14. října 2020 – Hypoadrenocorticism je neobvyklé, ale vážné a někdy i život-ohrožující onemocnění psů. Jedná se o chameleon nemoci, napodobující příznaky jiných běžnějších zdravotních problémů psů, což z něj činí diagnostickou výzvu pro veterináře.
Hypoadrenocorticism je onemocnění, nízké produkci hormonů z nadledvinek a může mít různé formy, založené na hormony zapojené.
kdo je ohrožen?,
na Rozdíl od mnoha nemocí, které mají tendenci udeřit jako psi věku, hypoadrenocorticism je onemocnění mladých středního věku, psy i když, občas, to není diagnostikována, dokud pes je starší. Může být ovlivněn jakýkoli sex nebo plemeno psa, ale některá plemena mají vyšší riziko onemocnění., Mezi ně patří:
- Nova Scotia duck tolling retriever (NSDTR)
- vlčáky
- portugalský vodní psi
- West Highland white teriérů
- Bearded kolie,
- Pudly
- Rotvajleři
- Měkké-potažené wheaten teriéry
- Leonbergerů
Genetické analýzy některých z těchto na-riziko plemen odhalila dědičnost onemocnění. Je důležité, aby se potenciální pet rodiče ohrožených plemen zeptali svého chovatele, zda v rodině jejich psa existuje historie hypoadrenokorticismu.,
příznaky hypoadrenokorticismu
příznaky onemocnění mohou dlouho voskovat a ubývat. Hypoadrenokorticismus, který se neléčí, však může být život ohrožující.
mezi nejčastější příznaky poznamenal, patří:
- Slabost
- Anorexie
- Zvracení
- Průjem (někdy s krví)
- Zvýšená spotřeba vody a močení
- Chvění
- Sbalit
Bohužel, fyzikální vyšetření zřídka bodů hypoadrenocorticism a testování je nezbytné pro stanovení diagnózy.,
Anatomie a fyziologie hypoadrenocorticism
přehled základní anatomie a fyziologie orgánů podílejících se na onemocnění pomáhá vysvětlit, proč někteří psi vykazují určité klinické příznaky, a jiné ne, stejně jako důvody různé způsoby, jak diagnostikovat a léčit hypoadrenocorticism.
klíčovým orgánem ve středu hypoadrenokorticismu je nadledvina. Existují dvě nadledvinky, jedna sedí vedle každé ledviny. Ačkoli malé, nadledvinky produkují mnoho důležitých látek, které ovlivňují téměř všechny tělesné funkce.,
nadledvinky jsou tvarovány jako trojúhelníky a jsou rozděleny do dvou hlavních oblastí: vnější kůra a vnitřní medulla. Kůra je dále rozdělena do tří zón, z nichž každá produkuje specifické hormony, z nichž mnohé lidé poznají.
specifické hormony produkované v každém regionu patří:
- Cortex
- Glukokortikoidy (např. kortizol) – důležité pro metabolismus, potlačuje zánět a zvyšuje hladinu cukru v krvi
- Mineralokortikoidy (např., aldosteron) – důležité v sodíku, draslíku a regulaci krevního tlaku
- DHEA a androgenní steroidy – prekurzory testosteronu a estrogenu
- Prodloužená
- Epinefrin (adrenalin) a noradrenalinu (noradrenalin) – důležité v boji nebo útěku, zvýšení srdeční frekvence, zvýšení průtoku krve do svalů a mozku, uvolnění svalů v dýchacích cestách a pomáhají zvýšit hladinu cukru v krvi
Hypoadrenocorticism nastane, když tam je nedostatečné produkci glukokortikoidů a mineralokortikoidů., Abychom plně porozuměli hypoadrenokorticismu, je také důležité pochopit, jak je regulována sekrece hormonů nadledvin. Začneme s regulací kortizolu, nejdůležitější z glukokortikoidů, a pak přejdeme k regulaci aldosteronu.
regulace sekrece kortizolu
dvě struktury v mozku také hrají důležitou roli při kontrole kortizolu: hypotalamus a hypofýza., Hypothalamus uvolňuje látku zvanou kortikotropin-uvolňující hormon (CRH), který stimuluje hypofýzu k uvolnění adrenokortikotropního hormonu (ACTH) do krevního oběhu, což zase putuje do nadledvin, stimuluje uvolňování kortizolu. Je to týmová práce.
hypotalamus uvolňuje CRH v reakci na mnoho různých podnětů, včetně nízkých hladin kortizolu v krvi, stresu, nemoci, fyzické aktivity a probuzení ze spánku., Hypofýza také detekuje změny hladin kortizolu v krvi a může snížit uvolňování ACTH v reakci buď na sníženou CRH nebo zvýšený kortizol v krevním řečišti.
Když vše funguje správně, hladiny kortizolu v krvi jdou nahoru a dolů a hypotalamus a hypofýza odpovídajícím způsobem reagují na udržení vhodných hladin v krvi.
nízké hladiny kortizolu mohou vést k nízké hladině cukru v krvi, gastrointestinálním rozrušením, slabosti a přispět k nízkému krevnímu tlaku.
druhým důležitým hormonem uvolňovaným nadledvinou je aldosteron.,
regulace sekrece aldosteronu
aldosteron hraje důležitou roli při regulaci rovnováhy sodíku a draslíku v těle. Spouštěče, které vedou k sekreci aldosteronu, se liší od spouštěčů kortizolu. Nízký krevní tlak sekundární ke snížení objemu krve a vysoké hladiny draslíku v krvi jsou primárními podněty uvolňování aldosteronu.
aldosteron zvyšuje retenci sodíku, což vede k absorpci vody. Podporuje také vylučování draslíku., Nízké hladiny aldosteronu mohou vést k nízkému krevnímu tlaku, sníženému pH krve, srdečním arytmiím a dehydrataci.
Různé formy hypoadrenocorticism
Hypoadrenocorticism přichází v několika formách, které se týkají hormonů nadledvin, které jsou nedostatečné.
- Primární hypoadrenocorticism – typické
To je nejčastější forma hypoadrenocorticism a dochází v důsledku bilaterální adrenální žlázy ničení, což má za následek ztrátu obou glukokortikoidy a mineralokortikoidy.,
- primární hypoadrenokorticismus-atypický
atypický hypoadrenokorticismus nastává, když jsou nedostatečné pouze glukokortikoidy, ale není nedostatek mineralokortikoidů. Tito pacienti vykazují známky konzistentní s nedostatkem glukokortikoidů a často mají poměrně normální krevní oběh, což činí tuto chorobu skutečnou výzvou k diagnostice. Někteří z těchto pacientů budou také rozvíjet nedostatek mineralokortikoidů.
primární hypoadrenokorticismus představuje více než 95% případů onemocnění u psů.,
- Sekundární hypoadrenocorticism – spontánní
Tato vzácná forma hypoadrenocorticism nastane, když tam je ztráta sekrece ACTH z hypofýzy. Tito pacienti mají nedostatek glukokortikoidů, takže jsou klinicky Podobní primárním atypickým pacientům. Nebudou však postupovat a ztratí mineralokortikoidní produkci.
- Sekundární hypoadrenocorticism – iatrogenní (onemocnění související s léčbou)
Tento typ se vyskytuje, když se psi, které byly na steroidní terapii po dlouhou dobu, jsou náhle vzlétlo své léky., Dlouhodobá léčba glukokortikoidy způsobuje, že se nadledviny zmenšují, takže tito pacienti potřebují čas, aby se funkce nadledvin vrátila k normálu. Psi náhle sundali své léky, mohou vyvinout známky hypoadrenokorticismu a mohou být velmi nemocní. Mnoho lidí si může uvědomit, že vyhýbání se tomuto scénáři je důvodem, že psi, kteří dostávají steroidní terapii (a lidé), jsou postupně odstaveni od léků.
jak je diagnostikován hypoadrenokorticismus?,
i když klinické příznaky hypoadrenocorticism jsou společné pro mnoho dalších nemocí, tam jsou často změny na rutinní krevní testy, které mohou směřovat k hypoadrenocorticism, a několik dalších diagnostické testy mohou potvrdit diagnózu.
- Rutinní krevní testy – hypoadrenocorticism způsobuje mnoho změn, které lze vyzvednout na rutinní krevní testy. Patří mezi ně:
- nízké hladiny sodíku v krvi spojené s vysokou hladinou draslíku-classic!,
- Mírné anémii
- Nedostatek zvýšený počet bílých krvinek (stresový leukogram) ve velmi nemocný pes
- Zvýšené hodnoty ledvin v důsledku dehydratace
- Zvýšení hladiny vápníku v krvi
- Nízkou hladinu glukózy v krvi
- Zředěné moči v dehydratovaný pes
- Nízký krevní albumin
- Základní kortizolu měření – tento test je často používán jako screeningový test pro nemoc. Pokud je nízká, je pro potvrzení diagnózy nutné další testování.
- ACTH stimulační test – tento test je definitivním diagnostickým testem pro hypoadrenokorticismus., Malé množství ACTH je dáno a pokud je nadledvina normální, uvolní kortizol do krve. Psi s hypoadrenokorticismem nevykazují žádné zvýšení hladiny kortizolu v krvi po stimulaci.
- endogenní měření ACTH (eACTH) – tento test se používá zřídka, ale může pomoci rozlišovat mezi primárním a sekundárním hypoadrenokorticismem ve vzácných případech, kdy jsou hladiny sodíku a draslíku normální. Jinými slovy, používá se k rozlišení mezi primárním atypickým hypoadrenokorticismem a sekundárním spontánním hypoadrenokorticismem., Chronicky nízké hladiny kortizolu v krvi by stimulovaly hypofýzu k uvolnění ACTH, takže hladiny v krvi by byly vysoké v případech primárního atypického hypoadrenokorticismu. Při sekundárním spontánním hypoadrenokorticismu by byly hladiny nízké.
váš veterinární lékař bude pracovat s vámi rozhodnout, které testy (a v jakém pořadí) jsou nejlepší pro vašeho psa.
jak léčit hypoadrenokorticismus
léčba hypoadrenokorticismu je zaměřena na pečlivě kontrolovanou náhradu glukokortikoidů a mineralokortikoidů léky.,
Několik různých léků, může být použit k léčbě hypoadrenocorticism, a to může trvat čas, aby určit, který lék nebo kombinace léků jsou nejlepší. V době stresu budou někteří pacienti potřebovat změny ve svých lécích.
bez ohledu na to, které léky se používají, je důležité, aby majitelé věděli, že terapie je celoživotní. To je často lákavé pro majitele snížit nebo zastavit léky, když jejich psi získali (a zdá se vrátí do normálu), ale to může vést k život ohrožující krize., Dobrou zprávou je, že při správné veterinární péči a lécích je dlouhodobá prognóza vynikající, protože většina psů žije normální život.