Harpreet Singh Grewal, MD, a Atul C. Mehta, MD,
Fleischner Společnosti opět aktualizované pokyny pro řešení mimochodem objevil plicní uzliny., Hlavní rozdíly od roku 2005 pokyny a 2013 aktualizace zahrnují vyšší práh velikosti, což vyvolalo nutnost rtg follow-up; větší flexibilita při výběru postupujte-up interval v závislosti na uzlík morfologie a preference pacienta, a delší trvání radiografické sledování podezřelých subsolid uzliny.
tyto pokyny mají za cíl zjednodušit řízení, podpořit rozhodování zaměřené na pacienty a snížit počet zbytečných následných vyšetření. Zaměřují se na pacienty starší 35 let, protože incidence rakoviny plic je u mladších pacientů velmi nízká., Tyto pokyny se nevztahují na imunokompromitované pacienty ani na pacienty se známými primárními rakovinami plic. Obecná doporučení zahrnují získání souvislý tenký oddíl CT (≤ 1,5 mm, obvykle 1 mm) se sagitální a koronální rekonstrukce a pomocí low-záření follow-up vyšetření.
v současných pokynech, pokud odhadované riziko rakoviny bylo < 1 procento, sledování nebylo doporučeno., Faktory spojené se zvýšeným rizikem patří větší velikost uzlík, spiculation, horní lalok umístění, přítomnost emfyzém nebo plicní fibróza, postupující věk, ženské pohlaví (pro nonsolid uzliny), rodinné historie, Afričan-Američan, nebo nativní Hawaiian závod, a co je nejdůležitější, historie kouření. Pro rychlé shrnutí aktualizací, viz tabulka; diskutujeme také o klíčových doporučeních níže na základě velikosti uzlů, počtu a morfologie spolu s rizikem pacienta.,
Tabulka publikovány od MacMahon et al se svolením z Radiologické Společnosti Severní Ameriky.
Jediný, pevný, noncalcified uzliny
Pevné uzlíky < 6 mm nevyžadují rutinní sledování jako i u vysoce rizikových pacientů odhadnuté riziko, že takový uzel je zhoubné je značně méně než 1 procento. Toto riziko se však zvyšuje na 1 až 5 procent u uzlů s podezřelou morfologií a / nebo umístěním horního laloku, a proto je třeba zvážit sledování po 12 měsících.,
Pro low-rizikových pacientů se solitární, non-kalcifikované pevný uzlík měření 6-8 mm, initial follow-up se doporučuje na šest až 12 měsíců v závislosti na velikosti, morfologie a preference pacienta. Jeden následná zkouška je obvykle dostačující, ale uzliny podezřelé morfologie nebo nejistá stabilita bude vyžadovat další follow-up studie na 18-24 měsíců. U vysoce rizikových pacientů s osamělým, pevným, nekalcifikovaným uzlíkem 6-8 mm se doporučují vyšetření po šesti až 12 měsících a 18-24 měsících.,
průměrné riziko rakoviny u pacientů s uzlíky > 8 mm je 3 procenta závislé na charakteristikách pacienta. U pacientů se solitární, noncalcified uzliny větší než 8 mm v průměru, vhodné možnosti zahrnují opakování CT za tři měsíce, získání v kombinaci pozitronové emisní tomografie (PET) a CT, odběr tkáně nebo kombinace těchto v závislosti na velikosti, morfologie, komorbidity a další faktory.,
Více, pevné, noncalcified uzliny
Více, solidb noncalcified uzliny menší než 6 mm v průměru, jsou běžný nález na CT vyšetření a téměř vždy představují benigní etiologie, nejčastěji granulomy nebo intrapulmonární lymfatických uzlin. Z tohoto důvodu se obecně nedoporučuje žádné rutinní sledování, i když u vysoce rizikových pacientů může být vhodné 12měsíční sledování CT., Osvobodit se od těchto doporučení jsou pacienti se známou malignitou a ty se klinické důkazy aktivní infekce nebo se sníženou imunitou stav, pro koho krátkodobé follow-up může být indikováno k vyloučení metastatického zhoubného onemocnění nebo infekce, v tomto pořadí.
Pro pacienty s alespoň jedním uzlík 6 mm nebo větší, za tři až šest měsíc follow-up se doporučuje, s ohledem na druhý sken na 18-24 měsíců u vysoce rizikových pacientů. V případech, kdy je dominantní uzlík velký (> 8 mm), je třeba dodržovat pokyny týkající se jednotlivých uzlů této velikosti.,
Pure ground-glass uzliny
Pro pacienty s čistou zem-sklo uzliny (GGNs) menší než 6 mm v průměru, žádná rutina, postupujte-up je obecně doporučeno. Nicméně, tyto revidované pokyny jsou volitelné dva až čtyři roky follow-up ve vybraných předmětech s uzlíky v blízkosti 6 mm, nebo ty, s klinické nebo radiologické vlastnosti, které místo je na vyšší riziko. Toto poněkud nejednoznačné doporučení bylo podníceno uznání, že 10 procent tyto uzliny mohou růst a to 1% může postupovat k adenokarcinomu v průběhu mnoha let.,
Pro pacienty s čistým GGNs > 6 mm, navazující na šest až 12 měsíců a poté každé dva roky až pět let se doporučuje, vzhledem k tomu, že některé tyto uzlíky představují indolentní adenokarcinomů (3 procenta v jedné velké studii).
Osamělý, část-masivní plicní uzliny (PSNs)
v Závislosti na velikosti objemové součásti, PSNs může představovat adenokarcinom in situ, minimálně invazivní adenokarcinom nebo invazivní adenokarcinom. Z tohoto důvodu se pro všechny PSNs ≥ 6 mm doporučuje následné CT po dobu tří až šesti měsíců a poté každoročně po dobu pěti let., PSNs s podezřelou morfologií, rostoucí pevnou složkou nebo pevnou složkou > 8 mm by měly být hodnoceny pomocí PET / CT, biopsie nebo resekce.
mnohočetné, subsolidní plicní uzliny
Více PSN menších než 6 mm často svědčí o infekční etiologii, ale mohou také představovat adenomatózní hyperplazii nebo adenokarcinom in situ. Pokud tyto uzliny přetrvávají po třech až šesti měsících sledování, doporučuje se další sledování po dvou a čtyřech letech, aby se potvrdila stabilita., Doporučení pro následná-up, jsou podobné u pacientů s alespoň jeden uzlík > 6 mm, s tím, že riziko více primárních adenokarcinomů je vyšší v této skupině.
Dr. Grewal je pracovník v dýchacím Ústavu. Dr. Mehta je zaměstnancem oddělení plicní medicíny.