Související definice,
definice příznaků klasifikovány, jak je uvedeno v Tabulce 1. Syndromy klasifikovat podle Fisher, a to čistě smyslové mrtvice, čistá motorická hemiparéza, ataktickou hemiparézou, dysartrie-nešikovný ruce, a senzomotorické mrtvice, byly zahrnuty do této studie., Nelokální příznaky, jako je izolovaná bolest hlavy nebo závratě, které lze připsat LI, byly definovány následovně.
  |
Tabulka 1 Definice symptomatologie |
bolest Hlavy/migréna je nejčastější stížnost u pacientů s cerebrovaskulární onemocnění a je častým příznakem přechodné nebo trvalé mrtvice.,8-10 trvání příznaků může být od minut do hodin (obecně <24 hodin), i když některé mohou být opakující se nebo kontinuální po dobu několika dní.
závratě / vertigo je také častým cerebrovaskulárním příznakem.11-13 Závratě nebo vertigo je často přítomen v přechodné příznaky (trvající několik sekund až minut nebo hodin; obvykle <24 hodin), a může dojít v nepřetržité opakované epizody, nebo přetrvávající epizody, trvající více než několik dní.
závratě a bolesti hlavy se mohou vyvíjet střídavě nebo společně., Tento duální příznak odráží poruchu předního oběhu, samostatně nebo v kombinaci s problémem zadního oběhu. V ambulantním prostředí obvykle závratě a bolesti hlavy pacientů trvaly minuty až hodiny (< 24 hodin); mohou se však opakovat a přetrvávat několik dní nebo déle.,p>Cévní rizikové faktory byly definovány takto: body mass index (BMI), měřeno na počátku bylo kvalifikováno jako normální (BMI <25 kg/m2), s nadváhou (25-30 kg/m2) nebo obezitou (>30 kg/m2), aktuální kouření (během posledních 5 let); hypertenze (dřívější nebo současné použití s antihypertenzivy, nebo systolický krevní tlak >140 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak >90 mmHg, měří v sedě s nejméně množství antihypertenzní léky); diabetes (plazmatické glukózy nalačno na úrovni ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/L); fibrilace síní (přítomná při pohledu na elektrokardiogram během počáteční návštěvy nebo když byla hlášena v lékařských záznamech); a anamnéza onemocnění koronárních a periferních tepen.
Statistická analýza
všechny číselné proměnné byly vyjádřeny jako střední ± SD nebo medián (mezikvartilní rozsah). Fisherův přesný test byl použit k prozkoumání vztahu mezi výchozími proměnnými pacienta. Spojité proměnné byly porovnány pomocí t-testu., Pro výpočet rizikových poměrů (RRs), intervalů spolehlivosti 95% (CIs) a hodnot pravděpodobnosti byly použity bivariátní logistické regresní analýzy rizikových faktorů. Kaplan-Meierova metoda a test byly použity k odhadu rozdílů v přežití mezi skupinami a VSE testem log-rank. Data byla analyzována pomocí SPSS verze 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), s úrovní významnosti nastavenou na P<0.05.
výsledky
všech 453 zařazených ambulantních pacientů dokončilo studii a 251 pacientů se symptomatickým LI bylo diagnostikováno mozkovou MRI. Z 251 (55.,4%) LI pacienti, TSI byl pozorován až v 77.3% (194/251) pacientů, a zbývající 23.7% PSI. Nebyly žádné významné rozdíly v periodické trvání TSI skupiny, když ve srovnání s PSI group (medián 20 vs 7d, P>0.05). Incidence symptomatické LI se zvyšuje s věkem, a to bylo jiné u pacientů s TSI než s PSI (P=0.000), s výskyt vrcholí ve věkové skupině 45-64 let na TSI skupiny, zatímco PSI group, peak incidence se vyskytuje ve 65-75 let starší populace., Nicméně, neupravený poměr šancí pro pacienty, kteří byli mladší než 65 let a u pacientů, kteří byli ve věku 65 let a starších vyplynulo, že pouze vyšší BMI (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0.015) a kratší dobu trvání hypertenze (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0.012) byly nezávislé predikce faktory pro výskyt TSI.,
 |
Tabulka 2 základní charakteristiky v LI pacienti s TSI a PSI |
 |
Tabulka 3 Vícerozměrné analýzy asociace časné prediktory pro LI pacienti s TSI a PSI |
během 6měsíčního sledování byly pro naše pacienty s LI k dispozici údaje o přežití (pro sledování byly ztraceny pouze dva případy). Celkem 3, 5% pacientů s PSI v důsledku recidivujícího aterosklerotického infarktu zemřelo během sledování. Míra přežití byla významně vyšší u pacientů s TSI než u těch s PSI (log rank, 6.9; P=0.010) (Obrázek 1).
 |
Obrázek 1 Kaplan–Meierovy křivky přežití pro pacienty s TSI a PSI., |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Diskuse
aktuální stav hlášené v této studii pro výskyt symptomatické LI 55,4%, a výskyt TSI o 77.3% (194/251) v Shuyang v Severní Číně, musí být považovány za minimální údaje. Ateroskleróza (malá céva a skleróza velkých cév) byla spojena se zvyšující se prevalencí lakunárních infarktů,14-17, ale bylo obtížné tyto rizikové faktory oddělit.5,14,18 podobně v této studii tyto rizikové faktory vedou ke zrychlení procesu aterosklerózy TSI a PSI., V obou skupinách byl významný rozdíl pouze ve věku a trvání hypertenze. Pacienti s TSI byli mladší než pacienti s PSI. Neupravený poměr kurzů pro ≤64 let a ≥65 let věku naznačuje, že oba faktory jsou pro TSI důležité. Míra prevalence byla kratší trvání hypertenze a zvýšené BMI, které jsou běžně spojeny s TSI. V naší analýze, prevalence TSI s incidencí vrcholí ve věkové skupině 45-64 let; to může být společný precipitant TSI. Tento rozdíl ve věku by měl být způsoben změnami aterosklerotické zátěže., Kromě toho byly věkové rozdíly v distribuci a incidenci symptomatického LI potvrzeny dřívější studií.18 Tudíž, ty s aterosklerotických zátěž, zda TSI nebo PSI, byly považovány za patologické změny kardiovaskulární a cerebrovaskulární, včetně malé plavidlo onemocnění, větší vaskulární stenóza nebo okluze, nebo kardiogenní embolie.5,6,17,19
TIA má vyšší riziko mrtvice, 1 a téměř 1/3 TIA před cévní mozkovou příhodou.20,21 podobně je většina pacientů s přechodnými nelokálními příznaky také vystavena vysokému riziku mrtvice.,2 Předchozí studie ukázaly, že přechodné příznaky s abnormální lézí na DWI byly nazývány „přechodnými příznaky s infarktem“ (TSI).22 Podle našich ambulantních pacientů nastavení připomínky, aktuální zpráva ukázala, že téměř 95% TSI pacientů, kteří potvrzen VKUS nebo DWI byly spojeny se cítí a smíšené přechodné příznaky. Zjištění naznačuje, že tyto abnormality FLAIR nebo DWI u nefokálních a smíšených přechodných symptomatických pacientů mohou být v podstatě přičítány TSI., Dřívější studie ukázaly, že dysartrie-nešikovný ruce a čisté smyslové mrtvice jsou tradiční lakunární syndromy s lepší klinický průběh, být bez symptomů při propuštění v 45.7% a 41,5% případů, v tomto pořadí.23,24 v této studii mohou mít pacienti s TSI s nefokálními příznaky větší pravděpodobnost benigního nebo mírného průběhu. Ve skutečnosti tyto časté přechodné příznaky, jako jsou izolované závratě/závratě a bolesti hlavy/migrény, nebyly klasifikovány jako běžné atypické lakunární syndromy., Proto je třeba poznamenat, že běžné příznaky symptomatického LI v našich neurologických ambulancích by měly mít některé nové varianty.
dřívější studie ukázala, že kognitivní porucha by měla být považována za společný klinický rys u více lézí LI a bílé hmoty.25 Naše studie ukázala, že léze bílé hmoty a mnohočetný lakunární infarkt v PSI byly vyšší než u TSI, ale kognitivní poškození bylo vzácné., Nedávná studie ukázala, že kognitivní porucha se obvykle vyskytla o rok později od nástupu LI, 26 a některé z dřívějších studií ukázaly, že její průměrný časový průběh může být o 4 roky později nebo déle.25,27 střední doba trvání u našich současných pacientů byla 147 dní a střední doba trvání PSI byla pouze sedm dní. V naší sérii je tedy pochopitelné vzácné kognitivní poškození. Časový průběh u našich pacientů navíc podporoval, že delší časový průběh může zvýšit pravděpodobnost vzniku kognitivních poruch.,
Odhaduje upraveny poměry pravděpodobnosti zjištěno, že střední věk, nižší NIHSS skóre, menší mezery na mozku, FLAIR, a léze častěji v přední oběhu bylo několik faktory nezávisle spojené s vyšším rizikem TSI. Zjištění ukázala, že příčinou TSI může být onemocnění malých cév nebo karotidový plak. To bylo uznáno v dřívějších studiích.,14,16,17 V kontrastu, stejný několika faktory, jako je vyšší věk, vyšší NIHSS skóre, větší mezery, a léze častěji v přední oběhu nebo šíření na zadní oběhu byly nezávisle spojeny s vyšší riziko PSI, a možná podílí více těžkou zátěž aterosklerózy.5,6
V naší studii, míra přežití byla 100% v TSI pacientů, vzhledem k tomu, že PSI u pacientů, míra přežití byla pouze 96.5%, a rozdíl v obou skupinách byl významný. Kromě toho byla VSE ve skupině TSI ve srovnání se skupinou PSI výrazně nižší., Tato zjištění naznačují, že většina TSI je obvykle benigní nebo má mírný průběh, zatímco u těchto pacientů s PSI může být pravděpodobnější častá VSE a mají vysoké riziko cévní smrti. Dřívější studie se domnívala, že hypertenze a diabetes byly významnými faktory souvisejícími s rekurentním LI.25 v současné době tato studie ukázala, že dlouhá doba hypertenze se může s větší pravděpodobností vztahovat k VSE. Frekvence VSE a horší výsledky byly ve skutečnosti také spojeny se stenózou intrakraniální arterie nebo okluzí.,5,6,28,29 studie navíc ukázala, že starší pacienti s ischemickou mrtvicí byli snadno sledováni s horšími výsledky.18 to také potvrdila naše současná studie. Proto se domníváme,že tato zjištění mohou být důležitá pro symptomatická preventivní a léčebná opatření.
některá omezení naší studie jsou připuštěna. Případy neočekávané mrtvice jsou často směrovány přímo sanitkou na jednotku intenzivní péče, zejména pokud se jedná o vědomí nebo motorickou funkci (není neobvyklé).,30,31 to může představovat nižší frekvenci pacientů s PSI v našich všeobecných neurologických ambulancích. Kromě toho může absence opakovaných MRI nebo vaskulárních zobrazovacích dat pro mnoho ambulantních pacientů mít vliv na průzkum pacientů s VSE.
Na závěr jsou TSI a PSI dvě formy symptomatického LI a TSI v neurologických ambulancích měla vyšší prevalenci než u pacientů s PSI. Klinicky měly běžné příznaky symptomatického LI nové varianty. TSI měla benigní průběh, zatímco pacienti PSI byli spojeni s horším výsledkem., Důsledky těchto zjištění pro TSI a PSI mohou vyžadovat různé intervence.
potvrzení
tato práce byla podpořena grantem od lékařské výzkumné rady, přidružené Shuyang lidové Nemocnice, Xuzhou Medical University, Čínská lidová republika.
zveřejnění
autoři nehlásí žádné střety zájmů v této práci.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al., Definice a hodnocení přechodného ischemického záchvatu: vědecké prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler mm. Incidence a prognóza přechodných neurologických záchvatů. Jamo. 2007;298:2877–2885. |
|
|
Saji N, Shimizu H, Kawarai T, Tadano M, Kita Y, Yokono K. Klinické rysy vůbec první lacunární myokardu u Japonských pacientů: špatný výsledek u žen., J Mrtvice Cerebrovasc Dis. 2011;20:231–235. |
|
|
Staaf G, Lindgren, Norrving B. Čistý motor zdvihu od předpokládat, lakunární infarkt: dlouhodobá prognóza pro přežití a riziko recidivy cévní mozkové příhody. Mrtvice. 2001;32:2592–2596. |
|
|
Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. Ischemická lakunární mrtvice u pacientů s a bez potenciální mechanismus jiných než malých tepen. Mrtvice. 2003;34:653–659. |
|
|
Bang Oy, Heo JH, Kim JY, Park JH, Huh k., Stenóza střední mozkové tepny je hlavním klinickým determinantem striatokapsulárního malého hlubokého infarktu. Arch Neurol. 2002;59:259–263. |
|
|
Potter GM, Marlborough FJ, Wardlaw JM. Široké rozdíly v definici, detekci a popisu lakunárních lézí na zobrazování. Mrtvice. 2011;42:359–366. |
|
|
Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Bolest hlavy při přechodné nebo trvalé mozkové ischemii. Nizozemská studijní skupina TIA. Mrtvice.1991;22:754–759. |
|
|
Bousser MG, Welch KM. Vztah mezi migrénou a mrtvicí., Lancet Neurol. 2005;4:533–542. |
|
|
Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Záchvaty migrény vyvolané ischémií (symptomatické) mohou být častější než ischemické urážky vyvolané migrénou. Mozek. 1993;116:187–202. |
|
|
Cloutier JF, Saliba i. izolované vertigo a závratě cévního původu. J Otolaryngol Krku Surg. 2008;37: 331-339. |
|
|
Chang CC, Chang WN, Huang CR, Liou CW, Lin TK, Lu CH., Vztah mezi izolovaným závratím / vertigem a rizikovými faktory ischemické mrtvice: případová kontrolní studie. Acta Neurol Taiwan. 2011;20:101–106. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobazilární insuficience projevující se jako izolované polohové vertigo nebo závratě: doubleblind retrospektivní kohortní studie. Laryngoskop. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Hankey GJ. Dlouhodobý výsledek po ischemické cévní mozkové příhodě / přechodném ischemickém záchvatu. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., Rozdíly v podtypech mrtvice mezi černobílými pacienty s mrtvicí. Studie etnicity a mrtvice v jižním Londýně. Oběh. 2007;116:2157–2164. |
|
|
Brisset M, Boutouyrie P, Pico F, et al. Velkokapacitní koreláty cerebrálního onemocnění malých cév. Neurologie. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Lakunární mrtvice a infarkty: recenze. Neurologie. 1982;32:871–876. |
|
|
Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, bath PM., Typy recidivy mrtvice u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou: substudy ze studie PRoFESS. Int J Mrtvice. 2014;9(7):873–878. |
|
|
Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. Zobrazovací vzhled symptomatické perforující tepny u pacientů s lakunárním infarktem: okluze nebo jiná vaskulární patologie? Ann Neurolová. 2001;50:208–215. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiologický dopad ve Spojených státech na definici tranzitorní ischemické ataky založené na tissure. Mrtvice. 2003;34:919–924., |
|
|
Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Přidání infarktu mozku ke skóre ABCD2 (ABCD2I): kolaborativní analýza nezveřejněných údajů o 4574 pacientech. Mrtvice. 2010;41:1907–1913. |
|
|
Ay h, Koroshetz WJ, Benner t, et al. Přechodný ischemický záchvat s infarktem: jedinečný syndrom? Ann Neurolová. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboix a, Bell Y, García-Eroles L, et al. Klinická studie 35 pacientů se syndromem dysartrie-nemotorné ruky. J Neurochirurgická Psychiatrie. 2004;75:231–234., |
|
|
Arboix a, García-Plata C, García-Eroles L, et al. Klinická studie 99 pacientů s čistou senzorickou mrtvicí. J. 2005;252:156–162. |
|
|
Arboix, Písmo, Garro C, García-Eroles L, Přichází E, Massons J. Recidivující lacunární myokardu na základě předchozího lakunární mrtvice: klinické studie u 122 pacientů. J Neurochirurgická Psychiatrie. 2007;78:1392–1394. |
|
|
Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Thrift AG, Donnan GA., Jedinci s vůbec první klinickou prezentací syndromu lakunárního infarktu: existuje zvýšená pravděpodobnost vývoje mírného kognitivního poškození během prvních 12 měsíců po mrtvici? J Neuropsychol. 2008;2:373–385. |
|
|
Makin SD, Turpin S, Dennis MS, Wardlaw JM. Kognitivní porucha po lakunární mrtvici: systematický přehled a metaanalýza výskytu, prevalence a srovnání s jinými podtypy mrtvice. J Neurochirurgická Psychiatrie. 2013;84:893–900., |
|
|
Purroy F, Montaner J, Rovira, Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin. J. Vyšší riziko další cévní příhody mezi tranzitorní ischemická ataka u pacientů s diffusion-weighted imaging akutní ischemické léze. Mrtvice. 2004;35:2313–2319. |
|
|
Marquardt L, Kuker W, Chandratheva, Geraghty, O, Rothwell PM. Incidence a prognóza ≥50% symptomatické stenózy obratlů nebo baziilárních tepen: prospektivní populační studie. Mozek. 2009;123:982–988., |
|
|
Mosley i, Nicol M, Donnan G, Patrick i, Kerr F, Dewey h. dopad ambulance praxe na akutní mrtvice péče. Mrtvice. 2007;38:2765–2770. |
|
|
Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL, Johnson AM, Brice JH. Volání pohotovostních lékařských služeb pro akutní mrtvici: studie 9-1-1 pásky. Prehospodár 2005; 9(1): 19-23. |