JAK DIAGNOSTIKOVAT PFO
Transoesophageal echokardiografie (TOE) je lepší než transtorakální echokardiografie (TTE), pro diagnózu PFO a vymezení jeho morfologické údaje (fíky, 11 a 22).). Proto je TOE považován za zobrazovací postup volby u dospělých pacientů s podezřením na paradoxní embolii.,9-11 Pro detekci pravo-levý posun přes PFO, rozrušený fyziologickým roztokem kontrastní látka se obvykle aplikuje do periferní žíly během deformační fáze Valsalvův manévr a síňové septum je zobrazen během uvolňovací fáze tohoto manévru. Nejlepší úhel pro vizualizaci je kolem 90°, což odpovídá vertikální rovině. To je s největší pravděpodobností vzhledem k PFO orientace, která má vyšší pravděpodobnost, že ovlivní více lebeční část fossa ovalis, kde nedostatek fúze septum primum a septum secundum je expected11 (obr 33).,
Schematický výkres demonstrovat anatomii interatriálního septa a potenciální nadřazenost pomocí více vertikální rovině (sektor obrázek vlevo). Podrobnosti viz text. Ao, aorta; LA, levé atrium; RA, pravé atrium; SVC, superior vena cava. Upraveno z Chenzbraun et al. J Am Soc Echokardiogr 1993;6: 417.
Transoesophageal echokardiografie pacienta s foramen ovale (PFO), získané při 85°, ukazuje širokou oddělení v inter-síňového septa (šipka)., Ao, aortální kořen; IAS, inter-síňová přepážka; LA, levá síň; RA, pravá síň.
téhož pacienta při propuštění Valsalvův a s injekčně rozrušený fyziologického roztoku, což ukazuje na přítomnost několika bublin přes inter-síňového septa (IAS) do levé síně (šipka).
přestože je špička považována za techniku „zlatého standardu“ pro diagnostiku pravo-levých zkratů, použití sedace ztěžuje výkon manévru Valsalva., Kuhl a kolegy12 se podívali na 111 pacientů s mozkovou příhodou pomocí polygelatinového kontrastního činidla spíše než agitovaného fyziologického roztoku. U této vybrané skupiny pacientů byl TTE proveden bezprostředně po špičce, a proto byl pacient stále pod sedativy, což mohlo omezit jejich schopnost provádět uspokojivý Valsalvův manévr. Navzdory tomu vykazovaly podobné pozitivní TTE a TOE pro PFOs. Camp a kolegy13 studovali 109 po sobě jdoucích pacientů a detekovali 24 pacientů (22%) se zkratem jak TTE, tak špičkou., V této studii byla opět provedena první špička, což by mohlo vést k neuspokojivému manévru Valsalvy. Ha a colleagues14 ve své studii 136 po sobě jdoucích pacientů po mrtvici zjištěny 40 pacientů s PFO. Našli citlivost a specifičnost TTE s harmonic imaging být 62,5% a 100%, respektive, ve srovnání se ŠPIČKOU jako „zlatý standard“, bez TTE pozitivní/TOE negativních pacientů., Více nedávno Clarke a colleagues15 ukázaly v skupina 110 pacientů, které TTE se Valsalvův manévr byl tak dobrý, jak je ŠPIČKOU v diagnostice bočníky, k závěru, že Valsalvův manévr zvyšuje velikost bočníku.15
existuje také potřeba standardizace identifikace a kvantifikace PFO, která v současné době neexistuje. Ve francouzské studii PFO-ASA byl definován PFO, aby byl přítomen, pokud se v levé síni objevily alespoň tři kontrastní bubliny., Stupeň posunu byl definován jako malý, pokud se objevily kontrastní bubliny 3-9, bylo mírné, pokud se objevilo 10-30 kontrastních bublin a v levé síni se objevilo více než 30 kontrastních bublin.16 V této studii pracovníci neshodli na přítomnost PFO v 13,9% pacientů a na stupni posun v 26.6%.,17 V foramen ovale v kryptogenní mozkové mrtvice studie (PICSS) PFO byl přítomen, jestliže > 1 contrast bubble se objevil v levé síni, a autoři použili cut off bod pro velký shunt, pokud více než 10 bublin by mohla být prokázána v levé síni.18 velmi nedávno bylo pěkně prokázáno, že u daného PFO je množství kontrastního posunu zprava doleva otázkou výdechového tlaku během Valsalvova manévru.,19 dříve bylo prokázáno, že v každém PFO se posun zprava doleva značně liší a že velikost kontrastního posunu nemusí nutně korelovat se skutečnou anatomickou velikostí PFO.20-22, Protože orientace dolní duté žíly krev (který potenciálně obsahuje embolus vyplývající z pánevní nebo hluboké žilní tromby) do fossa ovalis, a to i velké PFO, může být promarněna, pokud kontrastní látka se podává prostřednictvím loketní žíly, protože tyto bubliny mohou být přesměrováni z fossa ovalis tím průtok krve.,20,23 Tyto vzory proudění se zhoršuje Eustachovy ventil, který usměrňuje krev z dolní duté žíly přednostně do oblasti fossa ovalis a mohou být studovány po podání kontrastní látky do nohy žíly.21,23,24 jako poznámka je Eustachova chlopeň často pozorována u pacientů s PFO.24,25 kromě toho existují zprávy, které ukazují, že transthorakální kontrastní echokardiografie s harmonickým zobrazovacím režimem může být příliš citlivá na úkor snížené specificity pro detekci PFO.,26 Kromě toho, v době do vzniku kontrastu bubliny v levé síně, která se používá jako jeden z charakteristických rysů mezi intrakardiální a (fyziologické) intrapulmonární bočníky, se ukázal být nespolehlivý.27-30
Transkraniální Doppler je alternativní metoda pro detekci PFO a je zvažován některými být lepší než použití dvourozměrné echokardiografické zobrazení síňového septa po intravenózní injekci fyziologického roztoku kontrastní látky.31