Úvod
Osteoartrózy (OA) kolene je běžně diagnostikována stavu, s až 25% lidí s příznaky Patellofemoral (PF) OA a až 40% z těchto lidí mají izolované PF OA. Tibiofemoral (TF) OA má tendenci být více zaměřena na výzkum a řízení ve srovnání s PF OA., PF OA však přispívá k významnému podílu symptomů pacientů a funkčních poruch a je třeba je řešit. Patellofemoral Pain Syndrom je považován za předchůdce PF OA, ale longitudinální studie ještě přesvědčivě dokázat.
Diagnostika
K dnešnímu dni, nejsou tam žádné konkrétní diagnostická kritéria pro diagnostiku PF OA formálně. Pro diagnostiku PF OA se používá kombinace klinických příznaků a příznaků, stejně jako radiografické informace z rentgenových paprsků a MRI.,
klinické příznaky
- bolest předního kolena (zejména při nakládacích činnostech, jako je lezení po schodech) – to je obvykle významný nález v PF OA.
- Koleno crepitus
- Otok
- Bolesti na Patellofemoral kloubu (PFJ) komprese
- Tuhost poté, co sedí
- Valgózní koleno deformity
- Snížení Čtyřhlavého svalu Síla
je důležité si uvědomit, že bolest nemusí být nutně pocházející z PF kloub sám., Okolní struktury, jako jsou tuk pad, vazů, burz, svaly, atd, může také přispět k příznaky
Zobrazovací
x-Ray a MRI mohou být použity k diagnostice PF OA. Je důležité poznamenat, že nálezy na radiologických vyšetřeních ne vždy korelují s klinickými příznaky. Bylo zjištěno, že u některých jedinců, kteří mají pozitivní nálezy na rentgenovém nebo MRI, nemají žádnou bolest kolena ani jiné příznaky PF OA.
rentgen
rentgen se nejčastěji provádí při diagnostice PF OA., V TF OA se používá systém třídění Kellgren a Lawrence (KL); pro PF OA však neexistuje standardizovaný bodovací systém. Ve výzkumu byl klasifikační systém KL použit ke skóre PF OA, ale pro tento účel nebyl validován.
výhled na panorama je nejvhodnější pro nejlepší zobrazení PFJ. Přítomnost osteofytů, stejně jako zúžení kloubního prostoru, potvrzuje klinické nálezy PF OA.
X-paprsky mohou být použity k výkladu morfologie PFJ jako tvar kladkový, kde mělké kladkový byla spojena s PF OA.,
MRI
MRI nálezy, jako jsou léze chrupavky, osteofyty a léze kostní dřeně u PFJ, lze použít při diagnostice PF OA. V současné době neexistují žádná formální diagnostická kritéria pro diagnostiku PFJ na MRI.
patellofemorální osteoartróza a tibiofemorální osteoartritida
PF OA a TF OA lze nalézt izolovaně nebo v kombinaci. Zdá se, že existuje vztah mezi 2 a mít buď PF nebo TF OA je rizikovým faktorem pro vývoj druhého. PFJ je často prvním kloubem, který se projevuje příznaky., Stále není jisté, zda PF OA bude vždy postupovat k kombinovanému OA.
Výsledek Opatření
V současné době, neexistují žádné důkazy založené na pacienta-hlášeny výsledek opatření konkrétně pro PF OA. KOOS (výsledky zranění kolena a osteoartrózy) a WOMAC mohou být použity, ale jsou výsledky zaměřené na obecné OA kolena a nejsou specifické pro PF OA. Výkonnostní testy, jako je časované nahoru a Go, lze použít v populaci PF OA. Tento test však nemusí být vhodný v počátečních fázích PF OA, protože nemusí dostatečně zpochybňovat kloub.,
rizikové faktory
abnormální zarovnání kloubů
Patellofemoral, stejně jako tibiofemorální zarovnání, byl zapojen do PF OA. Léčba zaměřená na nápravu nerovnováhy může být užitečná při léčbě příznaků a prevenci progrese stavu.
patellofemorální zarovnání
následující vzorce zarovnání patelly se ukázaly jako potenciální rizikový faktor pro PF OA.,
- Boční překlad
- Boční náklon
- Proximální překlad (Patela Alta)
nedávná studie provedená v roce 2019 podle Macri et al používají MRI potvrdit, že ty 3 čéšky pozice se běžně vyskytují u pacientů léčících se s PF OA.
tyto problémy se zarovnáním se běžně vyskytují u pacientů s PFJ bolestí. Předpokládá se, že opravou těchto problémů zarovnání by mohlo být zabráněno progresi k PF OA., To je v současné době stále teorie a nebylo prokázáno.
Patella, která je umístěna výše (zvýšený proximální překlad), byla spojena s horšími příznaky PF OA. To by mohlo potenciálně v důsledku nedostatečné stability, když je více času, že čéška není pohodlný v trochleární.
tibiofemorální zarovnání
Varus a valgus úhly v koleni mohou ovlivnit PFJ. Laterální PF OA je častěji vidět v kolenou s valgusovými deformitami a mediálním PF OA ve varusových deformitách. Zdá se, že obecně valgus deformity cílí na PFJ více., Izolovaný PF OA se častěji vyskytuje v kolenou s valgusem. Kombinované PF a TF OA, stejně jako izolované TF OA, se častěji vyskytují v kolenou s varusovými deformitami.
abnormální trochleární morfologie
mělký trochlear je rizikovým faktorem pro vývoj PF OA. Více studií ukázalo, že závažnější pacienti s PF OA mají mělký trochlear. Často mají zvýšené osteofyty, větší zúžení kloubní štěrbiny a další ztráty chrupavky ve srovnání s lidmi s hlubší kladkový.,
abnormální kinetika a kinematika
snížená síla kvadricepsu byla prokázána jako významný rizikový faktor u PFJ symptomů a vývoje PF OA. Slabost nebo dysfunkce v proximálních svalech v kyčli byly zapojeny do PF OA, jako je gluteus medius, minimus a dolní únosci kyčle.
Teng et al (2015) zjistil, že progrese PF OA souvisí se zvýšenou špičkovou flexí kolena v terminálním postoji chůze., Pacienti s těsné hip flexors, nebo ty, které nedostatek hip rozšíření v důsledku ztuhlost kloubů může být nutné zvýšení kolenní flexe se dopředu překládat nohy, jakož i osoby s omezenou dorsiflexe vzhledem k napjaté lýtkové svaly nebo kotník tuhost. Léčba zaměřená na nápravu těchto biomechanických poruch může zpomalit progresi PF OA.
změněné zarovnání kloubů, jak je popsáno výše, často není strukturálním problémem a je způsobeno svalovou nerovnováhou. Například slabé čtyřhlavé svaly mohou ovlivnit boční překlad nebo naklonění patelly., Dlouhý patellový VAZ může způsobit zvýšený proximální překlad patelly. Slabé únosce kyčle mohou také vést ke zvýšené vnitřní rotaci femuru a únosu, což vede ke změněnému zarovnání patellofemoralu.
index tělesné hmotnosti
dospělí, kteří trpí PF bolestí, mají tendenci mít vyšší BMI . A ti s PF OA mají mnohem větší index tělesné hmotnosti (BMI) než kontroly.
existuje debata o asociaci mezi BMI a PF OA. Je toto zjištění, protože bolest PF vede ke snížení aktivity a jako takové se zvyšuje BMI?, Nebo je to, že tuková tkáň produkuje adipokiny a vytváří zánětlivé prostředí, které přispívá k degeneraci kloubů?
zvýšené zatížení ze zvýšeného BMI bylo také navrženo jako mechanismus bolesti a příčina PF OA. OA se však častěji vyskytuje také v nehmotných kloubech obézních lidí a tyto klouby nemají zvýšené zatížení v důsledku BMI. Bylo zjištěno, že obézní jedinci s kolenem OA mají zvýšený interleukin-6, což může přispět k zánětlivému profilu, který urychluje degeneraci chrupavky., Dosud nebylo zkoumáno, zda snížení BMI může v konečném důsledku změnit příznaky a radiologické nálezy v PF OA.
léčba
řízení v PF OA nemůže být přístupem“ Jedna velikost vyhovuje všem“. Pacienti musí být sub-seskupeny a zakázkové zpracování plánů vytvořených k řešení jejich konkrétní rizikové faktory a biomechanických poruch.
nahrávání a ztužení
cílem patelárního nahrávání a ztužení je ovlivnit zarovnání kloubů., Callaghan et al (2015) stanovil ve svém RCT, že nošení Q-ortézy po dobu 6 týdnů mění objem lézí kostní dřeně, stejně jako bolest pro lidi s PF OA. Q ortéza mění patella pozici, stejně jako zlepšuje patella kontakt s trochlea. Nahrávání patelly se také ukázalo jako účinné, ale její mechanismus účinku je nejistý a dosud nebyl studován.
cvičení
cvičení je i nadále doporučenou léčbou osteoartrózy obecně., V PF OA cílené cvičení na základě individuálního hodnocení pacientů by bylo nejlepší praxí řídit příznaky a zabránit další degeneraci. Existují pouze omezené důkazy na cvičení v PF OA speciálně však bylo navrženo, že zlepšení funkce vastus medialis šikmé (VMO) svalů u pacientů s patellofemoral poruchy snižuje tlak na laterální chrupavce v patellofemoral joint tím pomáhá snížit příznaky .
chirurgické
patella resurfacing bylo navrženo jako chirurgická volba při léčbě PF OA., Tam byl 1 studie k dnešnímu dni, a to neprokázalo žádný rozdíl mezi intervenční a kontrolní skupiny
- 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damen J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Incidence, prevalence, přirozený průběh a prognózu patellofemoral osteoartrózy: Kohorty Kyčle a Kohorty Kolena studovat. Osteoartritida a chrupavka. 2017 Květen 1; 25(5):647-53.
- patellofemorální kloubní artritida indikace pro léčbu Dr. S. Hayasaka., Dostupné z:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman R, Lovec DJ, Meuffels DE. Mezinárodní patellofemoral osteoartrózy konsorcium: konsenzuální prohlášení o diagnóze, zátěž, výsledek opatření, prognóza, rizikové faktory a léčba. V seminářích o artritidě a revmatismu 2018 duben 1 (obj. 47, č. 5, s. 666-675). WB Saunders.
- 4.0 4.1 Robertson C. patellofemoral osteoartróza kurz klouže. Fyzioplus., 2019
- Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. Patellofemorální bolest a osteoartritida subskale KOOS( KOOS-PF): vývoj a validace pomocí kontrolního seznamu COSMIN. British journal of sports medicine. 2018 září 1; 52(17):1130-6.
- 6.0 6.1 6.2 Macri EM, d“Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Goldsmith CH, Khan KM. Zarovnání se liší mezi případy patellofemorální osteoartrózy a odpovídajícími kontrolami: studie vzpřímené 3D MRI. Žurnál ortopedického výzkumu®. 2019 Mar;37(3): 640-8.
- 7, 0 7, 1 7, 2 7.,3 Macri EM, Štefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Je tibiofemorální nebo patellofemorální zarovnání nebo trochleární morfologie spojena s patellofemorální osteoartritidou? Systematický přehled. Arthritis care & výzkum. 2016 Říjen; 68(10):1453-70.
- Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Vyšší moment flexe kolena během druhé poloviny fáze postoje chůze je spojen s progresí osteoartrózy patellofemorálního kloubu při zobrazování magnetickou rezonancí. žurnál ortopedické & sportovní fyzikální terapie., 2015 Září; 45(9): 656-64.
- 9.0 9.1 9.2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Je index tělesné hmotnosti spojen s patellofemorální bolestí a patellofemorální osteoartritidou? Systematický přehled a meta-regrese a analýza. Br J Sportovní Med. 2017 Květen 1; 51(10):781-90.
- Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Gait AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. Randomizovaná studie ortézy na patellofemorální osteoartrózu zaměřenou na bolest kolene a léze kostní dřeně. Anály revmatických onemocnění. 2015 června 1; 74(6): 1164-70.,
- Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab IM. Squatting versus squatting s hip adduction v řízení patellofemorální osteoartrózy: randomizovaná kontrolovaná studie. Žurnál rehabilitace zad a pohybového aparátu. 2019 leden 1; 32(3): 463-70.