Diskuse
důležité zjištění v této studii je, že EVD může být provedeno s improvizované trubice při standardním nastavení není k dispozici, a to zejména v zdroje chudých centrech. EVD je život zachraňující postup používaný pro přesměrování CSF v hydrocefalus, když tam jsou důvody proč VP shunt nemůže být provedeno okamžitě a také jako dočasné a profylaktické postup v zadní jámě operaci jako v některých případech v této studii., V naléhavých případech, jako je infikovaný nebo hemoragický hydrocefalus, je postup bezpečný pro použití na straně postele a pomocí metody od ruky. Tam, kde je k dispozici vedení obrazu, může zlepšit přesnost umístění v čelním rohu boční komory.
u infikovaných a hemoragických CSF má EVD další výhodu v tom, že je portálem pro intraventrikulární podávání antibiotik při vypouštění infikovaného CSF . 4 z pacientů ve studii těží z této výhody. Jeho použití je také podporováno ke snížení intrakraniálního tlaku a přesměrování CSF v IVH .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Trubka je v levé komoře (c) počítačová tomografie stejného pacienta po 2 týdnech po ICH/IVH a EVD
náklady Na standardní EVD set vyrobený Codman® je o 45 dolarů na ebay. Přívodní trubice a standardní vypouštěcí vak, jak je znázorněno na obrázcích Obr 11 a and22 stojí méně než $5 lokálně. V zemích se zdravotním pojištěním je taková sada snadno dostupná pacientům v nouzovém prostředí bez okamžitých nákladů pro pacienta. Bohužel, lékařské služby musí být zaplaceny z kapsy v našem regionu., Zdroje jsou také omezené a materiály pro tyto služby nejsou v rozvojových zemích snadno dostupné. Proto jsme se rozhodli použít jednoduchou a efektivní alternativu. Cílem není bagatelizovat význam standardní sady, ale nabídnout pomoc uprostřed zjevného nedostatku a přání.
Všechny indikace pro EVD v této studii jsou život ohrožující, a pacienty by mohla mít vysokou míru fatality, pokud se nic neudělá, nebo při čekání na ideální EVD nastavit. S přežitím 19 (67.,9%) pacienti z 28, stojí za to dát pacientům, kteří vyžadují urgentní rozptýlení CSF, šanci na přežití. Není pochyb o jeho užitečnosti v neurochirurgické praxi, pokud jde o pacienty s potenciálním smrtelným osudem ze zvýšeného intrakraniálního tlaku buď z hydrocefalu, IVH/SAH nebo mozkového nádoru.
podle očekávání je populace pacientů ostře rozdělena na dospělé a děti. Indikace u dětí byla v podstatě z hydrocefalu různých příčin a nádoru zadní fossy, zatímco u dospělých to bylo v podstatě z cerebrovaskulárních příčin a několika nádorů mozku., Studie jinde také dokumentovaly takové rozdíly v indikaci pro EVD a věkové distribuce. Hlavním důvodem IVH není vypouštění krve do komory, ale vypouštění CSF a zabránění hydrocefalu. Vždy bude v komoře nějaká drenáž krve. EVD je proto vložen na kontralaterální stranu k IVH .
krev v komoře může samozřejmě tvořit sraženiny s tendencí blokovat akvadukt Sylvius., Je možné, že akumulace CSF (hydrocefalus) přispívá k již zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, který přispívá k zániku pacientů s mrtvicí. Odklonění CSF a krve mimo mozek dočasně může zvýšit šance na přežití těchto pacientů.
Doba trvání EVD je také variabilní. Ideální sada EVD impregnovaná antibiotiky by mohla být in situ pro>10 dní, zatímco prostá sada EVD se doporučuje odstranit do 5 dnů. Existují studie, které ukázaly sníženou míru infikované EVD s antibiotiky impregnovaných EVD sad., Neexistuje žádný konkrétní čas k přerušení EVD a taková rozhodnutí jsou přijímána na základě jednotlivých pacientů. Vždy je důležité napadnout EVD buď použitím snímače, který není k dispozici v naší praxi, nebo manometrií, jak je popsáno výše. Když je EVD zpochybněna, dbáme na zhoršení úrovně vědomí u dětí a zvýšení bolesti hlavy s poklesem GCS u dospělých. Pouze tehdy, když se pacientům daří více než 24 h, jsme byli povzbuzeni k odstranění EVD.
v naší studii byla průměrná doba trvání 6 dnů s improvizovanou sadou EVD., Pacient, který měl EVD jako profylaxi po operaci nádoru, ji dlouho nevyžadoval. EVD pro fossa posterior nádoru operaci, je, aby se zabránilo akutní hydrocefalus z obstrukce vodovodu Doposud a také z možnosti edém mozku, způsobující obstrukci CSF odliv. To by mohlo být rychle život ohrožující, a proto použití EVD.
nejčastější komplikací spojenou s EVD je infekce množiny. Je zodpovědný za morbiditu a smrtelnosti spojené s postupem., Přestože jsme pozorovali infekci v místě EVD v 5 případech, neexistuje žádná jistota, pokud jde o zavinění postupu. V takových případech byl CSF, který má být vypuštěn, již infikován a existuje možnost, že stejný organismus byl zodpovědný. Takové povrchové infekce vyřešeny antibiotiky. Protokol jasně napsaný pro vkládání a péči o pacienty s EVD by pomohl snížit šance na EVD infekce.
došlo k různým diskusím týkajícím se vlivu délky odvodnění a míry infekce., Ačkoli většina z nich podporuje změnu nebo odstranění sady EVD do 5 dnů, neexistuje přesvědčivý důkaz, že délka drenáže zvyšuje šance na infekci EVD. Sada EVD byla ponechána tak dlouho, jak je potřeba, a existují důkazy, které naznačují, že se jedná o dobrou praxi v randomizované studii provedené Wong et al. a další.
tunelování EVD trubice od místa díry burr je dobrým opatřením k prevenci infekce v místě EVD a ventrikulitidy. Všichni pacienti ve studii měli EVD tunelovaný nejméně 5-7 cm od řezu pro místo díry., Existují studie, které s touto praxí souhlasí.
vzácnější komplikace zavedení EVD zahrnují mimo jiné obrnu vzhůru, cévní incidenci, napínací pneumocephalus. Ty byly zdokumentovány v různých případových zprávách. Nejsou běžné a ani přes použití improvizované sady jsme nezažili žádnou z takových komplikací.