termín klaudikace se odkazuje na neschopnost chůze vzdálenosti, protože bolest nebo únavu v oblasti hýždí a nohou. Existují dva typy klaudikace: neurogenní a vaskulární.
neurogenní klaudikace nastává v důsledku zúžení páteřního kanálu (stenóza) způsobujícího tlak na míšní nervy. Cévní klaudikace je výsledkem průtoku krve, který nemůže odpovídat zvýšené poptávce svalů v kyslíku během chůze.,
Anatomické základě neurogenní klaudikace
Míšní nervy spustit uvnitř kanálků tvoří obratlů (kosti páteře) a disků z přední a tenkou vrstvou kosti spojené s vazy na zadní straně.
s věkem mohou artritické změny způsobit zúžení disku, tvorbu kostních ostruh a zesílení vazů. Jako disky stanou užší, vazy ztrácejí napětí, spony a začít tlačit do páteřního kanálu produkující tlak na nervy.,
Obrázek 1 Normální vzhled páteřního kanálu o průřezu MRI snímek (modrá šipka)
Obrázek 2 Zúžení páteřního kanálu o průřezu MRI obrazu (červená šipka)
Proč mám příznaky, když jsem stát a chodit, ale ne, když sedím?
mnoho lidí hlásí, že při sezení nemají žádnou bolest a jsou schopni chodit mnohem dál, pokud používají nákupní košík. Důvod může být vysvětlen anatomií.
vazy jsou připevněny na zadní straně páteře., Když se postavíme, záda se rozšiřuje a přibližuje upevňovací body vazů k sobě. To způsobuje zvrásnění a vzpěru vazů a zúžení páteřního kanálu.
Když si sednete, zpět ohnuté dopředu utahování a rovnání vazy, čímž se odstraní tlak z nervů a zmírnění příznaků. Stejný efekt nastává, když se opíráte o nákupní košík v obchodě.
je neurogenní klaudikace stejná jako ischias?,
přestože jsou obě podmínky způsobeny tlakem na nervy, rozdíl je ve způsobu, jakým lidé popisují svůj stav, čímž vytvářejí potíže s diagnózou.
s neurogenní klaudikací člověk zažívá tupou bolest, tlak nebo extrémní únavu většinou v hýždě a zadní straně obou nohou. To je způsobeno tlakem na všechny nervy v páteřním kanálu.
neurogenní klaudikace se vyskytuje častěji u lidí starších padesáti let a je způsobena artritidou páteře.,
mladší pacienti se častěji musí vypořádat s ischiasem, nazývaným také radikulární bolest způsobená herniací disku. U ischias je buď tlak nebo podráždění jednoho nervu způsobující bolest obvykle v jedné noze.
Klaudikační příznaky se zvyšují při stání nebo chůzi a vyřeší se sedením na rozdíl od ischias, které se mohou zvýšit při sezení.
jaké další stavy mohou způsobit příznaky podobné klaudikaci?
jak bylo dříve diskutováno, špatný průtok krve může mít podobnou prezentaci. Tento stav se nazývá vaskulární klaudikace., Když chodíte, svaly nohou vyžadují zvýšené množství kyslíku. Pokud úzké cévy nemohou dodávat dostatečný průtok krve do svalů, pak svaly začnou křeče, což způsobí, že se zastavíte.
artritida v bocích nebo kolenou je další velmi častou příčinou neschopnosti chodit na vzdálenosti.
někdy tyto podmínky koexistují ve stejné osobě. Fyzikální vyšetření a další studie obvykle pomáhají určit hlavní příčinu.,
Diagnostické studie
Zatímco příznaky mohou naznačovat, komprese míšních nervů, konečný diagnóza je založena na další prohlídce, většinou MRI (Magnetická Rezonance) nebo CT (Počítačová Tomografie) z dolní části zad.
rentgenové záření může pomoci identifikovat jakoukoli nestabilitu páteře, která může být základním důvodem stenózy.
Pokud existuje podezření, že špatný průtok krve hraje roli, může být zapotřebí vaskulární studie, arteriální Dopplerův ultrazvuk.,
Procedury
obvyklé terapeutický přístup v páteři péče je postupně a postupuje od nejméně invazivní do více složité a invazivní procedury:
- Změna denní aktivity a využívání kompenzačních zařízení, jako jsou cukrové třtiny nebo chodec;
- Fyzikální terapie;
- Přes prodejné léky, jako je anti-zánětlivé léky a Prášky;
- léky na Předpis, jako Neurontin nebo Lyrica;
- Epidurální steroidní injekce;
- Operaci.
kdy je nutná operace?,
obecně platí, že operaci páteře je považován za, když tři podmínky:
- Tam je podmínkou, že mohou být řešeny chirurgicky;
- pacient se pokusil a selhal, méně invazivní léčby;
- je příznivý poměr mezi přínosy a rizika s operací.
bude postupovat? Budu ochrnutý?
pacienti se často ptají: „budu paralyzován, pokud nebudu mít operaci?“Odpověď je nejčastěji „ne“.,
zatímco pacienti se silným tlakem na nervy mohou zaznamenat slabost některých svalů, není možné předpovědět, kdo vyvine slabost.
profylaktická chirurgie se však nedoporučuje, protože nemůžeme předvídat, kdo je vystaven riziku vzniku slabosti. Pokud by byly provedeny profylaktické operace, zaznamenali bychom nárůst chirurgie a výsledné komplikace.
jaké druhy operací jsou k dispozici?
hlavním problémem neurogenní klaudikace je tlak na nervy. Proto je hlavním cílem operace dekomprese, tj. odstranění tlaku z nervů., Pokud dojde k nadměrnému pohybu mezi kostmi, může být vyžadován stabilizační postup (fúze).
toho lze dosáhnout buď přímým nebo nepřímým přístupem. V přímém přístupu se váš chirurg podívá přímo na nervy a odstraní všechny tkáně tlačící na nervy. Příklady zahrnují laminektomii a TLIF(transforaminální fúze lumbálního Interbody).
s nepřímým přístupem, obnovení výšky zhrouceného disku, čímž tlak na okolní měkké tkáně zmírňuje tlak na nervy. Toho je dosaženo umístěním rozpěrky mezi vertebrální kosti., Příklady zahrnují ALIF (přední fúze lumbálního Interbody) a LLIF (laterální fúze lumbálního Interbody).