PMC (Čeština)

Úvod

Hlasivek dysfunkce (VCD) je astma napodobovat, což může představovat ve spojení s astmatem nebo být misdiagnosed jako je astma.1,2 literatura uvádí průměrné zpoždění 4 let na správnou diagnózu v takových případech.3 existuje převaha žen, 4 s citovanými poměry 40 samice: 1 muž.5 81% pacientů je kavkazských se společným věkovým rozsahem 14 až 60 let.,

Diagnóza vyžaduje vysoký index podezření, a tyto faktory mohou držet stopy stanovení správné diagnózy:1,3,6

1. Podezření, pokud se astma náhle zhorší nebo přestane reagovat na předchozí ošetření.

2. útoky sípání horší ve dne,které mohou být překvapivě krátké.5

3. steroidní „pseudo-rezistence“ je prokázána; kde se zdá, že pacienti, kteří dříve reagovali na steroidy, již nereagují.

4. útoky vyvolané cvičením.,5

5. štiplavé pachy, hyperventilace, stres nebo kašel mohou být srážkami záchvatu sípání.7.

literatura uznává, 3 vzory VCD

1. Cvičení-přiměl VCD, kde příznaky jsou omezeny na cvičení.

2. spontánní VCD, kde dochází k náhlému nástupu příznaků bez cvičení.

3. perzistentní VCD, kde je pozorována addukce hlasivek v inspiraci i expiraci. To je obvykle spojeno s nouzovým přijetím.,

pozorování nebo anamnéza může odhalit záchvat náhlého nástupu vyskytujícího se spontánně nebo s cvičením a krátkou dobou trvání. V krku může být těsnost s ohnutým krkem během útoků. Může dojít ke změně kvality hlasu v důsledku zneužití hlasivek. Pokusy o měření funkce plic mohou vykazovat variabilní výsledky v závislosti na stupni adukce hlasivek během každého měření.8 pokud je hlasivková šňůra těžká, je slyšet intenzivní slyšitelný stridor, který je převážně inspirační., To by naznačovalo, že dochází k trvalé addukci šňůry. Mohou se objevit asymptomatické období. Těsnost na hrudi a dušnost při námaze, s kašlem by naznačovaly VCD vyvolané cvičením. K tomu často dochází v nastavené vzdálenosti. Tyto vzdálenosti mohou být velmi krátké, někdy <10 m. Tam může být pocit v pasti hlenu kolem hlasivek oblasti, vyplývající z přerušení normálního očista sliznic clearance kvůli kabel addukce.,

V normálním pohybu hlasivek, tam je inspirační únos (otevření) následuje stručný exspirační fáze addukce (zavření) 2 mm od plně unesen pozici, aby vytvořit fyziologické autoPEEP.6,9 jedná se o pozitivní koncový výdechový tlak generovaný částečně hlasivkami, aby se zabránilo předčasnému uzavření dýchacích cest. Šňůry se pak znovu otevřou pro inspiraci. Dobrovolná addukce šňůry trvalým způsobem během inspirace je u zdravého normálního subjektu nemožná.,6,7 abnormální inspirační addukce hlasivek může mít patologické (cerebrální) příčiny, jako je malformace Arnold-Chiari a stenóza mozkového akvaduktu nebo dokonce dysfunkce mozkového kmene vyvolaná drogami. To bylo také zaznamenáno u onemocnění motorických neuronů, myotonických poruch, Parkinsonovy choroby a dystonie laryngeálního dýchání.7

v neorganickém VCD může inspirační addukce předních dvou třetin šňůr produkovat otvor ve tvaru diamantu v zadním segmentu.9 to může generovat rozteč sípání podobné astmatu, ale pískání je nejhlasitější nad hrtanem a je obvykle slyšitelné.,8 rentgen hrudníku je často normální, ale někteří pacienti s přetrvávající addukcí mohou vyvolat akutní hyperinflaci a použít svaly příslušenství, pokud je addukce závažná.1 byla popsána prezentace na jednotce intenzivní léčby ve stavu asthmaticus, a to i s tichým hrudníkem. Intubace často nalézá normální tlaky dýchacích cest, a proto extubace obvykle následuje během krátké doby. Při akutním nastavení možného stavu astmatika je obtížné provést jiný postup., Jednou poznal, je vhodné, aby tito pacienti mají být léčeni s heliox (směs kyslíku 24% a helium) a lehká anxiolytika.1,7

výsledky měřených plicních funkcí jsou variabilní, 3 s obstrukčními, restriktivními nebo normálními hodnotami, v závislosti na aktivitě VCD. Arteriální krevní plyny jsou obvykle normální, pokud nedojde k trvalé addukci hlasivek, ve které může být vytvořena tichá hrudník.3,8

neschopnost rozpoznat stav VCD vede k předepisování zbytečných léků s souvisejícími nepříznivými účinky.,1,2 opakované přijetí za to, co je benigní stav, je nežádoucí a posiluje nediagnostikovaný problém.10.

Lékaři léčbě pacientů s VCD rozpoznat důležitost psychické napětí na klinické příznaky.3,11 VCD je spojeno s vysokou mírou komorbidních psychiatrických poruch. Jeden průzkum zjistil, že 73% 95 pacientů s VCD mělo psychiatrickou diagnózu.8,12,14 bylo také navrženo, že pacienti s tímto stavem mají zvýšenou míru dětského traumatu nebo zneužívání.,1,4,5

léčba ke zmírnění příznaků se doporučuje před pokusem o řešení psychického stresu.8,9 bez této úlevy od příznaků může řešení psychologických stavů zhoršit dysfunkci hlasivek. Léčebné postupy zahrnují:4 „lapal po dechu“ a jiné behaviorální techniky na podporu abdukce hlasivek,2,9 se takový pacient vzdělávání provádí řeči a jazyka terapeut.Doporučuje se také 7 trankvilizérů.3 literatura popisuje dýchací systémy s proměnným odporem, které se skládají z obličejů s jednosměrnými ventily pro vyvolání inspiračního odporu.,13 To snižuje inspirační stridor a poskytuje psychologickou úlevu, která může snížit zesílení útoku a nabídnout řešení. Historická léčba zahrnovala tracheostomii.Jako léčba bylo navrženo 6 injekcí botulinu, ale dosud nebyly publikovány žádné randomizované kontrolované studie.5,7

vyšetření hlasivek v nepřítomnosti příznaků může vykazovat normální pohyby. V perzistentním VCD však může být kdykoli vidět addukce hlasivek.7 dýchání je často hlášeno příbuznými, aby se zlepšilo během spánku a zhoršilo se, když dojde k duševnímu stresu., Samotný stav, pokud není rozpoznán, vede ke zvýšené úzkosti a následnému zvýšení závažnosti VCD. Někteří pacienti mohou vykazovat více než jeden ze 3 vzorků popsaných VCD. Bez vysokého indexu podezření může být stav u astmatiků přehlížen.4 rutinní auskultace nad oblastí hlasivek je užitečnou obrazovkou během akutních přijímacích a ambulantních recenzí. To je zvláště indikováno, pokud se astma zhoršuje nebo se zdá, že steroid nereaguje.10 I B2 agonisté mohou zhoršit příznaky u jedinců s VCD, funkce není poznamenat, často v pravém astma útoky., Během hlasivek inspekce, pokud addukce šňůry je viditelné pouze v vypršení platnosti, musí být interpretovány s opatrností, protože je pravděpodobné, že bude fyziologických a adaptačních mechanismů a ne VCD.7 paradoxní pohyby musí být pohyby inspirační addukce.6 pokud jsou během útoku měřeny smyčky objemu průtoku, budou prokázány abnormality.2 dvacet pět procent subjektů může vykazovat variabilní, ale trvale abnormální smyčky. U těchto pacientů musí být vyloučena extra hrudní obstrukce. Padesát procent subjektů může mít VCD cvičením.,5,7,

je důležité pro dýchací technika tisku všech průtok-objem smyčky, protože tam je riziko, že případné smyčky neobvyklý vzhled, může být interpretováno jako chyba, a ne být uznána jako související s VCD. Jsou popsány Flutter inspirační smyčky a krátké změny v expirační smyčce, které způsobují zploštění (efekt cylindru).1 ze smyčky objemu průtoku je vidět viditelné zploštění inspirační části a indikuje obstrukci horních dýchacích cest, která by mohla zahrnovat další příčiny, jako je subglottická stenóza a dysfunkce hlasivek., Díky tomu je kontrola kabelů nezbytná. Z průtok-objem smyčky, pokud maximální střední výdechová rychlost je děleno maximální střední inspirační průtok a má hodnotu >1.5 to naznačuje, hlasivek dysfunkce.2