- Metformin roli v léčbě PCOS se liší s pacientem je hlavní stížnost, klinické charakteristiky a životní styl.
- primární použití metforminu v léčbě PCOS jsou k vyvolání ovulace u žen, odolné vůči klomifen sama a k léčbě oligomenorhey u žen, které nemohou nebo nechtějí používat orální antikoncepci.
- aby byl pacient kandidátem na léčbu metforminem, musí mít kreatinin v séru nižší než 1.,4 mg / dL, aby se zabránilo riziku vzniku laktátové acidózy.
vyvolávající ovulaci. Snížení inzulínové rezistence. Usnadnění hubnutí. To je několik výhod, které metformin nabízí ženám se syndromem polycystických vaječníků (PCOS). Tento článek je 5 kazuistiky ilustrují řadu hlavních stížností a sekundárních faktorů, aby zvážila při přijímání rozhodnutí předepisování.
rozhodnutí o použití metforminu závisí na hlavní stížnosti pacienta související s PCOS (tabulka 1), jakož i na dalších úvahách. V některých případech nemusí být metformin vůbec vhodný.,
(Pro dávkování a časté nežádoucí účinky, viz „Metformin: předepisování základy,“1-3)
Metformin, což je ústní biguanid nesouvisí s deriváty sulfonylmočoviny, má potenciál k nápravě:
- Anovulační neplodnosti. Metformin, který se používá samostatně, indukuje ovulační cykly v mnoha případech. U pacientů s rezistencí na klomifen může být přidán do režimu pro zvýšení míry ovulace.
- Oligomenorea. Ačkoli perorální antikoncepce zůstávají první linií, metformin je činidlo druhé linie, které obnovuje normální menstruaci u přibližně 50% léčených žen.
- obezita., Klinické studie naznačují, že metformin může přidat užitečné farmakologické podpory dietu a cvičební program.
- gestační diabetes. Včasné důkazy naznačují, že použití metforminu v těhotenství může snížit výskyt gestačního diabetu a spontánního potratu, i když je zapotřebí více studie.
Další studie bude také nezbytná k pochopení role metforminu při léčbě hirsutismu.,e změny: Zvýšený výkon snížený příjem kalorií
Vlastnosti PCOS
Podle skupiny odborníků, kteří pracují s National Institutes of Health (NIH), syndrom polycystických ovarií je přítomnost oligomenoreu nebo amenoreu s klinické nebo laboratorní známky hyperandrogenismu (hirsutismus, zvýšené volného testosteronu) v nepřítomnosti jiných příčin, například testosteronu produkující ovariální tumor nebo neklasické adrenální hyperplazie (21-hydroxylázy deficit)., Pomocí definice NIH není diagnóza PCOS vhodná pro ženy s pravidelnými ovulačními menses. Mnoho úřadů se domnívá, že kombinace pravidelných ovulačních menses a hirsutismu by měla být diagnostikována jako idiopatický hirsutismus.
prevalence PCOS u žen v reprodukčním věku je 4.7% v jihovýchodní části Spojených Států; prevalence je podobný v několika dalších částech světa, kde bylo měřeno.4-6
PCOS charakterizují tři klíčové endokrinní abnormality:
- zvýšená sekrece luteinizačního hormonu (LH)—pozorovaná téměř u všech žen s PCOS.,7-9
- zvýšený cirkulující inzulín způsobený inzulinovou rezistencí, který se vyskytuje u mnoha žen s PCOS.10,11
- zvýšená produkce ovariálních androgenů-přítomná prakticky u všech žen s PCOS. Zvýšená produkce androgenů způsobuje hirsutismus a u některých žen akné.
Tyto abnormality se zabránilo růstu dominantního folikulu (OBRÁZEK 1), což vede k anovulaci a oligomenorhey.,
1.
Boj s PCOS související s oligomenorhey
primární péče lékaře o 25-rok-starý student stanovil diagnózu PCOS pacienta základě zprávy 2 menstruace za rok, a zvýšené sérové koncentrace volného testosteronu měření. Její index tělesné hmotnosti (BMI) je 24,5 a její hlavní problémy jsou hirsutismus, oligomenorea a sklon k přibírání na váze. Vzala antikoncepční pilulku a věří, že je zodpovědná za přírůstek hmotnosti 25 lb. Když pacient přerušil pilulku, ztratila 20 lb a je neústupně proti tomu, aby ji znovu vzala., Pánevní vyšetření pacienta je normální, bez důkazů virilizace. Četla o metforminu na internetu a zeptala se, zda ji předepsáte pro její oligomenoreu.
ČÍSLO 1.
Perorální antikoncepce zůstat v první linii léčby
Metformin může být účinná, v některých žen, pro léčbu oligomenorhey. Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, je zapotřebí více studií o jeho účincích na hirsutismus.
Oligomenorea., Nebyla hlášena žádná rozsáhlá klinická studie hodnotící účinnost metforminu pro oligomenoreu u žen s PCOS. Nicméně, řada smallscale klinických studií a případových sérií naznačují, že metformin obnovuje normální ovulační menses u některých žen. Pro ženy s PCOS léčeni metformin sám o 25% zahájení pravidelné menses do 3 měsíců,12,13 a o 50%14% až 95% 15,16 begin pravidelné menstruace do 6 měsíců. V mé praxi asi 50% žen začíná mít pravidelné ovulační menstruace po 6 měsících léčby.,
charakteristiky pacientů, které předpovídají úspěšnou indukci pravidelných ovulačních menses, nejsou zcela vymezeny. Zdá se však, že ženy Se zvýšeným sérovým testosteronem mají větší odpověď na metformin.17