diskuse
různé klinické stavy mohou vést k ulceracím tenkého střeva. Mezi běžné příčiny patří ischémie, trauma, poruchy výživy, imunitní poruchy, infekce, léky a hormony. Tyto příčiny však lze snadno vyloučit prostřednictvím anamnézy a výsledků laboratorních testů. Proto většina pacientů s vředy tenkého střeva má rozpoznatelnou patologii., Po široké diferenciální diagnostice mohou být diagnostikovány pouze ty, které nemají základní poruchu.
příznaky vředů tenkého střeva jsou v počátečních stádiích nespecifické a zákeřné. Pacienti s malými střevní vředy se obvykle vyskytují u chronické bolesti břicha, průjem, pozitivní fekální okultní krevní test, občasná krev ve stolici nebo meléna, a různé typy podvýživy, včetně nedostatku železa anémie, hypoalbuminémie, a ztráta hmotnosti., Diagnóza je často zpožděna nebo přehlížena, protože tenké střevo je součástí trávicího kanálu, který je nejvíce vzdálený od úst i konečníku. V důsledku toho je nejtěžší vyšetřovat. Pacienti obvykle zažívají exacerbace a komplikace, jako je střevní krvácení, perforace nebo obstrukce, které vždy vyžadují nouzový chirurgický zákrok. S vývojem lékařských technik, jako je gastrointestinální radiografie, dvojitá balónková enteroscopy a endoskopie kapslí, mohou být před operací diagnostikovány vředy tenkého střeva přesněji.,
pacient si stěžoval především na chronickou bolest břicha po dobu 2 mo, s mnoha nespecifickými gastrointestinálními příznaky a zvyšující se podvýživou. Později se objevily příznaky krvácení a perforace tenkého střeva. Vyloučili jsme infekční, ischemická a nádorová onemocnění. Podle laboratorních výsledků jsme nejprve vyloučili bakteriální infekci. S žádnou historii aterosklerózy, hyperlipidemie, srdeční selhání nebo arytmie, v kombinaci s normální nálezy na enhanced CT a ultrasonografie mezenterické cévy, jsme také vyloučili mezenterické ischemie., I když povrchní a břišní lymfatické uzliny byly zvětšené, jsme získali bioptické vzorky z více míst během endoskopie a biopsie kostní dřeně a provedla dřeně vyšetření chromozomů vyloučit lymfom.
Jsme potřebovali rozlišit ICUE z onemocnění, jako je Crohnova nemoc, behcetovy choroby, nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID)-indukované enteropatie, a kryptogenní multifokální ulcerózní stenózujícím enteritida (CMUSE), proto se také může způsobit více malých střevní vředy.,
během operace jsme zjistili, že mnohočetné střevní vředy se rozptýlily hlavně v terminálním ileu. Vředy byly ostře vymezeny kulatým nebo oválným tvarem a zasahující sliznice byla normální. Průměr vředů se pohyboval od 0,3 do 1,5 cm, s různou hloubkou. Povrchové vředy byly omezeny na sliznici nebo submukózu, zatímco hluboké mohou dosáhnout serosy a dokonce vytvořit transmurální perforaci. Léze se lišily od lézí pozorovaných u Crohnovy choroby, které jsou obecně podélné, s dlážděným vzhledem a píštělí.,
ICUE lze také odlišit od intestinálního postižení Behcetovy choroby. U Behcetovy choroby se vředy obvykle vyskytují od terminálního ileu k céku, přičemž transmurální zánět se rozšiřuje na serózní membránu a okraje vředů ve tvaru kráteru. Kromě toho má Behcetova nemoc obvykle triádu příznaků sestávajících z aftózní stomatitidy, genitálních vředů a očních příznaků, které tento pacient neměl.
od roku 1960 bylo zjištěno, že NSAID mohou způsobit vředy tenkého střeva., Makroskopické léze enteropatie indukované NSAID jsou charakterizovány více obvodovými vředy s těžkou soustřednou stenózou, označovanou jako“membránové onemocnění“. Různé patologické charakteristiky u pacienta a žádná anamnéza použití NSAID vyloučeny NSAID indukované enteropatie.
CMPOUŽITÍ může také způsobit nespecifické vícečetné střevní vředy., Perlemuter et al shrnul clinicopathological funkce CMUSE jako nevysvětlitelné malé střevní striktury, povrchní ulcerace sliznice a submukózy, žádné biologické známky systémové zánětlivé reakce, chronické nebo opakující se klinického průběhu i po operaci, a pozitivní odpověď na podání kortikosteroidů. Pro našeho pacienta byl syndrom charakterizován opakujícím se střevním krvácením a perforací, vředy, které nebyly omezeny na submukózu, a žádná ulcerózní stenóza nebo obstrukce. Proto jsme vyloučili diagnózu CMUSE.,
etiologie ICUE není známa a příznaky onemocnění jsou nešpecifické a zákeřné. V počátečních stádiích se pacienti obvykle vyskytují s chronickou bolestí břicha a příznaky malabsorpce, které nereagují na konzervativní léčbu, jako je bezlepková strava nebo adrenokortikosteroidy. Klinický průběh může být závažný a rychle fatální v důsledku komplikací, jako je krvácení, perforace, sepse a kachexie. Chirurgická léčba je vždy nutná, po které se stav může opakovat a vyžadovat opakovanou laparotomii., V mnoha zprávách byla Icue diagnostikována po několika operacích a vyloučení dalších základních poruch. Diagnóza byla potvrzena histologickým vlastnosti, vyznačující se tím, difúzní nongranulomatous ulcerací, které se nazývá mnohočetný nespecifické malé střevní vředy. Někteří pacienti přežívají po radikální, agresivní chirurgické resekci. V tomto případě se vzhledem k pokročilému věku a špatnému nutričnímu stavu pacienta a riziku syndromu krátkého střeva zachovala část postiženého segmentu., Nicméně konzervované povrchové vředy se zhoršily a objevilo se několik nových vředů; oba krváceli po operaci. Léčba kortikosteroidy není účinná u ICUE a nikdy se nepoužívá u pacientů s gastrointestinálním krvácením, proto jsme se vyhnuli terapii kortikosteroidy. Vředy byly hluboké a transmurální, proto jsme věřili, že s postupujícím onemocněním se objeví více střevních perforací. Pooperační zhoršení ulcerózní zranění v tenkém střevě brání reoperace a led na pacienta slabosti a smrti.,
závěrem je pro ICUE důležitá včasná diagnóza a léčba. Radikální chirurgická resekce je považován za nejlepší dostupnou léčbu pro pacienty, projevující se břicha ulcerózní komplikace, jako je krvácení, perforace a obstrukce, i když pravda, etiologie ICUE je neznámý. Pokud jsou pacienti přítomni s více, nespecifickými, tenkými střevními vředy v nepřítomnosti dobře zdokumentovaných příčin, je třeba zvážit diagnózu ICUE. Pacienti v pokročilém věku s ohroženým nutričním stavem a závažnými komplikacemi však nemohou podstoupit agresivní operaci., U těchto pacientů je prognóza obvykle střežena.