Abstrakt a Úvod
Abstrakt
pacient je 36-rok-starý G3 P0020 v 39 týdnu těhotenství, který předložila v práci do nemocnice, kde měla v plánu rodit. Pravidelně navštěvovala návštěvy prenatální péče, měla zdravé těhotenství a toužila po přirozeném porodu bez zásahu. Při přijetí bylo její počáteční cervikální vyšetření 2 až 3 cm, 100% effacement, -1 stanice a membrány neporušené., Před příchodem do nemocnice hlásila pravidelné kontrakce po dobu 2 hodin. Břišní vyšetření indikovalo podélnou lež, cefalickou prezentaci a pravou zadní polohu occiputu plodu. Vzorek srdeční frekvence plodu byl uklidňující. Kontrakce se vyskytly každé 3 až 5 minut přes externí tokometr. Pacientka se dobře vypořádala s podporou svého manžela a byl povzbuzen, aby se vrátil domů do práce prostřednictvím latentní fáze. Nepříjemný pocit o možnosti zůstat doma příliš dlouho, pacient se rozhodl být přijat a umístěn na občasné sledování.,
pacient byl vyšetřen o 4 hodiny později a její děložní hrdlo bylo 5 cm, 100% vypuštěno, -1 stanice. Její kontrakční vzorec se nezměnil. Vzorek srdeční frekvence plodu byl důsledně uklidňující. O čtyři hodiny později, 8 hodin po jejím přijetí, pacient oznámil zvýšené nepohodlí a chtěl vědět, jak velký pokrok udělala. Její děložní hrdlo bylo 7 cm, 100% vypuštěno, -1 stanice; její dítě zůstalo v zadní poloze occiputu. V této době porodní asistentka diagnostikovala dlouhotrvající aktivní pracovní vzorec.,
porodní asistentka doporučuje pacienta použít pozic, jako jsou ruce a kolena a boční výpad na podporu rotace hlavy plodu, ale její krční vyšetření zůstaly beze změny po další 4 hodiny. Po 12 hodinách po přijetí navrhla porodní asistentka stimulaci bradavek ve snaze zvýšit děložní síly a podpořit progresivní cervikální změnu. Pacientův manžel stimuloval Bradavky bilaterálně po dobu 15 minut, následovaný 15minutovou dobou odpočinku. Porodní asistentka zůstala v místnosti během stimulace bradavek, aby zajistila konzistentní používání této techniky., Nezaznamenala žádný děložní tachysystol, který definovala jako pět kontrakcí za 10 minut, a vzorek srdeční frekvence plodu zůstal uklidňující.
cyklus byl opakován čtyřikrát během příštích 2 hodin, po které pacient“s hrdla 8 cm, 100% smazány, 0 stanice, s kontrakce každých 5 až 10 minut. Navzdory cervikální změně byla síla kontrakce a frekvenční vzorec považována za nedostatečnou pro aktivní pokrok očekávaný v tomto okamžiku při práci v první fázi., Čtrnáct hodin po přijetí do nemocnice bylo učiněno společné rozhodnutí současně provést amniotomii a zahájit augmentaci oxytocinu rychlostí 1 mU/min. Stimulace bradavek byla v této době přerušena. Bylo zahájeno nepřetržité externí monitorování plodu.
Oxytocin byl postupně zvyšován o 2 mU / min každých 30 minut po dobu následujících 6 hodin. Po více než 20 hodinách práce v nemocnici pacient pocítil nutkání tlačit a její děložní hrdlo bylo zcela rozšířeno., Tlačila na celou hodinu a porodila zdravou kojeneckou dívku v přímé OP pozici, s Apgar skóre 9 a 9 na 1 a 5 minut, příslušně.