Reflexes and the Eye (Čeština)

Reflex jsou nedobrovolné reakce, které jsou obvykle spojeny s ochrannými nebo regulačními funkcemi. Pro dosažení požadovaného účinku vyžadují receptor, aferentní neuron, eferentní neuron a efektor. V tomto článku se budeme zabývat řadou reflexů zahrnujících oko a jejich oftalmologické úvahy.,

Pupilární světelný reflex

pupilární světelný reflex je automatický reflex, který se zužuje žáka v reakci na světlo, a tím nastavení množství světla, které dosáhne sítnice. Pupilární zúžení nastává inervací svalu svěrače duhovky, který je řízen parasympatickým systémem .,

Cesta: Aferentní pupilární vlákna začínají na retinální gangliových buněk vrstva a pak cestovat přes optické nervy, chiasma opticum, a zrakového ústrojí, připojit se k brachium z colliculus superior, a cestovat do pretectal oblasti středního mozku, který vysílá vlákna bilaterálně na eferentní Edinger-Westphal jádra okohybných komplexu., Z E-W jádra, eferentní – pregangliová parasympatická vlákna cestování na okohybných nervů se synapse v ciliární ganglion, který se odešle parasympatických postgangliových axony v krátké ciliární nervy inervují duhovce svěrače hladké svaly přes M3 muskarinových receptorů. V důsledku inervace bilaterálních jader E-W se vytváří přímá a konsensuální pupilární reakce.,

Oftalmologické aspekty: Testování pupilární světelný reflex je užitečné pro identifikaci relativní aferentní pupilární defekt (RAPD) vzhledem k asymetrické aferentní výstup z léze kdekoliv podél aferentní pupilární cesta, jak je popsáno výše. U pacientů s RAPD, když světlo je zářil do postiženého oka, bude dilatace obou žáků vzhledem k abnormální aferentní rameno . Když zkoušející otočí světlo na nedotčené oko, oba žáci se zužují., Detekce RAPD vyžaduje dvě oči, ale jen jeden fungování žáka; je-li druhý žák je schopen sevřít, například z důvodu třetí nervu, „reverzní RAPD“ test může být provedena pomocí kyvné baterku test. Přímé a konsensuální odpovědi by měly být porovnány u reaktivního žáka. Pokud reaktivní žák stahuje více s přímou odpověď, než s konsensuální reakce, pak RAPD je v nereaktivní zornice. Alternativně, pokud reaktivní žák konstrikuje více s konsensuální odpovědí než s přímou odpovědí, pak je RAPD v reaktivním žákovi., RAPD může nastat v důsledku následných lézí v reflexní dráze pupilárního světla (například v optickém traktu nebo v pretektálních jádrech). Přechodná RAPD může nastat sekundární k lokální anestézii. „Pupilární útěk“ je abnormální pupilární reakce na jasné světlo, ve kterém se žák zpočátku zužuje na světlo a pak pomalu rediluje na původní velikost. Pupilární únik může nastat na straně nemocného optického nervu nebo sítnice, nejčastěji u pacientů s defektem centrálního pole.,

pupilární tmavý reflex

tmavý reflex rozšiřuje žáka v reakci na tmu. Může se také objevit kvůli generalizované sympatické reakci na fyzické podněty a může být zvýšena psychosenzorickými podněty, jako je náhlý hluk nebo sevření zadní části krku nebo pasivní návrat žáka do jeho uvolněného stavu.,

Cesta: V reakci na tmavé, sítnice a zrakového ústrojí vlákna vysílají signály neuronů v hypotalamu, které pak sestoupí na míchu boční roh segmentech T1-T3. Sympatická pregangliová neuronů v boční roh segmenty poslat vlákna na konci na sympatické neurony v superior krční ganglion, který se odešle sympatický postgangliové axony přes dlouhé ciliární nervy na iris dilatátor svalů.,

oftalmologické úvahy: dilatační zpoždění se může objevit u pacientů s vadou sympatické inervace žáka, například u Hornerova syndromu. Popisuje se jako větší anisokorie 5 sekund po vyjmutí světla z oka ve srovnání s 15 sekundami po odstranění světla. Dilatační zpoždění může být testováno pozorováním obou žáků v tlumeném světle po vypnutí jasného světla v místnosti. Normální žáci vrátí do svých nejširší velikosti 12-15 sekund; nicméně, žák s dilatací mas může trvat až 25 sekund pro návrat do maximální velikosti., Další metoda zkoušení pro rozšíření mas je, aby se flash fotografie na 5 sekund a 15 sekund, porovnat rozdíl v anisocoria; větší než 0,4 mm rozdíl v anisocoria mezi 5 sekund a 15 sekund znamená pozitivní test. Detekce dilatačního zpoždění pomocí infračervené videografie je nejcitlivějším diagnostickým testem Hornerova syndromu.

další reflexy žáků

Westphal–Piltz Reflex byl zaznamenán Von Graefe, Westphal a Piltz v různých časech., Reflex popisuje nález pupilárního zúžení ve tmě nebo jako součást zavírání očních víček při spánku. Předpokládá se, že je to kvůli okulomotorické disinhibici. .

Ciliospinal Reflex

ciliospinal reflex pupilární dilatace v reakci na škodlivé podněty, jako je štípání, obličeje, krku nebo horní části trupu. .

cesta: trigeminální nerv nebo cervikální bolestivá vlákna, která jsou součástí laterálního spinothalamického traktu, nesou aferentní vstupy ciliospinálního reflexu., Sympatická vlákna z horní hrudní a dolní krční míchy tvoří eferentní část ciliospinálního reflexu. Centrální sympatická vlákna, která jsou neurony prvního řádu, začínají v hypotalamu a sledují cestu dolů mozkovým kmenem do krční míchy přes horní hrudní segmenty., Druhého řádu sympatické neurony pak opustit cervikotorakální kabel od C8-T2 přes hřbetní míchy root a zadejte paravertebrální sympatické řetězce a nakonec vynikající cervikální ganglion Třetího řádu neurony z vynikající cervikální ganglion cestovat až na vnitřní a vnější krční tepny s žákem obdržení sympatické inervace z vláken sympatiku na oční tepny po větví vnitřní karotické tepny., Na ciliospinal reflex eferentní větev obejde prvního řádu neurony sympatického nervového systému a přímo aktivuje druhého řádu neuronů; kožní stimulace krku aktivuje vlákna sympatiku prostřednictvím připojení s ciliospinal center na C8-.,Oftalmologické aspekty: ciliospinal reflex je nepřítomný v Hornerův syndrom v důsledku ztráty sympatický vstup na žáka Pacientů v barbituráty indukované kóma může mít více snadno vyvolal ciliospinal reflex a může napodobovat bilaterální třetího hlavového nervu s obrnou rozšířené a nereaktivní zornice nebo středního mozku komprese s mid-umístěn a nereaktivní zornice., Pokud pupilární dilatace je vzhledem k ciliospinal reflex, dlouhotrvající oční světlo stimulace by měla sevřít žáky, Nicméně, prodloužené světelné stimulace nemůže překonat pupilární dilatace způsobené bilaterální třetí nervu ochrnutí a středního mozku dysfunkce.

v Okolí akomodativní triády

u/akomodační odpověď je tři-komponentní reflex, které pomáhají při přesměrování pohled z dalekého do blízkého objektu. Skládá se z pupilárního ubytovacího reflexu, objektivu a konvergenčního reflexu.,

aferentní cesta pro pupilární zúžení, ubytování čoček a konvergenci: aferentní vstup ze sítnice je odeslán do laterálního genikulárního jádra optickým traktem. Vlákna z LGN pak promítají do vizuální kůry.

Eferentní dráhy pro pupilární zúžení: Eferentní parasympatická vlákna z E-W jádra projektu prostřednictvím oculomotor nervu do ciliární ganglion a pak krátké ciliární nervy inervují duhovce svěrače způsobit pupilární konstrikce.,

Eferentní dráhy pro objektiv ubytování: Eferentní parasympatická vlákna z E-W jádra projektu prostřednictvím oculomotor nervu do ciliární ganglion a pak krátké ciliární nervy inervují ciliárního svalu způsobí kontrakci. Kontrakce ciliárního svalu umožňuje objektiv závěsná vlákna pro relaxaci a objektivu, aby se stal více kolo, zvýšení jeho lámavost.

Eferentní dráhy pro konvergenci: Eferentní vlákna z mediální rectus subnucleus z okohybných komplex ve středním mozku inervují bilaterální mediální rectus svaly, protože konvergence.,

oftalmologické úvahy: deficity v ubytování se obvykle získávají v důsledku stárnutí a presbyopie. Izolované deficity ubytování se mohou vyskytnout u zdravých osob nebo u pacientů s neurologickými nebo systémovými stavy (například u dětí po virovém onemocnění a u žen před nebo po porodu). Nedostatečnost ubytování je také méně často spojena s primárními očními poruchami (např., glaukom u dětí a mladých dospělých, což způsobuje sekundární atrofií ciliárních tělo, metastázy v suprachoroidálních prostoru poškození ciliárního nervové pleteně, oční trauma), neuromuskulární poruchy (např. myasthenia gravis, botulismus toxin, tetanus), fokální nebo generalizované neurologické onemocnění (např. supranukleární léze, encefalitida, obstrukční hydrocefalus, pineal nádory, Wilsonova choroba), trauma, farmakologické látky, a různé jiné podmínky., Světlo-v blízkosti disociace popisuje zúžení zornice během akomodační odpověď, která je silnější než světlo odpověď, a to je primární funkce Argyll Robertson žáků u pacientů s neurosyfilis. Světlo-v blízkosti disociace může dojít také u pacientů s pregeniculate slepota, mesencephalic lézí a poškození parasympatické inervace svěrače duhovky, stejně jako v Adie je tonikum žáka, popsané níže.,

Adie je tonikum žák syndrom je poměrně časté, idiopatické onemocnění způsobené akutní neuron postgangliový denervation následuje vhodné a nevhodné reinnervation řasnatého tělesa a duhovky svěrače. Bezprostředně po poranění denervace je rozšířený žák, který nereaguje na světlo nebo blízko stimulace. Dysfunkce ciliárního svalu se postupně zlepšuje během několika měsíců, protože zraněné axony regenerují a reinervují ciliární sval a žák se časem zmenšuje., Zatímco blízká reakce žáka se začíná zlepšovat, světelná odezva zůstává narušena, což způsobuje disociaci v blízkosti světla.

rohovkový reflex

rohovkový reflex způsobuje, že obě oči blikají v reakci na hmatovou stimulaci rohovky.

Cesta: Vstupy jsou nejprve detekovány trojklanného primární aferentní vlákna (tj. volných nervových zakončení v rohovce, které i nadále přes trojklanného nervu, Gasserian ganglion, kořenové a míšní trojklanného traktu)., Tyto primární aferentní vlákna, synapse na sekundární aferentní vlákna v spinal trigeminal nucleus, které vysílají axony do retikulární formace interneurony, které cestují do dvoustranných obličeje jádra. Vlákna z motorických neuronů obličejových jader posílají axony přes obličejový nerv do svalu orbicularis oculi, který snižuje oční víčko.

oftalmologické úvahy: rohovkový reflex může být použit jako test pocitu rohovky u pacientů, kteří jsou obtunded nebo semicomatose., Abnormální rohovkový reflex však nemusí nutně naznačovat lézi trigeminálního nervu, protože jednostranné oční onemocnění nebo slabost svalu orbicularis oculi mohou být také zodpovědné za sníženou reakci rohovky. Abnormální blink reflex mohou být přítomny u pacientů s různými posterior fossa poruchy, včetně akustické neurom, roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, trojklanného nervu léze, a mozkový kmen mrtvice, nádory, nebo syrinxes., Existují různé další podněty, které mohou vyvolat „trojklanného mrkacího reflexu“ tím, že stimuluje oční oddělení trojklanného nervu, včetně jemné zaklepání na čelo, kožní stimulace, nebo supraorbitální nervová stimulace.

Vestibulo-ocular reflex

vestibulo-ocular reflex (VOR) umožňuje pohyby očí v opačném směru pohybu hlavy k udržení stabilní pohled a zabránit obraz na sítnici skluzu.,Dráha: Pohybové signály z utrikulus, sakulus a/nebo polokruhových kanálků ve vnitřním uchu cestování přes uticular, saccular, a/nebo ampulární nervy v oblasti vestibulární jádra, který odešle výstup hlavových nervů III, IV, a VI jádra na inervují příslušné svaly. Horizontální VOR zahrnuje koordinaci abducens a okulomotorických jader přes mediální podélný fasciculus.,

Oftalmologické aspekty: abnormální VOR bude zahrnovat catch-up očí, zatímco pacient otáčí jeho nebo její hlava, a to může indikovat bilaterální, kompletní, nebo těžkou (>90%) ztráty vestibulární funkce. VOR lze hodnotit několika způsoby. Během manévru oka panenky (okulocefalický reflex) se pacient nepřetržitě fixuje na předmět, zatímco zkoušející pohybuje hlavou ze strany na stranu a vyšetřovatel sleduje pacientovy oči pro dohánění., VOR lze také posoudit pomocí dynamické zrakové ostrosti, během níž se provádí více měření zrakové ostrosti, když zkoušející osciluje hlavou pacienta. Ztráta tří nebo více linií zrakové ostrosti je abnormální a svědčí o tom, že pacientův VOR je hrubě snížen. VOR lze vyhodnotit pomocí oftalmoskopu pro zobrazení optického disku, zatímco pacient otáčí hlavou; pokud je VOR abnormální, catch-up saccades se projeví jako trhavost optického disku. Kalorická stimulace může být také použita k vyšetření VOR., Výplach zevního zvukovodu s ledovou vodou způsobuje konvekční proudy vestibulární endolymfě, které vytěsňují cupula v polokruhových kanálků, které vyvolává tonikum odchylka oči směrem ke stimulované ucho. Vyšetření VOR pomocí otáčení hlavy nebo kalorické stimulace může být užitečné při hodnocení pacientů v bezvědomí, jako posilující oční odchylka indikuje zachovalé pontine funkce.,

Oční okulogyrické reflex (Bell reflex)

Na oční okulogyrické reflex, nebo Zvonek je reflex, odkazuje na vzestupný a boční odchylka oči při uzavření víčka proti odporu, a to je zvláště významné u pacientů s nižší motorického neuronu ochrnutí obličeje a lagopthalmos (tj. neúplné uzavření víčka).

cesta: aferentní vlákna jsou nesena lícním nervem. Eferentní vlákna cestují v okulomotorickém nervu do nadřazeného rektálního svalu, aby způsobily vzestupnou odchylku očí.,

oftalmologické úvahy: Bellův reflex je přítomen přibližně u 90% populace. Tento reflex je zvláště viditelný u pacientů s obrnou Zvonu, akutní poruchou faciálního nervu v důsledku selhání odpovídajícího uzavření očních víček. Přítomnost nebo nepřítomnost Bellova reflexu může být užitečná při diagnostice mnoha systémových a lokálních onemocnění. U supranukleární obrny, ke které může dojít u Steele-Richardsonova syndromu, Parinaudova syndromu a obrny dvojitého výtahu, pacienti nemohou zvýšit oči, ale mohou tak učinit při pokusu o Bellův jev., Nemoci, které ovlivňují uvázání dolního rektálního svalu, jako je onemocnění očí štítné žlázy nebo způsobují svalovou slabost, jako je myasthenia gravis, mohou způsobit nepřítomný Bellův reflex. Lokální oční onemocnění, jako jsou foukací zlomeniny orbitálního dna, infiltrativní orbitální pseudotumory a restriktivní syndromy, může vykazovat nepřítomný Bellův reflex. Nepřítomný reflex může být jedinou neurologickou abnormalitou u pacientů s idiopatickou epilepsií, Sturge-Weberovým syndromem a tuberózní sklerózou.,

slzný reflex

slzný reflex způsobuje sekreci slz v reakci na různé podněty: 1. fyzikální a chemické podněty k rohovce, spojivce a nosní sliznici, 2. jasné světlo, 3. emocionální rozrušení, 4. zvracení, 5. Kašpar, 6. zívat.

cesta: aferentní signály jsou z oční větve trigeminálního nervu. Nadřazené slinné jádro v pons vydává parasympatická vlákna, která spojují další parasympatické eferenty ze slinného jádra., Tato vlákna běží s chuťovými aferenty rovnoběžnými s obličejovým nervem jako nervus intermedius a vystupují na geniculate ganglion. Parasympatická vlákna pak nechat CNVII jako větší povrchní petrosal nervu a synapse v sphenopalatine ganglion. Postgangliová vlákna cestují se slzným nervem, aby dosáhli slzné žlázy a způsobili reflexní trhání.

oftalmologické úvahy: abnormality v této cestě mohou způsobit hypolacrimaci, hyperlakrimaci nebo nevhodné slzení., Hypolacrimation může být sekundární k deaferentace trhat reflex na jedné straně, což může být v důsledku závažné trojklaného neuropatie, nebo poškození parasympatické slzné vláken v eferentní části reflex. Léze mohou mít vliv na nervus intermedius, větší povrchové petrosal nervu, sphenopalatine ganglion, nebo zygomaticotemporal nervu. Hyperlakrimace může být způsobena nadměrnými spouštěči slzného reflexního oblouku nebo z eferentní parasympatické nadměrné stimulace vláken. Nevhodné slzení může nastat s gustoloukrimální reflex, popsaný níže.,

gustolakritický reflex se také nazývá „krokodýlí slzy“ nebo Bogoradův syndrom. Reflex popisuje jednostranné slzení, když člověk jí nebo pije. Obvykle následuje Bell je obrna nebo traumatické obličeje ochrnutí, a dochází v důsledku nesprávné poučení regenerační chuťové vlákna z obličeje nebo jazykohltanový nervy, které jsou zodpovědné za chuť. Nervy mohou přesměrovat sami přes větší povrchní petrosal nervu dosáhnout slzné žlázy, což způsobuje ipsilaterální trhání, když pacient sní.,

Optokinetický reflex

optokinetický reflex, nebo optokinetický nystagmus, se skládá ze dvou částí, které slouží ke stabilizaci obrazu na sítnici: pomalý, snaha fáze a rychle „reflex“ nebo „refixaci“ fáze . Reflex je klasicky testován optokinetickým bubnem nebo páskou se střídavými pruhy různých prostorových frekvencí.,

Cesta pro pomalý výkon fáze: Aferentní signály ze sítnice jsou vedeny prostřednictvím zrakových drah do týlního laloku, který vysílá impulzy do pontine horizontální pohled centra. Horizontální pohled souřadnice středu signály do abducens a okohybných jader se reflexně vyvolat pomalý pohyb očí.

Dráha pro rychlé refixaci fáze: Aferentní signály ze sítnice jsou dopravena k frontální oční pole, které vysílá signály do colliculus superior, aktivace horizontální pohled center v pons., Horizontální pohled souřadnice středu signály do abducens a okohybných jádry, který umožní rychlé saccade v opačném směru snaha hnutí refixate pohled.

oftalmologické úvahy: OKN lze použít k posouzení zrakové ostrosti u kojenců a dětí. Bude přítomen u novorozenců, Polo-obtunded pacientů a pacientů, kteří se pokoušejí malinger. Léze hlubokého parietálního traktu, oblasti blízko místa, kde eferentní vlákna procházejí v blízkosti aferentních optických záření, projeví směrovou asymetrii odezvy OKN., V OKN reakce mohou být také použity k hodnocení pro podezření na subklinickou internuclear oftalmoplegie, který bude vykazovat pomalejší reakce středový sval na straně léze, a pro podezření na Parinaud je syndrom, ve kterém je použití klesající OKN cíl bude akcentovat konvergentní zatažení pohyby na pokus o upgaze. Odpověď OKN však není odolná proti selhání, protože pozorné faktory mohou ovlivnit výsledek.,

Oculocardiac reflex

oculocardiac reflex je dysrhythmic fyziologické odpovědi na fyzickou stimulaci oka nebo adnexa; konkrétně je definována 10-20% snížení klidové srdeční frekvence a/nebo výskyt arytmie vyvolané trakce nebo uvíznutí extraokulárních svalů a/nebo tlak na oční bulvy zachován po dobu nejméně 5 sekund.,

Cesta: Krátké ciliární nervy přijít společně na ciliární ganglion a sbíhají se dlouhé ciliární nervy tvoří oční oddělení trojklanného nervu, který pokračuje na Gasserian ganglion a pak hlavní smyslové jádro trojklanného nervu. Vlákna synapse s viscerálními motorickými jádry vagusového nervu v retikulární formaci. Vagové odliv přes srdeční špachtle nerv stimuluje muskarinové cholinergní receptory, což má za následek sinusová bradykardie, které mohou postoupit do AV blok, ventrikulární tachykardie, nebo asystolie.,

oftalmologické úvahy: tento reflex je nejčastější u dětí, zejména během operace strabismu. Incidence se pohybuje mezi 50-90%, a děti 2-5 let jsou myšlenka být více ovlivněna v důsledku vysoké klidový vagový tonus. Přestože se předpokládá, že IV atropin podaný do 30 minut po operaci snižuje výskyt, již se nedoporučuje pro rutinní profylaxi. Retrobulbární anestezie může blokovat aferentní končetinu OCR u dospělých; v pediatrické praxi se však zřídka používá. Reflex se může objevit také u pacientů s zachycením po zlomenině orbitální podlahy.,

Oculo-respirační reflex

oculo-respirační reflex může vést k mělké dýchání, zpomalené dýchání nebo zástava dýchání v důsledku tlaku na oka nebo očnice, nebo při protahování extraokulárních svalů.

Cesta: Krátké ciliární nervy přijít společně na ciliární ganglion a sbíhají se dlouhé ciliární nervy tvoří oční oddělení trojklanného nervu, který pokračuje na Gasserian ganglion a pak hlavní smyslové jádro trojklanného nervu., Signály z pneumotaxic dýchací centrum v ventrolateral tegmenta pontu dosáhnout medulární karcinom dýchacího prostoru a cestovat přes bráničního a dalších respiračních nervy, které vedou k bradypnea, nepravidelný dýchací pohyby a dýchání.

oftalmologické úvahy: tento reflex je někdy pozorován během operace strabismu. To je často skrytá řízené větrání, nicméně, spontánně dýchající pacienti by měli být pečlivě sledováni, jako reflex může vést k hypercarbia a hypoxémie. Atropin nemá vliv na reflex.,

Oculo-dávivý reflex

oculo-dávivý reflex způsobuje zvýšenou nevolnost a zvracení v důsledku rozsáhlé manipulace okohybné svaly.

cesta: oční dělení trigeminálního nervu nese impulsy do hlavního senzorického jádra trigeminálního nervu. Centrum zvracení v medulle způsobuje zvýšený vagální výstup, který vede k nevolnosti a zvracení.,

Oftalmologické aspekty: Tento reflex může vysvětlit, proč pacienti podstoupili oční operaci, která zahrnuje rozsáhlé manipulace okohybné svaly jsou náchylné k rozvoji pooperační nevolnost a zvracení. Retrobulbární nebo peribulbární bloky snižují aferentní signalizaci, a proto mohou snížit výskyt okulo-emetického reflexu.