Zpráva
28-letá primigravida byl přijat na předporodní oddělení pro blízký fetální a mateřské pozorování s bichoriálních diamniotic dvojče těhotenství komplikováno tím, závažné preeklampsie, stejně jako abnormální dopplerovské studie. Močový protein 24-h byl zvýšen na 6 g, což vyžadovalo labetalol 400 mg t.I.d., ke kontrole krevního tlaku. Indukce práce byla plánována,protože přetrvávala abnormalita Dopplerových studií dvojčat.,
fyzikální vyšetření odhalilo snadno vypadající dýchací cesty a nezanedbatelné kardiovaskulární a respirační vyšetření. Indukce byla provedena s amniotomie, dodání oxytocinu a práce epidurální používá pro kontrolu bolesti. Byla zahájena na síranu hořečnatého pro řízení preeklampsie. Její počáteční hladiny síranu hořečnatého byly 1, 4 prvního dne večer a 1, 97 následujícího dne ráno. Její reflexy byly neporušené. Následující den pacient porodil obě děti vaginálně. Po porodu měla výrazné okamžité poporodní krvácení., Byla tam malá perineální slza druhého stupně, která byla opravena, ale krvácení na vagínu přetrvávalo. Sestra byla instruována, aby otevřela oxytocin. Děloha byla ručně masírována. To se však nepodařilo snížit fundus. Proto bylo 400 µg misoprostolu umístěno rektálně. B Y v té době už ztratila přibližně 1 l krve, ale byla adekvátně resuscitována a její životní funkce byly stabilní.
děloha se po misoprostolu stahovala, ale krátce poté byla naplněna sraženinami a krví., Proto byla jedna dávka hemabátu (Karboprost tromethaminu) podána intramuskulárně. V této fázi si stěžovala na zvýšenou dušnost. Její saturace klesla na 92% a byla stále somnolentnější. Byla zahájena druhá intravaskulární (IV) linie, protože došlo k trvalému nadměrnému vaginálnímu krvácení. Bimanuální masáž pokračovala. Krvácení se usadilo při podávání hemabátu, ale její úroveň vědomí nadále klesala. Anesteziolog byl povolán k pomoci a posouzení., Bylo zjištěno, že pacient má potíže s verbální odpovědí,ale nadále dýchal nepodporovaný. Její krevní tlak byl 107/46 mmHg a srdeční frekvence byla 96 / min. Krvácení se zastavilo, ale její dýchací úsilí nadále klesalo do takové míry, že vyžadovala intubaci. Byla provedena rychlá indukce a intubace sekvence se 40 mg propofolu a 100 mg sukcinylcholinu a její saturace kyslíkem byla udržována na 100%., Vzorky krve byly odeslány pro analýzu krevních plynů, sérové elektrolyty včetně hladin vápníku a hořčíku, koagulačního profilu a hladiny hemoglobinu. Pracovní diagnóza v té době byla toxicita hořčíku versus možnost plicní embolie plodové vody a edému mozku sekundárního preeklampsie mateřské mrtvice nebo záchvatu. Byla provedena studie 1 g glukonátu vápenatého, protože poslední hladina hořčíku byla v normálním terapeutickém rozmezí. Během fyzického vyšetření její žáci nebyli rozšířeni, ale byli asymetričtí a reagovali na světlo., Byla okamžitě přijata na vyšetření hlavy počítačovou tomografií (CT), což bylo negativní. CT hrudníku provedené za účelem vyloučení plicní embolie bylo neprůkazné. Mezitím se hladiny hořčíku vrátily do toxického rozmezí 8, 6 mmol/l. toxicita hořčíku byla vnímána jako etiologie za její zástavou dýchání a neurologickou supresí. Byla přijata na jednotku intenzivní péče (JIP) pro podporu dýchání a korekci hladin hořčíku. Další 2 g vápníku byla podána a plánována pro nucenou diurézu s lasixem., Kardiolog byl konzultován pro noční echokardiogram, aby vyloučil jakýkoli plicní embolus. Nebyly žádné důkazy, které by naznačovaly PE. Byl také zaznamenán minimální perikardiální výpotek.
tým navštívil porodu místnosti, jako zvýšení hořčíku úrovni došlo v rámci krátké období času, lék chyba byla podezřelá. Doba trvání a dávka infuze hořčíku, která byla zahájena v noci předtím, odpovídala množství hořčíku zbývajícímu v sáčku., Odpadky z porodnice byly zkontrolovány na vyřazené pytle a v odpadcích byl nalezen prázdný sáček označený síranem hořečnatým. Pravděpodobně to bylo omylem zavěšeno sestrou, která to považovala za oxytocin. Oxytocinem označený IV vak nebyl nalezen v odpadcích. Pracovní diagnóza byla neúmyslná toxicita síranu hořečnatého sekundární k nesprávnému umístění vaku síranu hořečnatého IV pro oxytocin. Proto pacient obdržel 40 g síranu hořečnatého jako IV tlak.
do podvečera v den porodu se její hladiny hořčíku vrátily do terapeutického rozmezí., Po extubaci byla ostražitá, orientovaná a asymptomatická a nevyžadovala žádný doplňkový kyslík. Byla pozorována na JIP přes noc a převedena na poporodní podlahu ve stabilním stavu.