Účelem: i když je obnovené nadšení pro užívání digoxinu u pacientů se srdečním selháním, aktuální dávkování pokyny jsou založeny na nomogram publikovaný v roce 1974. Studovali jsme výskyt a rizikové faktory pro zvýšené hladiny digoxinu u pacientů přijatých do komunitní nemocnice a porovnali jejich dávkové režimy s publikovanými pokyny.,
subjekty a metody: přezkoumali jsme grafy všech pacientů, kteří měli hladiny digoxinu v séru vyšší než 2, 4 ng/mL během 6měsíčního období. Shromáždili jsme demografické a klinické údaje, indikace pro použití digoxinu, dávkování digoxinu, souběžné léky, laboratorní údaje a klinické a elektrokardiografické rysy toxicity digoxinu.
výsledky: z 1 433 pacientů s testy digoxinu mělo 115 (8%) pacientů zvýšené hladiny. Z 82 pacientů s úplnými záznamy a správně načasovanými hladinami digoxinu mělo 59 (72%) elektrokardiografické nebo klinické rysy toxicity digoxinu., U pacientů s hladinou sérového digoxinu v séru >2.4 ng/mL byli mírně starší (78 +/- 8 proti 73 +/- 9 let věku; P = 0.12) a měl větší koncentrace kreatininu v séru (3.1 +/- 7.3 proti 1.4 +/- 0.3 mg/dL; P = 0.01) než ty s úrovní < nebo =2.4 ng/mL. Čtyřicet sedm pacientů mělo zvýšené hladiny digoxinu při přijetí, včetně 21 pacientů přijatých k toxicitě digoxinu. Porucha nebo zhoršení funkce ledvin přispěl k vysoké hladiny v 37 pacientů a lékové interakce bylo faktorem v 10 případech., Dvacet (43%) těchto pacientů užívalo doporučenou udržovací dávku na základě schématu použitého ve studii vyšetřovací skupiny Digitalis. Třicet pět pacientů vyvinulo vysoké hladiny digoxinu v nemocnici. U 26 pacientů následovala úvodní dávka digoxinu pro kontrolu rychlé fibrilace síní. U všech těchto pacientů byla narušena funkce ledvin. Navzdory zvýšené hladině digoxinu byla kontrola rychlosti dosažena pouze u 11 pacientů těchto pacientů.
závěry: zvýšené hladiny digoxinu a klinická toxicita zůstávají běžnou nežádoucí reakcí., Největší riziko představují starší pacienti, zejména pacienti s poruchou funkce ledvin a nízkou tělesnou hmotností. Vzhledem k tomu, že publikované nomogramy digoxinu často vedou k toxicitě, je třeba sledovat klinické proměnné. U pacientů s městnavým srdečním selháním a normálním sinusovým rytmem je potenciální přínos digoxinu malý; pacienti by tedy měli dostávat dávku, která minimalizuje riziko toxicity. U pacientů s novým nástupem fibrilace síní mohou být pro kontrolu rychlosti vhodnější jiná činidla.