Mrinali Patel Gupta, M. D.
Co Je Retinopatie Nedonošených?
retinopatie nedonošených dětí (ROP) je onemocnění sítnice, které se může objevit u předčasně narozených dětí. Sítnice je tenká tkáň citlivá na světlo, která lemuje vnitřní povrch oka. Buňky v sítnici přeměňují příchozí světlo na elektrické impulsy. Tyto elektrické impulsy jsou přenášeny optickým nervem do mozku, který je nakonec interpretuje jako vizuální obrazy. Analogicky, pokud je oko kamerou, pak je sítnice filmem kamery.,
ROP, také znám jako retrolentální fibroplazie (RLF), byla poprvé popsána v polovině 1900s. V té době, to bylo si myslel, že podmínka vztahující se k použití kyslíkové terapie u novorozenců, zejména předčasně narozené děti. Od té doby byla role doplňkového kyslíku v ROP vyvrácena. Zatímco bylo dosaženo významného pokroku v porozumění procesům, které vedou k ROP, přesné mechanismy zůstávají do značné míry neznámé.,
normální vývoj krevních cév v sítnici (proces označovaný jako vaskularizace) není dokončen, dokud dítě nedosáhne plného termínu (40 týdnů) in utero. U předčasně narozených dětí se sítnice plně nevyvinula. Pokud se vaskularizace sítnice dokončí mimo dělohu (tj. po předčasném porodu), mohou retinální cévy přestat růst nebo mohou abnormálně růst. ROP nastává, když se tyto nádoby vyvíjejí abnormálním způsobem.
Další informace pro rodiče dětí s ROP naleznete v příručce FamilyConnect k ROP.
kdo je ohrožen ROP?,
předčasně narozené děti jsou ohroženy tímto stavem, zejména u dětí s nízkou porodní hmotností a nízkým gestačním věkem.
Jako výsledek, 2013 konsensus politických prohlášení Americké Akademie Pediatrů, Americké Akademie Oftalmologie, a Americká Akademie Dětské Oftalmologie a Strabismus na ROP doporučuje screening všech dětí narozených v méně než 31 týdnů gestačního věku, s hmotností menší než, nebo rovna, 1500 g při narození, nebo v nichž novorozeneckém samozřejmě, že v názoru neonatolog, bylo složité., Prohlášení o politice konsensu také objasňuje doporučení pro následné zkoušky a léčbu.
co jsou screeningová vyšetření ROP?
Odborníci provádět screeningová vyšetření pro ROP u klinicky zkoumá dítě, často v novorozenecké jednotce intenzivní péče, ale také na klinice poté, co dítě je propuštěn domů. To může zahrnovat umístění tenkého kovového spekula, aby se víčka udržovala otevřená. Lékař zkoumá sítnici pomocí rozsahu na hlavě (nazývaného nepřímý oftalmoskop) a ruční čočky, která zaostřuje obraz ze sítnice.,
jak ovlivňuje retinopatie nedonošených dětí sítnici?
ROP je klasifikován podle části postižené sítnice (zóny), stupně postižení (stupně) a vzhledu krevních cév (přítomnost nebo nepřítomnost „plus“ nemoci).
zóna
- zóna 1 je nejvíce zadní (nebo většina centrální) sítnice.
- zóna 2 je mezilehlá (mezi zadní a periferní) sítnice.
- zóna 3 zahrnuje periferní (nebo vnější) sítnici.,
- sítnicové cévy se začínají vyvíjet v zóně 1 a poté postupně rostou směrem ven k periferii sítnice, dokud nedosáhnou zóny 3; zapojení zóny 1 je tedy závažnější než zapojení zóny 3.
stupeň
- stupeň 1: mezi sítnicí existuje demarkační linie, která dosáhla vaskularizace a periferní sítnice (tj. To naznačuje neúplný vývoj krevních cév sítnice a ve většině případů tyto děti s časem dokončí normální vývoj retinálních cév.,
- stupeň 2: demarkační linie je vyvýšena jako hřeben.
- Fáze 3: je vývoj abnormální cévy (tzv. neovaskularizace), které nejsou zdravé, jsou křehké, a jsou náchylné k úniku krve. Kromě toho, tyto abnormální cévy jsou často spojeny s zjizvené tkáně, která může smlouvu v průběhu času, tahání hlubších sítnice od jejího uchycení do oka, což v konečném důsledku za následek odchlípení sítnice.
- fáze 4: dochází k oddělení sítnice., Pokud to nezahrnuje centrální sítnice (zvanou makula), který je zodpovědný za většinu detail vidění, je klasifikován jako fáze 4a. Pokud skvrna je zapojen, pak ROP je fáze 4b.
- 5. Fáze: Totální odchlípení sítnice, ve kterém sítnice v plném rozsahu, je samostatně stojící.
přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění“ Plus “
- konečně, pokud jsou cévy sítnice obzvláště přeplněné a klikaté (tj. Lékaři hlásí přítomnost nebo nepřítomnost nemoci plus na základě jejich vyšetření.,
Klasifikace
děti, kteří mají ROP, oblast fázi, a přítomnost nebo nepřítomnost plus onemocnění jsou společně klasifikovat ROP jako mírné ROP, Typ 1 ROP, nebo Typ 2 ROP.
- ve většině případů ROP spontánně vymizí, když dítě roste a vyvíjí se jeho sítnice.
- některé kojence však vyvíjejí ROP typu 1 nebo horší a vyžadují léčbu (viz níže).
- ROP typu 2 nevyžaduje léčbu, ale vyžaduje klinické sledování. Frekvence a délka sledování závisí na stavu retinální vaskularizace a ROP.,
u některých dětí nejsou retinální cévy dosud plně vyvinuty, ale nejsou zaznamenány žádné abnormality (tj. neexistuje žádný stupeň 1 nebo horší nálezy). Toto je klasifikováno jako nezralá vaskularizace spíše než ROP. ROP se však může kdykoli vyvinout, dokud nejsou cévy plně vyvinuty, takže tyto děti, stejně jako děti s ROP, jsou pečlivě sledovány, dokud není vaskularizace dokončena.,
Dokonce i předčasně narozené děti bez ROP, nebo předčasně narozené děti, jejichž ROP řeší nebo je léčena, je riziko dalších očních onemocnění, jako je amblyopie, strabismus, refrakční vady, zpoždění zrání zrakového systému, a další oční onemocnění. Jako takové by měly podstoupit oční vyšetření podle doporučení očního lékaře.
jak se ROP léčí?
laserová léčba
Pokud ROP vyžaduje léčbu, jako u typu 1 nebo horšího ROP, nejčastější léčbou je laserová terapie nezralé sítnice., Cílem laserové terapie je zabránit progresi ROP a zvrátit růst abnormálních krevních cév, které se mohly vyvinout. Dříve byla také podána kryoterapie (studená terapie), ale v současné době se to zřídka používá. Laserová léčba může být provedena s anestezií nebo bez ní a zahrnuje aplikaci laseru přes žáka na sítnici. Nejsou vyžadovány žádné řezy.,
Laserové bylo prokázáno snížení progrese ROP, ale u některých dětí, a to navzdory vhodné ošetření laserem, ROP postupuje a může vyžadovat další zásahy nebo může způsobit nepříznivé strukturální nebo vizuální výsledky.
Nitrooční Injekce
v poslední době, studie naznačují roli pro použití nitroočního (v, nebo do oka) injekce a léky (Avastin Lucentis nebo) k léčbě některých případech ROP, buď místo, nebo ve spojení s laserovou terapii., Tyto léky inhibují molekulu zvanou vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), o kterém se předpokládá, že se podílí na abnormální vaskularizaci v ROP.
tato léčba byla prokázána jako účinná, zejména pro zónu 1 nebo zadní zónu 2 typu 1 ROP, a probíhají další studie k objasnění ideálního načasování, dávkování, léčebného režimu, indikací, účinnosti, bezpečnosti a následného režimu sledování této terapie.,
Tato terapie je prokázáno snížení progrese ROP, ale u některých dětí, a to navzdory odpovídající léčbě, ROP postupuje a může vyžadovat další zásahy nebo může způsobit nepříznivé strukturální nebo vizuální výsledky.,
Chirurgické Léčby
Sítnice oddílů (fáze 4 nebo 5 ROP) jsou obvykle léčeny chirurgicky, přes vitrektomie nebo skléry spony operace:
- V sklerální spony operaci, spony (silikonová houba, gumy, nebo tvrdý plast), je všité do skléry (vrstva vazivové tkáně, která pokrývá bílou část oka), aby se nová odrážka, která zní to a zmírnit trakce nebo tahání ze sklivce na sítnici. Tato operace se provádí zcela mimo oko. Spona zůstává na místě po ukončení operace.,
- u vitrektomie je sklivec odstraněn, aby se uvolnila trakce nebo tahání ze sklivce na sítnici. Sklivec je želé podobná látka, která vyplňuje vnitřek zadní části oka a je připojena k sítnici. V některých případech může být nutné odstranit i čočku oka. Laser může být aplikován během operace, a některé případy odchlípení sítnice může vyžadovat jak vitrektomie a sklerální spony operaci.,
ROP v Pozdějším Životě
Jednotlivci s ROP jsou považovány za vyšší riziko vzniku některých očních problémů později v životě, jako je například odchlípení sítnice, myopie (krátkozrakost), strabismus (překřížené oči), amblyopie (líné oko) a glaukom. V mnoha případech mohou být tyto oční problémy léčeny nebo kontrolovány. Proto je důležité, aby pacienti s anamnézou ROP měli pravidelné dilatační oční vyšetření oftalmologem i po regresi ROP.,
Užitečné Odkazy
FamilyConnect Průvodce Retinopatie Nedonošených pro Rodiče,
National Institutes of Health—Retinopatie Nedonošených Informace
Americké Asociace pro Dětské Oční a Strabismus—Retinopatie Nedonošených