Periorbitální Ekchymóza (Mýval Oko) a Orbitální Hematom po Endoskopické Retrográdní Cholangiopankreatografie

Abstrakt

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je konvenční technika pro diagnostiku a léčbu pancratobiliary onemocnění, která je spojena s různými komplikacemi, včetně pankreatitida, krvácení, zánět žlučových cest, perforace a úmrtnosti., V našem případě, 69-rok-stará žena s pozitivní hepatobiliární příznaky podstoupili ERCP, na jehož konci vzácná komplikace (mýval oko) došlo, což bylo předpokládáno být v důsledku amyloidózy, ale pacient odmítl kompletní diagnostický postup a stal se bez příznaků po 3 týdnech. Racoon oko nebo periorbitální ekchymóza je způsobena krevní sledování do periorbitální tkáně, který je často pozorován po poranění hlavy, ale je také pozorován v systémových onemocnění, jako je amyloidóza, neuroblastom, a chirurgické zákroky., Pro našeho nejlepšího vědomí, to je první zpráva z mývala oka po ERCP; další zprávy vám pomůže potvrdit, že tato komplikace by také měly být považovány za před provedením ERCP a to kompletní diagnostické testy na predisponující onemocnění před ERCP jsou nezbytné.

© 2017 Autor (y)publikoval s., Karger AG, Basel,

Úvod

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je fiberoptic endoskopie navržen tak, aby představit slinivky břišní a žlučovod systému retrográdní injekce kontrastní látky, která je vhodným nástrojem k diagnostice a léčbě hepatobiliárních onemocnění. Jako invazivní metoda však může být spojena se závažnými komplikacemi, včetně pankreatitidy, krvácení, cholangitidy, perforace a úmrtnosti , zatímco bylo navrženo několik metod ke snížení těchto komplikací ., Nicméně zdokumentované komplikace jsou omezeny hlavně na hepatobiliární trakt .

Periorbitální ekchymóza nebo mýval oko je produkován krev sledování do periorbitální tkáně, což způsobuje modré nebo fialové zabarvení horních a dolních víček, což je častým příznakem po traumatické poranění na hlavě a krku, včetně bazální fraktury lebky, poranění měkkých tkání, konvexnost zlomeniny a zlomeniny obličejových kostí, která se vyskytuje v důsledku zhmoždění a natažení kapiláry ., Některé studie také uvádějí bilaterální periorbitální ekchymózu jako vzácný příznak u řady systematických onemocnění, jako je primární amyloidóza a migréna . V koagulopatie a vaskulární infiltrace amyloidních fibril v periorbitální cév u pacientů s amyloidózou může způsobit bilaterální periorbitální ekchymóza tím, že minimální trauma, jako je kýchání, kašel, nebo třením . Obecně platí, že podmínky, navrhl, aby způsobit periorbitální ekchymóza zahrnují poruchy zvyšující se žilní tlak, což způsobuje křehké kapiláry, nebo narušuje koagulační státu ., Ekchymóza je také pozorována u několika malignit, včetně neuroblastomu a mnohočetného myelomu . Některé případy periorbitální ekchymózy byly hlášeny po procedurách a zákrocích , jako je operace uší , poranění zeměkoule , rinoplastika , sinusová chirurgie a kontinuální pozitivní tlaky dýchacích cest .

přesto existuje jen velmi málo případových zpráv o výskytu tohoto příznaku po endoskopických postupech. Tas ohlásil případ jednostranné periorbitální ekchymózy u 70letého muže podstupujícího horní gastrointestinální endoskopii, která se vyřešila po 15 dnech., Někteří vědci také hlásili postproctoskopickou purpuru . Podle našich nejlepších znalostí však nebyly v literatuře hlášeny žádné případy periorbitální ekchymózy po ERCP. Po ERCP a sfinkterotomii hlásíme pacienta s periorbitální ekchymózou (mývalové oko).

Prezentace

69-rok-stará žena byla jen naše klinika s hlavní stížnost chronické bolesti bolest v pravém horním kvadrantu a nadbřišku oblasti, který začal 5 měsíci a měla frekvencí jednou až dvakrát za slabé, každá epizoda trvající 2-3 h., V anamnéze měla pozitivní anamnézou chronické revmatoidní artritidy od 8 let, pro které získala 400 mg ibuprofenu (p.r.n.), 250 mg chlorochin, a 5 mg prednisolonu denně. Pacient však neměl v anamnéze aspirin, warfarin nebo heparin.

Fyzikální vyšetření odhalilo jen mírná citlivost v metakarpofalangeálních kloubech a mírnou bolestivost v pravém horním kvadrantu a nadbřišku oblasti, a ne hmatné splenomegalie nebo hepatomegalie. Alkalická fosfatáza byla 475 IU / L (normální rozmezí: 50-250 IU / L)., Aminotransferázy, celkový sérový bilirubin a kompletní počet krevních buněk byly v normálním rozmezí (Tabulka 1). Hepatobiliární ultrasonografie byla nezanedbatelná.

byla podrobena magnetická rezonance cholangiopankreatografie, která odhalila společné žlučovodu dilatace a papilární stenózou (Obr. 1). Pro lepší hodnocení podstoupila ERCP, která prokázala společnou dilataci žlučovodů a papilární stenózu(obr. 2)., Vyvinula bilaterální orbitální a periorbitální ekchymózu těsně před ukončením ERCP a sfinkterotomie během několika minut(obr. 3).

v Závislosti na své historii chronická revmatoidní artritida, normální koagulační profil (protrombinový čas, tromboplastinový čas, a počet krevních destiček), a negativní historii posledních nesteroidní protizánětlivé léky, možnost amyloidózy bylo považováno za. Pacient však odmítl jakékoli endoskopické nebo jiné invazivní postupy (biopsie z druhé části duodena nebo aspirace břišního tuku) pro dokumentaci amyloidózy.

po 3 týdnech se pacient zcela zotavil.,

Diskuse

Mýval oko je charakteristickým znakem lebky frakturu po úrazu, ale může se také vzácně vyskytují v řadě neúrazové onemocnění, jako je migréna , neuroblastom , a amyloidóza , spojené s mnohočetným myelomem .

V našem případě je, že pacient odmítl podrobit dalšímu šetření pro dokumentaci amyloidóza, která by mohla být základní onemocnění raccoon oko, přesto je výskyt tohoto příznaku na konci ERCP postup naznačuje, že to může být komplikace ERCP., Kromě toho, amyloidóza je systémové onemocnění, které postihuje více orgánů (včetně ledvin, srdce, nervový systém, měkké tkáně, plíce a játra) a má několik příznaky a symptomy , zatímco pacient, v našem případě zpráva neměli společné příznaky amyloidózy; i gastrointestinální symptomy pacienta neodpovídá gastrointestinální příznaky amyloidózy .

velmi málo studií hlásilo periorbitální ekchymózu po endoskopických postupech., Tas ohlásil případ jednostranné periorbitální ekchymózy u 70letého muže podstupujícího horní gastrointestinální endoskopii, která se vyřešila po 15 dnech. Podobně jako v tomto případě se po 2 týdnech vyřešilo i mývalové oko našeho pacienta. Také ve studiích vykazujících postproctoskopickou purpuru to bylo dočasné znamení . Tak, to může být k závěru, že výskyt mývala oko po endoskopické intervence je pomíjivá, ale podmínky, které předurčují pacientů tato komplikace musí být stanoveny před takovými zásahy.,

jak bylo navrženo, stavy, které naznačují, že způsobují bilaterální periorbitální ekchymózu, zahrnují poruchy zvyšující arteriální tlak, způsobující křehké kapiláry nebo zhoršující stav koagulace . Proto je nezbytné vyhodnotit výše uvedené stavy u pacientů, kteří jsou kandidáty na endoskopické vyšetření. V našem případě několik sérové parametry byly kontrolovány před magnetické rezonance cholangiopankreatografie/ERCP, která odhalila, normální koagulační profil (protrombinový čas, tromboplastinový čas, a počet krevních destiček)., Z tohoto důvodu neexistovaly žádné možné důvody pro výše uvedené poruchy, které by způsobily bilaterální periorbitální ekchymózu. Proto jsme předpokládali, že spotřeba ibuprofenu a prednisolon kromě náchylné umístění v ERCP a možné Valsalvův manévr v průběhu řízení by mohlo způsobit mýval oka u pacienta, jak mohla mít na křehké lodích vzhledem k jejímu věku a zvýšený žilní tlak, který vedl k této komplikace., Přesto bychom neměli vynechat možnost amyloidózy, která nemohla být potvrzena nebo vyloučena z důvodu nedostatku souhlasu pacienta k dalšímu vyšetření.

Případně, některé studie uvádějí mýval oku po intenzivní kýchání , a tam byl opakující se případ, vzhledem k zvracení , což naznačuje, že tato podmínka může dojít také po benigní stavy, které zvyšují žilní tlak a nemusí nutně ukazovat na závažné onemocnění.,

Ale nedostatek údajů o tento problém omezuje hluboké diskuse a úsudku; tak, to je navrhl, že budoucí studie dále zkoumat predisponující faktory pro bilaterální periorbitální ekchymóza. Pro našeho nejlepšího vědomí, tato zpráva je první zpráva z mývala oka po ERCP; další zprávy vám pomůže potvrdit, že tato komplikace by také měly být považovány za před provedením ERCP a to kompletní diagnostické testy na predisponující onemocnění před ERCP jsou nezbytné.,

Prohlášení o etice

Tento článek byl proveden podle prohlášení Světové lékařské asociace v Helsinkách etické zásady pro lékařský výzkum zahrnující lidské subjekty.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto dokumentu.

Author Contacts

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC)., Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření., To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti., Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.