skoncovat s Vaší Frustraci
ulcerace Rohovky, nebo zlomit v epitelu rohovky, může dojít z různých důvodů. Mezi běžné etiologie patří trauma, entropion, oční cizí tělesa a onemocnění suchého oka. Většina vředů rohovky je povrchní a neinfikovaná; s vhodnou terapií se obvykle léčí za 3 až 5 dní, v závislosti na jejich počáteční velikosti.,
vředy, které přetrvávají po 5 až 7 dnech s malým zlepšením navzdory terapii, jsou považovány za refrakterní. Pokud se vřed zhorší ve velikosti nebo hloubce, jsou tyto případy považovány za komplikované, s největší pravděpodobností infekcí nebo změkčením rohovky (keratomalacie) a vyžadují mnohem agresivnější terapii než refrakterní vřed.
poruchy spojené s chronickou ulcerací rohovky
refrakterní vředy obvykle vyplývají z nevyřešené základní etiologie., Musí být provedena důkladná anamnéza, fyzikální vyšetření a oční vyšetření, aby se vyloučily možné příčiny opožděného hojení před provedením volby léčby. Časté poruchy spojené s refrakterní ulcerace rohovky patří adnexální onemocnění, jako je entropium nebo ektopické řasy, rohovky expozice jako s exoftalmem, lícního nervu ochrnutí, nebo abnormální víčka konformaci, keratoconjunctivitis sicca (KCS), edém rohovky v důsledku endoteliální degenerace nebo dystrofie, a rohovky hromadění lipidů nebo minerální.,
u starších pacientů středního věku (obvykle 8 let nebo starších) jsou indolentní ulcerace a spontánní chronická epiteliální defekt rohovky (SCCED) nejčastějšími důvody, proč se povrchové vředy nehojí. Boxeři a zlatí retrívři jsou častěji postiženi než jiná plemena. Bez ohledu na příčinu původní vřed, SCCEDs nepodaří vyřešit v důsledku abnormálního hojení rohovky z nedostatku adheze epitelu do stromatu., To je způsobeno nejen k nedostatku v adhezních molekul, ale také k vývoji acelulární materiál v rámci vřed postele, které fyzicky blokuje nové epitelové buňky od připojení.
SCCEDs jsou diagnostikovány jejich klinický vzhled a jsou vždy povrchní (jen zahrnující ztráty epitelu, a ne vytváření drn) a není infikován. Pacienti jsou často bolestiví s variabilním množstvím blefarospasmu a trhání. Také chronicita může vést k rozvoji rohovkových cév rostoucích směrem k vředu., Klíčovým rysem SCCED je volné rty epitelu kolem okraje vředu. Chcete-li potvrdit, aplikujte kapku lokálního anestetika na povrch rohovky a pomocí sterilního aplikátoru bavlněného hrotu jemně otřete okraj vředu. Normální epitel by se neměl odlupovat ani pohybovat. Fluorescein skvrna může také prosakovat pod volné epitelu, vytváří pozoruhodný pernaté hrany k barvení vzoru.
léčba
Identifikujte a léčte základní příčinu nebo komplikující faktory před léčbou vředu., Například u 1letého psa se může vyvinout přetrvávající vřed rohovky v důsledku kontaktu entropie a očních víček s rohovkou. Pro usnadnění hojení je důležité umístění dočasných stehů očních víček pro vytažení víčka do normální polohy. Jakmile je vřed uzdraven, mohou být stehy odstraněny a pacient znovu přehodnocen, aby zjistil, zda je zaručena trvalejší operace očních víček. Mladí psi mohou také vyvinout ektopické řasy nebo abnormální chloupky, které vyčnívají z spojivky lemující oční víčko., Když zvíře bliká, tyto řasy se dotýkají rohovky a vytvářejí vředy. Chirurgie, obvykle pod operačním mikroskopem, je nutná k odstranění ektopických řas a umožnění hojení vředů. Pacienti se suchým očním onemocněním často vyžadují lokální cyklosporin nebo takrolimus kromě lokálního očního gelu nebo mazání masti, aby se umožnilo rozlišení vředů.
všichni pacienti s refrakterním vředem by měli dostávat vhodné lokální širokospektrální antibiotikum, aby se zabránilo infekci vředu., Topický roztok atropinu nebo mast může poskytnout úlevu od bolesti z ciliárního svalového křeče a miózy. Naučit klienty platit vodnaté kapky, než olejové kapky, než gely, než masti a počkat 5 až 10 minut mezi aplikací různých léků. To pomáhá zajistit, aby každý lék dosáhl povrchu rohovky a nebude zředěn nebo blokován následnými terapiemi. Perorální NSAID, pokud jsou pro pacienta bezpečné, mohou být použity několik dní k zajištění další analgezie.,
Pokud je expozice rohovky komplikujícím faktorem, může být provedena částečná Dočasná tarsorrhaphy ke snížení velikosti otvoru víčka. To se nejlépe provádí bočně, protože pacient může být stále schopen chránit mediální rohovku zatažením zeměkoule a zvednutím třetího víčka. Částečné uzavření umožní sledování rohovky a aplikaci léků. Třetí klapka víčka se nedoporučuje, protože neposkytuje žádnou výživnou nebo strukturální podporu oka, může způsobit podráždění a zabraňuje pečlivému sledování vředu.,
pacienti s vředem rohovky by měli vždy nosit vhodně namontovaný, tvrdý plastový e-límec, aby se snížila pravděpodobnost sebepoškození a šance na sekundární infekci. Vysvětlení účelu e-límce je prvořadé pro dodržování klienta, protože zajišťuje, že fit je vhodný pro umožnění jídla a pití při ochraně očí.
léčba SCCEDs
středního věku u starších psů s Scced vyžadují debridement rohovky kromě výše uvedených doporučení, aby se dosáhlo hojení., Musíte si být jisti, o vaší diagnóze před pokusem rohovky debridement, což může způsobit hluboký vřed perforace nebo disk infekce hlouběji do rohovky, pokud se provádí nesprávně. Pokud máte nějaké dotazy, poraďte se s oftalmologem. Rohovky debridement může být provedena na vzhůru pacienta s pomocí zkušeného asistenta, aby hlava a tělo omezení nebo pod sedativy, podle toho, co je vaše preference.
rohovka by měla být před aplikací lokálního anestetika jemně opláchnuta a dezinfikována 1:20 až 1:50 zředěným roztokem Betadinu., Mechanické debridement s sterilní, suché bavlna-tip aplikátor se provádí další, použitím mírné tlaku v zametání nebo krouživými pohyby zaměřené na vřed postele, hrany a sousední rohovky odstranit všechny nonadhered epitelu. Vřed se v této fázi často stává o několik milimetrů větší, což je důležité pro určení skutečného rozsahu abnormální tkáně. Jakmile je aplikátor bavlněného hrotu vlhký, často ztrácí tření s rohovkou a měl by být zlikvidován. Tento postup opakujte a podle potřeby použijte nový suchý sterilní tampon, dokud nebude možné odstranit další tkáň., Následně mřížku keratotomy nebo diamond burr debridement může být provedena, ujistěte se, že léčit celou vřed postele, stejně jako 1 až 2 mm přes okraj vředu. Nedávné studie popisující diamond burr debridement a mřížky keratotomie hlásit >90 procent léčivé frekvence v 10 až 15 dnů po jediném ošetření. Punctate keratotomie vypadla z laskavosti mezi oftalmology kvůli vývoji bezpečnějších alternativ, jako je diamantový burr. Je důležité vyhnout se kontaktu očních víček nebo třetího víčka s jehlou nebo špičkou., Pokud dojde ke kontaktu, použijte novou jehlu nebo špičku, abyste zabránili zasetí bakterií do čerstvě debrizované rohovky.
Kontaktní čočka může být umístěna po zákroku, aby byla zajištěna další ochrana rohovky. Nedávné studie ukázaly, že pacientů vzhledem k tomu, kontaktní čočky po vyčištění rány měl rychlejší hojení sazby a lepší pohodlí než ty s debridement sám. Problémem však může být retence kontaktních čoček na očním povrchu, zejména u brachycefalických psů.,
Aktuální tetracyklin mast byla spojena s rychlejší hojení časy v SCCED pacientů, zřejmě vzhledem k anti-pobuřující vlastnosti, a je vynikající volbou pro antibiotika. Aplikace třikrát denně je obvykle dostačující k prevenci infekce.
Monitoring
Recheck za 7 až 10 dní by měl odhalit zlepšení, ne-li úplné uzdravení. Pokud se pacient nezlepšil, je důležité opakovat důkladné vyšetření, aby se vyloučily komplikující faktory. SCCED pacienti mohou vyžadovat další postupy keratotomie, než se vřed úplně uzdraví., Jako sekundární infekce může dojít kdykoliv, pokud vřed se zhoršuje, je nutné změnit léčbu a vyhnout se další rohovky debridement. Případy, které jsou i nadále žáruvzdorné, mohou vyžadovat povrchovou operaci keratektomie k dosažení úplného rozlišení.
refrakterní vředy rohovky u jiných druhů
je důležité poznamenat, že ačkoli jiné veterinární druhy mohou vyvinout refrakterní vředy rohovky, SCCEDs a jejich řízení jsou pro psa jedinečné. Nejčastější příčinou chronické ulcerace rohovky u koček je infekce kočičím herpesvirem., Jak keratotomie mřížky, tak debridement diamantu u kočky mohou predisponovat k tvorbě sekvestru rohovky, a proto by neměly být prováděny. Spíše vhodné použití antivirových léků, jako je topický cidofovir nebo perorální famciclovir, je v těchto případech bezpečnější alternativou. Chronická ulcerace rohovky u koní může být často způsobena herpesvirem koní nebo houbovou infekcí. Proto může být kultura rohovky a cytologie prospěšná pro diktování léčby. Zkoumání spodních víček obou víček a zadního aspektu třetího víčka pro cizí těla je také důležité u koně., U králíků se může vyvinout chronická ulcerace rohovky podobná ulceraci u psů a často stejně frustrující. Vzhledem k jejich velmi tenké rohovce jsou možnosti léčby u králíků často omezené. V těchto případech se doporučuje konzultace s oftalmologem.
Pro více informací o zvládání chronických rohovkových vředů u pacientů, prosím, neváhejte a obraťte se na University of Illinois Oftalmologie Služby buď telefonicky, nebo prostřednictvím našeho konzultovat e-mail: [email protected]. Je vynaloženo veškeré úsilí, aby vrátit poradit hovory a e-maily ve stejný den nebo do 24 hodin.
—Dr., Katie Flemingová
Foto: refrakterní vřed rohovky v boxerovi. (Foto Joel Mills.)