Disociativní Fuga je charakterizován náhlé, neplánované výlety z domova nebo pracoviště bez možnosti, aby si některé nebo všechny jedince minulosti. Někteří z těchto pacientů přebírají nové charakteristiky nebo aspekty, které nesouvisejí s jejich původní identitou. Mají tendenci utíkat před něčím, o čem nevědí. Po vyřešení epizody fugy si pacienti nemohou vzpomenout na události státu., Přestože se pohyb vyskytuje u jiných poruch, u fugy je účelný a není uzákoněn ve zmateném nebo omámeném stavu. V typickém případě je fuga krátká, s účelným cestováním a omezeným kontaktem s ostatními. Přibližně 0,2% běžné populace je postiženo tímto typem disociativní poruchy. (Americká Psychiatrická Asociace, 2000).
duševní stav
- zkouška duševního stavu se velmi liší.
- pacient může být upozorněn a orientován pouze na sebe.
- oční kontakt a příbuznost jsou v nejlepším případě omezeny na spravedlivé.,
- psychomotorická aktivita je charakterizována normální aktivitou.
- myšlenkové procesy jsou neporušené, i když si myslel, že obsah se může lišit široce od starostí do rezervací, aby obsedantní fixace na nic.
- chybí úvaha a úsudek a vhled je špatný.
- je přítomen zvýšený nález násilných nebo homocidních myšlenek, ale chybí sebevražedné myšlenky.
kritéria DSM-IV-TR podle Americké psychiatrické asociace (2000) zahrnují následující:
- a., „Převládající porucha je náhlá, Neočekávaná cesta mimo domov nebo obvyklé místo práce, s neschopností vzpomenout si na minulost“ (s. 526).
- b. „zmatek o osobní identitě nebo převzetí nové identity (částečné nebo úplné)“ (s. 526).
- C. „porucha se nevyskytuje výhradně v průběhu disociativní poruchy Identity a není způsobena přímými fyziologickými účinky látky (např.., epilepsie temporálního laloku) “ (s. 526).
- D., „Příznaky způsobují klinicky významné potíže nebo poškození v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování“ (s. 526).
přidružené funkce
disociativní fuga byla dříve známá jako psychogenní Fuga. To je komorbidní s Bipolární afektivní Porucha, Depresivní Poruchy a Schizofrenie, stejně jako PTSD, Látky Související poruchy, Panické a Úzkostné Poruchy, Poruchy příjmu potravy, a Somatoformní Poruchy. Poznámka: disociativní fuga se často mýlí s malingeringem., K tomu dochází proto, že porucha umožňuje lidem uniknout jejich povinnostem nebo nežádoucím nebo nebezpečným situacím; proto se považuje za to, že člověk bere „snadnou cestu“. Osoba uprostřed epizody disociativní fugy se může zdát jen mírně zmatená nebo se může zdát, že nemá vůbec žádné příznaky a nepřitahuje žádnou pozornost. Nakonec však osoba začne vykazovat významné známky zmatku nebo úzkosti, protože si uvědomí ztrátu paměti nebo zmatek o své identitě. Tato amnézie je charakteristická pro poruchu., Když fuga skončí, může člověk zažít depresi, smutek, hanbu, vinu, dysforii, psychický stres, konflikt a sebevražedné a agresivní impulsy a může poskytnout přibližné, i když nepřesné odpovědi na otázky. (Americká psychiatrická asociace, 2000)
prezentace dětí vs. dospělých
disociativní fuga obvykle začíná v dospělosti. O prezentaci této poruchy u dětí je málo informací. Když to postihuje děti, je to nejčastěji způsobeno těžkým traumatem, jako je sexuální zneužívání, ale ani tehdy se obvykle nevyskytuje až do dospělosti.,
genderové a kulturní rozdíly v prezentaci
- některé výzkumy odhalily, že se tento stav nejčastěji vyskytuje u žen, ale důvod není znám. Jeden zdroj uvedl, že ženy jsou rychlostí šest až devětkrát vyšší než muži, a zvyšuje se s rostoucím věkem. Tento vzorec je s největší pravděpodobností spojen se stresem, že žena je matkou i poskytovatelem rodiny a správcem, ve spojení se společenskými tlaky a genderovými předsudky. Většina studií však věřila, že disociativní fuga je stejně převládající u pohlaví.,
- existuje jen málo informací o kulturních rozdílech v prezentaci disociativní fugy. Je důležité si uvědomit, že to, co může být považováno za disociativní v jedné kultuře, může být považováno za normální v jiné. Kultury náchylné k válčení mají větší pravděpodobnost, že zažijí nepříjemné tlaky války, což je běžná kauzální traumatická událost této poruchy. Různé kultury s definovaným“ běžícím “ syndromem mohou mít příznaky, které splňují diagnostická kritéria pro disociativní Fugu, jako je amok v kulturách západního Pacifiku.,
Epidemiologie
- Toto je relativně vzácné onemocnění, ve skutečnosti nejvzácnější z disociativní poruchy, postihující asi jen 2 z 1000 lidí ve Spojených Státech. Míra prevalence se odhaduje na 0,2%. Je to mnohem častější u lidí, kteří byli ve válkách, nehodách, přírodních katastrofách nebo jiných vysoce traumatických nebo stresujících událostech. (American Psychiatric Association, 2000)
- jednotlivé epizody jsou nejčastěji hlášeny a liší se délkou trvání. Zotavení je obvykle rychlé, ale někdy může být přítomna disociativní amnézie., (American Psychiatric Association, 2000)
Etiologie
Epizody Disociativní poruchy jsou obvykle vyvolány traumatickou, zdrcující, stresující události. Traumatické zážitky, jako je válka, přírodní katastrofy, nehody a sexuální zneužívání v dětství, často zvyšují výskyt poruchy. Více osobní typy stresu, jako je šokující smrt milovaného člověka nebo nesnesitelné tlaky v práci nebo doma, může také vést k neplánované cestování a amnézii, která je charakteristická pro Disociativní Fuga., (American Psychiatric Association, 2000)
Diferenciální diagnóza
Disociativní fuga obsahuje jiné disociativní poruchy, záchvaty, amnestické poruchy, schizofrenie, mánie, demence (často Alzheimerova typu), simulování, čelní lalok poruchy, poranění hlavy a zranění, a předstírané poruchy. Fuga se liší od jiných duševních poruch tím, že chování letu je organizované a účelné. Pacienti s poruchou záchvatu nepředpokládají novou identitu a obvykle mají změněný stav vědomí s abnormálními nálezy na testování elektroencefalogramu., (Americká psychiatrická asociace, 2000)
indikace pro hospitalizaci
při primární diagnóze je často nutné pozorovat pacienta v kontrolovaném prostředí. Pacienti odhalují svou úroveň potřeby prostřednictvím interakcí s ostatními, nevhodného chování bez lítosti nebo verbalizací svých příznaků, když si jsou vědomi svého utrpení. Obecně je hospitalizace indikována, pokud je vyžadována lékařská nebo chirurgická léčba, pokud je diagnóza nejasná, kdy neexistuje žádná bezpečná alternativa pro bydlení pacienta nebo jako prostředek k zastavení probíhajícího zneužívání., Navíc, kdykoli pacient zažije závažný zmatek ohledně své identity nebo chronické amnézie týkající se celkové epizody fugy, hospitalizace, pokud je indikována. Hospitalizace je také nástrojem pro hodnocení a správu sociálních služeb a léků, rozvoj chování a zajištění toho, aby pacient reagoval na léky v rámci bezpečnosti a péče lékařů. A hospitalizace poskytuje omezení., Většina pacientů s disociativní fuga příznaky přijímat akutní léčbu v nemocnici nastavení a psychiatrické oddělení, protože mají tendenci být v průběhu epizody. Tímto způsobem nemocnice poskytuje bezpečnostní a léčebný mechanismus potřebný pro poruchu, která bez zásahu zůstává nediagnostikována. Hospitalizace se nejčastěji vyskytuje za účelem poskytnutí nouzové krizové léčby, která je nejlépe poskytována v akutním prostředí.
empiricky podporovaná léčba
- většina FuG trvá pouze hodiny nebo dny a pak často zmizí sama., Cílem léčby je pomoci osobě vyrovnat se s traumatem nebo stresem, který spustil fugu na prvním místě. Dalším cílem léčby je pomoci vyvinout nové metody zvládání, aby se zabránilo dalším epizodám fugy. Stejně jako u většiny poruch závisí zvláštní přístup k léčbě na jednotlivci a závažnosti jeho příznaků. Nejpravděpodobnější léčba však bude zahrnovat kombinaci psychoterapie, kognitivní terapie, léků, rodinné terapie, kreativní terapie a klinické hypnózy.,
- psychoterapie
- je hlavní léčbou disociativních poruch, jako je disociativní fuga. Cílem těchto ošetření je zvýšit vhled do problémů.
- kognitivní terapie
- se zaměřuje na změnu dysfunkčních vzorců myšlení.
- léky
- je užitečné, když osoba také trpí depresí nebo úzkostí.
- Rodinná terapie
- si klade za cíl naučit rodinu více o poruše a dozvědět se o příznacích recidivy.,
- Kreativní terapie
- jako jsou muzikoterapie a arteterapie, ať člověk vyjádřit v bezpečném chování.
- Klinická hypnóza
- používá intenzivní relaxaci, koncentraci a zaměřuje pozornost na dosažení změněného stavu vědomí. To je však riskantní kvůli riziku vytváření falešných vzpomínek. Prognóza disociativní fugy je často velmi dobrá, protože epizody obvykle netrvají déle než několik měsíců a lidé se obecně rychle zotavují., Úsilí o obnovení vzpomínek na to, co se stalo během fugy, je obvykle neúspěšné nebo trvá dlouho, než se zotaví.
Ilustrativní případ
případová studie byla hlášena v Psychologii Dnes (Čerpání Prázdný, říjen 2007) a byla také hlášena na Maclean ‚ s Magazine (Muž, Který Ztratil Sám sebe, Květen 2007) o muži jménem Jeff Ingram. Krátké shrnutí tohoto případu je následující: Ingram, 40, je bývalý mlýn Pracovník v Olympii, Washington. Jednoho rána opustil svůj domov a zamířil do Alberty, aby navštívil smrtelně nemocného přítele., O několik dní později se probudil na ulici v Denveru, aniž by věděl, kdo to je. Ingram se stal zmateným, rozzlobený, a strach, když byl vyslýchán recepční nemocnice, protože neměl žádné znalosti o své identitě. Dokonce i měsíce poté, co se sešel se svou rodinou, Ingram ještě neměl žádné vzpomínky před fugou, včetně jeho tříletého vztahu s tehdejší snoubenkou. Aby se zabránilo takovému zmatku v budoucnu, Ingram si objednal GPS boty a nechal si na něm vytetovat své identifikační údaje. Nosí také ZIP disk s lékařskými informacemi kolem krku., Předpokládá se, že možným spouštěčem Ingramovy fugové epizody byl stres z bitvy jeho přítele o rakovinu. Podrobnější článek najdete v časopise Maclean (květen 2007). Zde je zpravodajský videoklip k tomuto případu.
- Navštívit msnbc.com pro Breaking News, World News, a Zprávy o Ekonomice
Navrhovaný Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch, čtvrté Vydání (DSM-V)
- 1., Amnézie zahrnuje nedostatek kontroly nad tím, kolik z minulosti člověka si mohou vzpomenout, zmatek o jejich individuální identitě nebo převzetí nové identity (částečné nebo úplné)
- 2. Náhlá, neplánovaná cesta z domova nebo práce.