DISKUSE
Od začátku roku 1980, většina studií o ES byly zapojeny HIV infikovaných pacientů.1 časté používání screeningové endoskopie však vedlo k častější diagnostice EC u zdravých jedinců.8,9 v Koreji není přesná prevalence EC a předisponujících rizikových faktorů plně identifikována., Provedli jsme retrospektivní case control studie pro vyhodnocení prevalence a klinické charakteristiky ES a určit nezávislé rizikové faktory ES u zdravých jedinců.
vývoj EC je dvoustupňový proces sestávající z kolonizace jícnu a následné invaze epiteliální vrstvy.10,11 je již dobře známo, že je známo, že Candida kolonizuje jícen 20% zdravých dospělých.10,11 jakmile kolonizace byla stanovena, narušená buněčná imunita umožňuje invazi epiteliální vrstvy, jako je infekce HIV.,10,11 inhibitory Protonové pumpy, antagonisté H2-receptorů, a před vagotomie se, že zvýšit riziko vzniku ES, které zvýšené žaludeční pH a mění kolonizace jícnu do dutiny ústní bakterie a kvasinky.3,4 antibiotika mohou predisponovat imunokompetentní pacienty k houbové infekci tím, že umožňují přerůstání a kolonizaci druhů candida.2 podávané kortikosteroidy predisponují k infekci potlačením funkce lymfocytů i granulocytů.,7 EC je také vidět v nastavení funkční nebo mechanické obstrukce jícnu, se stázou a nadměrným růstem houby.4,5 přesný mechanismus invaze u zdravých jedinců však nebyl zcela objasněn.10,11
hlavním zjištěním naší studie bylo, že prevalence EC byla méně pozorována (0,32%, 281/88125) ve srovnání s údaji nahlášenými jinými zeměmi Underwood, et al.12 (0, 71%, 18 / 2527) a Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). EC lze především objevit u zdravých jedinců bez zjevných předisponujících rizikových faktorů a příznaků., Identifikovali jsme, že více než dvě třetiny ES (76.2%, 214/281), může dojít s ne domnělé rizikové faktory, a více než polovina byla asymptomatická (58%, 163/281).
Jsme zjistili, že antibiotika (p=0.015), kortikosteroidy (p=0,002), nadměrné pití (p<0, 001) a bylinkové léky (p=0.006) byly nezávislé rizikové faktory pro ES. Na rozdíl od zjištění předchozích zpráv však inhibitor protonové pumpy (p=0, 25) nebyl spojen s EC. Je zajímavé, že refluxní ezofagitida byla nejčastějším souběžným onemocněním, ale neexistuje statistický vztah s EC (p=0, 39)., V této studii jsme neobsahovali diabetes jako potenciální rizikový faktor. Dříve je diabetes považován za rizikový faktor pro EC kvůli zhoršené imunitě a staze obsahu jícnu.14 Nicméně, většina případů diabetes-související ES hlášeny byly spojeny s chronickým špatná kontrola glykémie (hyperglykémie více než 2 roky) a v kombinaci se sekundárními faktory, jako jsou jiné faktory, které způsobují narušení imunity.14 Diabetes byl nalezen u 23 pacientů v tomto šetření a byli zdravými jedinci a pod dobrou glykemickou kontrolou.,
zjistili jsme, že asi více než polovina pacientů s EC, asi 58% (163/281), neměla žádné gastrointestinální příznaky. Podobný poměr byl hlášen v předchozích studiích. Jedna zpráva od naita, et al.13 uvedlo, že u 3501 pacientů podstupujících rutinní EGD ve své studii bylo zjištěno, že 41 pacientů má EC (1, 17%) a asi dvě třetiny těchto pacientů neměly žádné příznaky. V této studii bylo zjištěno symptomatické ES u 42% (118/281) populace. Stěžovali si na variabilní gastrointestinální příznaky, včetně epigastrického nepohodlí, dyspepsie, nevolnosti a tak dále., Je sporné, zda různé gastrointestinální příznaky mohou být spojeny s náhodným nálezem EC. Mezi nimi pouze 11,7% (33/281) mělo klasické příznaky infekční ezofagitidy, jako je dysfagie, odynofagie a nepohodlí na hrudi. Toto šetření naznačuje, že většina pacientů s EC je asymptomatická a typické příznaky jícnu nejsou běžné.
je sporné, zda má asymptomatická EC u zdravotního vyšetřovatele klinický význam. Většina pacientů s EC si nestěžovala na žádné příznaky jícnu a způsobila vážné komplikace., Přibližně tři případy EC spontánně vymizely, zatímco jeden z EC byl trvale nalezen při následné endoskopii. Navíc více než polovina perzistentních EC dříve měla antifungální činidla. V tomto šetření jsme nebyli schopni potvrdit rezistentní EC na antifungální látku. Ale, toto zjištění naznačuje možnost, že ES může snadno relapsu v spites antimykotické agent a ES mohou být spontánně ustoupila.,15,16
i když většina případů o ES, může mlčet a invaze do stěny jícnu je obvykle omezena na povrchní epitel, rozsáhlé tkáňové nekrózy a ulcerace následek perforace jícnu bylo možné.17 Tam byly osmi předchozích hlášeny případy perforace jícnu spojené s Candida infekce, většina z nich se vyskytuje převážně u imunokompromitovaných hostitele, jako jsou transplantovány nebo pacienty s leukémií.,17,18 je možné, že neutropenie, ozařování a chemoterapie, jako je methotrexát, může vést k narušení slizniční, čímž se usnadňuje hlubší invaze jícnu u Candida.17,18 U imunokompetentních hostitelů, chronická konzumace alkoholu a dlouhotrvající refluxní může zvýšit riziko transmurální invazivní infekce Candida a jícnu perfration.17,19 perforace jícnu by měla být zvážena u pacientů s již existující ezofagitidou, nevysvětlitelnou horečkou, pleuritickou bolestí na hrudi a pleurálním výpotkem.19
naše studie má omezení., Za prvé, jedná se o retrospektivní studii, která může vést k podcenění přesného výskytu rizikových faktorů. Za druhé, všechny případy EC v tomto šetření nebyly dokumentovány prostřednictvím kultury a patologie. Navzdory dohodě odborníků o diagnóze nelze vyloučit možnost nesprávné diagnózy jiných vzácných stavů, jako je eozinofilní ezofagitida.20
Na závěr, ES je vzácné onemocnění u zdravých jedinců v Koreji (o 0,32%, 281/88125) a více než polovina z těch, s ES bylo asymptomatických (58%, 163/281)., Použití antibiotik, kortikosteroidů, těžkého pití a bylinných léků bylo pro EC významným rizikovým faktorem u zdravých jedinců. EC může být objevena u pacientů bez zjevných předisponujících rizikových faktorů. K objasnění mechanismů přechodu z kolonizace na infekci jsou zapotřebí další prospektivní studie.