Psí pyometra je infekční a zánětlivé onemocnění dělohy vyskytující se typicky u dospělých, intaktních fen v průběhu nebo bezprostředně po luteální fáze estrous cyklu. Klinické příznaky pyometry jsou často nespecifické a liší se u pacientů v závislosti na chronicitě onemocnění a průchodnosti cervikálního kanálu. Včasné rozpoznání, diagnóza a léčba pyometry jsou nezbytné k dosažení úspěšného výsledku.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
v tomto článku přezkoumáváme patofyziologii, signalizaci, klinické příznaky a diagnózu Psí pyometry. A v dalším článku shrneme možnosti chirurgického a lékařského řízení, které jsou k dispozici pro léčbu tohoto stavu.
patogeneze
fyziologické změny zodpovědné za predispozici dělohy k pyometře nejsou zcela pochopeny. Vagina není sterilní prostředí., Mnohé typy bakterií byly kultivovány od normální poševní klenby, včetně Escherichia coli a Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas a Proteus species.1-3 Tyto stejné bakterie jsou běžně kultivované z dělohy, u pacientů s pyometra,4-10, což naznačuje, že bakterie vzestupně od psa“s poševní klenby jsou pravděpodobně zdrojem děložní infekce u většiny pacientů rozvojových pyometra.,11 Ve studii z 10 psů s pyometra, bakterie izolované z dělohy byly geneticky podobné těm, které najdete u pacientů,“ zažívacího traktu, které prokazují, že bakterie uvnitř pacienta“s vlastním tělem—a nikoli exogenní bakterie—jsou odpovědné za infekci. Primární infekce močových cest a hematogenní šíření bakterií z nongenitourinálních míst byly navrženy jako méně časté zdroje infekce než vzestupné infekce z pochvy.,11,12
zdá se však, že bakteriální kontaminace dělohy není výhradně odpovědná za vývoj pyometry. Vaginální bakterie se normálně přes děložního čípku do dělohy, když je děložní hrdlo je otevřený (proestrus a estrus), ale pyometra není důsledně rozvíjet.Předpokládá se, že 2 Další děložní faktory předurčují dělohu k progresivní infekci.
Studie provedené v roce 1950 navrhl, že cystická hyperplazie endometria je předpokladem pro rozvoj pyometry mrcha.,6,13 cystická endometriální hyperplazie se vyvíjí u většiny neporušených fen, jak stárnou. To je způsobeno chronickým opakujícím se vystavením endometriální výstelky progesteronu produkovanému corpus luteum během diestru. Vazba na děložní receptory, progesteron indukuje proliferaci endometriální žlázy, stimuluje sekreci endometriální žlázy, snižuje myometriální kontraktilitu a indukuje uzavření děložního čípku.7 bylo také prokázáno, že progesteron interferuje s imunitní funkcí v děloze, což může zvýšit jeho náchylnost k bakteriální infekci.,Účinek 14,15 progesteronu na endometrium je kumulativní od reprodukčního cyklu k reprodukčnímu cyklu.16
studie ukázaly, že hromadí děložní sekrety, prominentní endometriální žlázy krypty, a imunosuprese způsobené progesteron stimulace během diestrus, aby dělohy ideální prostředí pro šíření bakterií vedoucí k pyometra.6 tento stav byl následně nazýván cystická endometriální hyperplazie-pyometra komplex.6,17
ne všichni psi s pyometrou mají cystickou endometriální hyperplazii., Další faktory mohou hrát roli ve vývoji pyometry. Studie prokázaly, že dráždivé látky v děloze, jako je cizí materiál, který prošel děložním hrdlem nebo dokonce subklinická bakteriální infekce, mohou vyvolat zánět endometria a hyperplazii.10,18 tyto endometriální změny přispívají k příznivému prostředí pro bakteriální kolonizaci nebo proliferaci, což vede k pyometře. Sklon některých patogenních bakterií, jako jsou E. coli, připojit k endometria může vysvětlit, proč některé feny bez cystické hyperplazie endometria rozvíjet pyometra.,17 exogenních hormonů může také připravit dělohu na infekci. Bylo zjištěno, že Pyometra se vyskytuje po exogenním podání estrogenu používaného k inhibici těhotenství po neshodě.19-22 exogenní estrogen zvyšuje citlivost dělohy na endogenní progesteron.22
posloupnost patofyziologických příhod vedoucích k pyometře se u fen liší a pokračuje ve studiu. Konzistentním faktorem vývoje pyometry je přítomnost dělohy s progesteronem.,
SIGNALMENT
bylo navrženo, že pyometra je stav psů středního a staršího věku.22-25 pyometra však byla hlášena u psů mladších 4 měsíců a starších 16 let.4,12,22 studie z Japonska 165 kolonie-zvýšil bíglů odhalila prevalenci 15,2% v nonspayed feny ve věku nad 4.23 V této studii byl průměrný věk nástupu byla asi 9 let. Švédská studie oznámila prevalenci pyometry u přibližně 25% u neporušených, veřejně vlastněných fen mladších 10 let a asi 2% u fen starších než 10 let.,24 V dalším průzkumu byl průměrný věk psů s pyometrou 2, 4 roku.12 mladší věk byl přičítán častému podávání estrogenů pro nesoulad v této populaci.
Pyometra se může objevit u jakéhokoli plemene psa. Plemena myšlenka být náchylní k pyometry patří collie rough potažené, rotvajleři, kníračů, Kavalír King Charles španělů, zlatý retrívr, Bernský salašnický psi, a angličtina springer španělé.16,24,26 plemena myšlenka mít sníženou predispozici k pyometra patří Drevers, němečtí ovčáci, jezevčíci, a švédští psi.,24 ne všechny studie potvrdily dispozice plemene.9 mezitím bylo hlášeno, že předchozí těhotenství je u některých plemen psů ochranné, ale vůbec ne.22,26
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
klinické příznaky spojené s pyometra obvykle se objeví jeden až tři měsíce po ukončení říje.6,7 většina klinických příznaků není specifická pro pyometru, včetně letargie, deprese, pyrexie, anorexie, zvracení, průjem, polydipsie a polyurie. Sérosanguineózní až mukopurulentní vaginální výtok lze pozorovat, pokud je děložní čípek otevřený., Vaginální výtok může být jediným klinickým nálezem u některých pacientů.
u pacientů s pyometrou uzavřeného děložního čípku nemusí být vaginální výtok přítomen. Psi s uzavřeným čípku pyometra jsou často více vážně nemocných v době diagnózy, než ty s open-čípku pyometra.16 uzavřený čípek inhibuje odstranění děložní infekční materiál, odložení uznání nemoci a zvyšuje pravděpodobnost komplikací, jako je septikémie, endotoxemia (nejčastěji spojena s infekce E. coli), a septický zánět pobřišnice.,5 Bakteriální kontaminace v případech septické peritonitidy může být důsledkem ruptury dělohy, translokace bakterií přes nemocné děložní stěny, nebo, méně pravděpodobně, vejcovodu úniku. Závažněji postižení pacienti s uzavřeným děložním hrdlem mohou vykazovat známky šoku, dehydratace nebo kolapsu.5
DIAGNOSTICKÉ TESTOVÁNÍ
historie posledních říje a typické klinické příznaky, zvláště poševní výtok, by měla zvýšit své podezření pro pyometra. U pacientů bez vaginálního výtoku může být diagnóza náročnější., Zvětšená děloha může být palpována v břiše; je však třeba se vyhnout agresivním pokusům o palpaci, aby se zabránilo neúmyslnému prasknutí dělohy. Za diferenciální diagnózy je třeba považovat další možné příčiny vaginálního výtoku nebo zvětšení dělohy, včetně těhotenství, estru, hydrometry, mukometry, vaginitidy, neoplazie a torze dělohy.
Laboratorní nálezy
Laboratorní nálezy u pacientů s pyometra nejsou specifické pro pyometra a často odráží přítomnost zánětu a sekundární metabolické poruchy., Výsledky kompletní krevní obraz se často prokázat neutrofilie s regenerační levý shift; nicméně, normální počet bílých krvinek, nebo dokonce neutropenie s degenerativní levý shift mohou být identifikovány u zvířat s endotoxemia.7,12 chemotaktické chemikálie uvolněné ze zanícené dělohy přitahují neutrofily do děložního lumenu, kde se oddělují.7 nakonec nemusí být kostní dřeň schopna držet krok s poptávkou po zralých neutrofilech, což vede k degenerativnímu levému posunu., Vysoký počet bílých krvinek může být viděn po chirurgickém odstranění dělohy, jako neutrofily jsou již izolováni. Mírná normocytární, normochromní anémie byla dokumentována u psů, možná sekundární k potlačení kostní dřeně spojené se zánětem dělohy a související toxemií.7
nejčastěji se vyskytující biochemické abnormality zahrnují zvýšené aktivity alkalické fosfatázy a alanin transaminázy a dusík močoviny v krvi (BUN), kreatinin, globulin a celkové koncentrace bílkovin.,Předpokládá se, že 12 bakteriální endotoxemie a snížená perfúze jater přispívají ke zvýšeným aktivitám jaterních enzymů. Dehydratace často přispěje ke zvýšení koncentrací BUN a kreatininu, ačkoli souběžná nedostatečnost ledvin u staršího psa může být také zodpovědná za azotemii.4,27 poškození ledvin sekundární k depozici imunitního komplexu nebylo v nedávných studiích doloženo.28,29 Hyperglobulinémie a zvýšené celkové koncentrace bílkovin mohou nastat sekundární k chronickému zánětu a dehydrataci., Ačkoli se méně často vyskytuje, hypoglykémie může být přičítána septikémii.
nálezy analýzy moči mohou být variabilní. Mnoho pacientů bude mít vysokou měrnou hmotnost moči sekundární k dehydrataci. U ostatních pacientů analýza moči odhalí isosthenurie, hyposthenurie, proteinurie nebo bakteriurie.7,10 ztráta moči-soustředit se schopnost ledvin hlášeny u některých pacientů může být sekundární bakteriální endotoxin zhoršení renálních tubulu funkce.,10,12,28 mezitím byla přítomnost závažné proteinurie v době léčby spojena s budoucím vývojem selhání ledvin u některých psů.29 pro získání moči pro hodnocení je preferován vzorek volného úlovku. Sběr moči cystocentézou – i když se provádí pomocí ultrazvukového vedení-může vést k neúmyslné punkci dělohy a následnému úniku infekčního materiálu do peritoneální dutiny.
radiografie
abdominální radiografie může vyvolat podezření na pyometru., Boční radiografické projekce mohou odhalit kraniodorsální posun tenkého střeva a zkosenou homogenní tubulární neprůhlednost v kaudoventrálním břiše (Obrázek 1).30 ventrodorsální radiografická projekce může odhalit kraniální a mediální posunutí tenkého střeva.30 oba tkáňové husté děložní rohy mohou být někdy vizualizovány.
Obrázek 1. Boční břišní rentgenový snímek psa s pyometrou. Do značné míry roztažená děloha může být vizualizována vyplněním kaudálního a středního břicha. Lebeční a hřbetní posun tenkého střeva je zřejmý.,
radiografie však může být necitlivá pro detekci pyometry, protože distenze dělohy obvykle nemůže být detekována, dokud není průměr dělohy větší než průměr sousedních malých střev. Kromě toho radiografie nemůže odlišit pyometru od jiných příčin distenze dělohy, jako je mukometra nebo časné těhotenství (před mineralizací kostry plodu).
Břišní ultrasonografie
Břišní ultrasonografie je preferovanou metodou pro hodnocení pacientů pro pyometra., Nejčastější usg nález je distenze dělohy s bezodrazové na hyperechogenní tekutiny (Obrázek 2).31,32 zahuštěné a cystické endometrium naznačuje souběžnou cystickou endometriální hyperplazii.33 u pacientů s rupturou dělohy může být v břišní dutině identifikována volná tekutina a omentum může být hyperechoické sekundární k bakteriální peritonitidě. Abdominální ultrasonografie může být také použita k vyloučení dalších stavů, které mohou způsobit zvětšení dělohy nebo vaginální výtok, jako je časné těhotenství.
Obrázek 2., Připojení ultrazvukového obrazu rozšířené a klikatý děložní roh naplněný bezodrazové k hypoechogenní tekutina.
Cytologie,
Vaginální cytologie u pacientů s open-čípku pyometra bude obvykle prokázat nadměrné množství degenerované neutrofily a intracelulární a extracelulární bakterie (Obrázek 3).12 u pacientů s vaginitidou lze pozorovat cytologický nález zánětu, a proto není diagnostický pyometra bez dalšího potvrzujícího testování., Absence nadměrných neutrofilů a bakterií ve vaginálním výboji by vyžadovala přehodnocení příčiny stavu pacienta. Mezitím mohou nálezy vaginální cytologie u pacientů s úplně uzavřeným děložním pyometrem odrážet pouze fázi estrózního cyklu pacienta. Očekává, že cytologické nálezy při diestrus by zahrnovat převahou střední a parabazálních buněk a brzy v diestrus, příliv nondegenerate neutrofilů.
obrázek 3. Degenerativní neutrofily s intracelulárními bakteriemi přítomnými ve vaginálním výtoku od psa s pyometrou s otevřeným děložním hrdlem.,
návod, jak zacházet s psí pyometrou—ať už lékařsky nebo chirurgicky—viz článek chirurgická a lékařská léčba pyodermie.
Mozek Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Specialita & urgentní Medicíny pro domácí Zvířata,
11950 W 110th St., Suite B,
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. dlouhodobá studie aerobních bakterií genitálního traktu u chovných fen. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. Vaginální a děložní mikroflóra dospělých psů., Am J Vet Res 1983; 44:606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Děložní, cervikální a vaginální mikroflóra normální feny v průběhu reprodukčního cyklu. J Malý Anim Pract 1996; 37: 54-60.
4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Renální dysfunkce u psů s pyometrou. J Am Vet Med Assoc 1988; 193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Léčba Psí pyometry a endometritidy prostaglandinem F2 alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Dow C. komplex cystická hyperplazie-pyometra v feně., Vet Rec 1957; 69:1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Psí pyometra: patogeneze, fyziologie, diagnostika a léčba děložních a mimoděložních lézí. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnostika a léčba pyometry uzavřeného děložního čípku u feny. J Am Vet Med Assoc 1993;203:509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Výsledky a komplikace chirurgické léčby pyometry; přehled 80 případů. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25:563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onklin K., Mukometra, cystická endometriální hyperplazie a pyometra v feně: pokroky v léčbě a hodnocení budoucího reprodukčního úspěchu. Theriogenology 2008; 70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn i, Lagerstedt AS, et al. Biochemické fenotypy Escherichia coli u psů: srovnání izolátů izolovaných od fen, které trpí pyometra a infekce močových cest s izoláty ze stolice zdravých psů. Vet Microbiol 1996; 52:293-300.
13. Dow C. experimentální reprodukce cystické hyperplazie-komplex pyometry v feně. J Pathol Bakteriol 1959; 78:267-278.
14., Sugiura k, Nishikawa M, Ishiguro k, et al. Vliv ovariálních hormonů na periodické změny imunitní rezistence spojené s estrózním cyklem v Beagle fena. Imunobiologie 2004;209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A, Toman m. imunosuprese u fen s pyometrou. J Malý Anim Pract 2001; 42:5-10.
16. Preclík SD. Klinická prezentace Psí pyometry a mukometry: přehled. Theriogenology 2008; 70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Cystická endometriální hyperplazie-komplex pyometry v feně: měly by být obě entity odpojeny? Theriogenology 2001; 55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. Model pro cystickou endometriální hyperplazii / komplex pyometry v feně. Theriogenology 2006; 66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Účinnost a toxicita estrogenů běžně používaných k ukončení těhotenství psů. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Prevence těhotenství u fen po nežádoucím Páření: klinická studie s použitím nízkodávkového estradiol benzoátu. J Reprad Fertil Suppl 1997; 51: 239-243.
21. Whitehead ml. Riziko pyometry u fen léčených pro nesoulad s nízkými dávkami estradiolbenzoátu. Vet Rec 2008; 162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Asociace mezi věkem, paritou, hormonální terapií a plemenem a pyometrou u finských psů. Vet Rec 1998;143: 493-498.
23. Fukuda s. výskyt pyometry u psů beagle chovaných v koloniích. Exp Anim 2001; 50: 325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Riziko plemene pyometra u pojištěných psů ve Švédsku. J Vet Stážista Med 2001; 15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. Případová kontrolní studie potenciálních rizikových faktorů pro psí pyometru. Theriogenology 2011; 75:1251-1257.
27. Asheim a. patogeneze poškození ledvin a polydipsie u psů s pyometrou. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra vyvolává u psů přechodnou glomerulární a tubulární dysfunkci. J Vet Stážista Med 2010; 24:1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Renální histomorfologie u psů s pyometrou a kontrolními psy a dlouhodobý klinický výsledek s ohledem na příznaky onemocnění ledvin. Acta Vet Scand 2007;49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. ultrazvuková diagnostika – cystická hyperplazie dělohy. Vet Radiol Ultrazvuk 1996; 37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey m, Miller-Liebl D, et al. Včasná diagnóza Psí pyometry pomocí ultrasonografie. Vet Radiol Ultrazvuk 1991; 32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultrasonografie a cystická hyperplazie – komplex pyometry v feně. Reprad Domest Anim 2004:39: 136-140.