Stravě,
-
v Závislosti na rozsahu operace, dietní změny, které mohou být nezbytné, dokud obturátory a dentální přístroje jsou vyrobeny a umístěny na obnovení funkce.
-
žvýkání a deglutace mohou být vážně ohroženy a může být možná aspirace.,
-
rekvalifikace může být nezbytná k usnadnění polykání a k ochraně reflexu polykání.
-
nutriční poradenství je užitečné. Ztráta zubů a významná kostnatá anatomie ztěžují stravování. Měkké diety jsou kariogenní a často s vysokým obsahem tuku a kalorií.
aktivita:
- Nejpravděpodobnější je, že operace má za následek narušenou orální funkci, která ovlivňuje řeč a výživu. Rehabilitace a neustálé posilování mohou být důležité při obnově funkce.,
- zdravotní Sestra lékařů a zubní personál musí podněcovat pacienta k přijetí zdravého chování, a musí se provést důkladné vyšetření k vyloučení recidivy a rozpoznat a léčit onemocnění ústní.
léky
chemoterapeutické léky pro léčbu perorálního melanomu spolehlivě nesnižují objem nádoru. Agresivní chirurgie zůstává léčbou volby. Interferon, dakarbazin a BCG byly vyzkoušeny s okrajovými a nepředvídatelnými výsledky. Nové protokoly s interferonem (Intron) a další imunoterapie jsou vyšetřovány.,
multimodální terapie nabízí nejlepší pravděpodobnost přežití bez relapsu ve srovnání s jakoukoli jednorázovou terapií. Kirkwood et al ukázala, že operaci následuje vysoké dávky interferonu alfa-2b v high-riziko, kožní melanom se zdá být výhodnější než chirurgický zákrok následuje melanom antigen očkování. Ačkoli nejsou hodnoceny v místech sliznice, tyto přístupy mohou poskytnout cenné doplňky k léčbě melanomu ústní sliznice.
další lůžková péče:
- diagnóza a následná chirurgická excize perorálního melanomu vyžadují celoživotní sledování.,
- včasné diskuse o možných problémech s funkcí, protézy, orální houbovou infekcí a recidivou lézí mohou zajistit shodu pacientů.
další ambulantní péče:
- pravidelné sledování ústního vyšetření a hodnocení je nezbytné k vyhodnocení recidivy. Pravidelně provádějte důkladné ústní vyšetření a zobrazovací studie po celý život pacienta. Opakování je popsáno až 11 let po počáteční operaci.,
- při následných návštěvách lze řešit zubní péči, nutriční stav a potíže s protézou (pokud je to nutné). Vyhodnocuje se pohodlí a funkce pacienta. Léčba nebo plán sledování lze upravit.
odstrašení / prevence:
- Nejsou známy žádné preventivní strategie pro orální maligní melanom.
- Podpořit pacienty, aby provést důkladnou ústní self-vyšetření a zpráva abnormální nálezy na svého zubaře nebo lékaře.,
- nejvýznamnější zjištění self-vyšetření jsou pigmentového změny; nicméně, masy, vředy, plakety, a změněné vnímání jsou také podezřelé z maligního melanomu.
komplikace:
- komplikace pramení ze ztráty anatomické struktury v důsledku chirurgického zákroku.
- ztráta může mít za následek prodloužené nebo ohrožené hojení nebo potřebu tkáňového roubování nebo výroby protézy.
- štěpy mohou selhat a protézy mohou dráždit sliznici a podpůrné tkáně.,
- xerostomie (tj. suchost ústní dutiny), hypernasální řeč a zvýšený výskyt orálních houbových infekcí jsou možné účinky chirurgické léčby.
- INF-použití je spojeno s malátností, flulike příznaky, horečka a myalgie.
- vzdělávání pacientů a plánované následné návštěvy mohou minimalizovat pooperační komplikace.
prognóza:
- prognóza u pacientů s perorálním maligním melanomem je relativně skličující.
- včasné rozpoznání a léčba výrazně zlepšuje prognózu.,
- pozdní objev a diagnóza často naznačují existenci rozsáhlého nádoru s metastázami.
- po chirurgické ablaci jsou časté recidivy a metastázy a většina pacientů umírá na onemocnění za 2 roky.
- Přehled literatury naznačuje, že 5letá míra přežití v širokém rozmezí 4,5-48%, ale velká skupina se vyskytuje na 10-25%.
- nejlepší možností přežití je prevence metastáz chirurgickým vyříznutím jakéhokoli recidivujícího nádoru.,
- Eneroth a Lundberg stát, že pacienti nejsou vyléčen z orálního melanomu a že riziko úmrtí vždy existuje. Dlouhá období remise může být přerušována náhlým a tichým opakováním.
vzdělávání pacientů:
- Naučte pacienta, jak provést účinné ústní vyšetření.
- všechny povrchy ústní sliznice, které jsou k dispozici ke kontrole, by měly být vizualizovány.
- toto vyšetření vyžaduje trochu obratnosti a pohybu hlavy, aby přiměřeně odráželo světlo.,
- adekvátní ústní vyšetření vyžaduje dobré osvětlení, zrcadlo v ústech, zrcadlo v koupelně
a gázovou houbu 2 X 2. - jazyk je zasunut a posunut ze strany na stranu pomocí gázy 2 x 2, aby se dosáhlo nerušeného pohledu.
- zdravotničtí lékaři mohou tuto praxi posílit při následných schůzkách a požádat pacienty, aby prokázali své dovednosti.
Různé
Lékařské/Právní Úskalí:
- chybné diagnóze a selhání diagnostikovat, jsou nejčastěji spojeny s nonpigmented ústní maligní melanomy.,
- klinicky může být léze zaměněna za benigní pigmentovanou lézi, reaktivní proces nebo anatomickou variaci.
- tuto chybu lze provést zejména tehdy, když je vyšetření zběžné nebo provádí poskytovatelé zdravotní péče, kteří nejsou obeznámeni s ústní zkouškou.
- nejlepší radou je provést systematické a důkladné vyšetření.
- histologicky vyžadují amelanotické melanomy použití speciálních skvrn kvůli patologickým mimikám., Vhodné imunohistochemické skvrny nebo panely mohou být použity k rozlišení možných úvah, jako jsou lymfoidní, epiteliální a neuroendokrinní léze.
Zvláštní Obavy:
- Historicky, orální maligní melanom bylo hlásil k pokroku rychleji ve těhotné ženy z neznámých důvodů. Toto zjištění vyvrátil Borden, který zopakoval, že jediným spolehlivým prognostickým ukazatelem je fáze onemocnění při diagnóze a nikoli těhotenství.,
- léčebná terapie a radiační terapie jsou během těhotenství nutně omezeny; tato léčba však obvykle není problémem u pacientů s perorálním maligním melanomem.
- chirurgie během těhotenství je problematická kvůli požadavkům na anestezii a analgetika.
- úvahy o ukončení těhotenství nebo terapeutickém potratu nejsou jasně odůvodněné. Rozhodnutí musí spočívat u rodičů, porodníka-gynekologa a chirurga odpovědného za léčbu malignity.,
orální maligní melanom obrázky
titulek: Obrázek 1. Orální maligní melanom. Muž s vředy, modro-černá, mírně vyvýšené léze v bezzubého, zadní čelisti na pravé straně. Léze se rozprostírá přes zbytkový alveolární hřeben na patro a na obličejový aspekt hřebene. Diagnóza je orální melanom. S laskavým svolením Dr. Carl Allen, Ohio State University.
Titulek: Obrázek 2. Orální maligní melanom., Japonský mužský pacient s rozsáhlým, černě pigmentované a nepravidelně ohraničený macule v čelistní labiální sliznici a ve střední čáře obličeje dásně, (zuby 8 a 9). (Prsty pacienta jsou zobrazeny.) Diagnóza je orální melanom. Zdvořilost Dr. Bob Goode, Tufts University.
titulek: obrázek 3. Orální maligní melanom. Velká, modro-černá, nepravidelně ohraničená léze na horním rtu japonského mužského pacienta. Diagnóza je orální melanom. Zdvořilost Dr. Bob Goode, Tufts University.,
titulek: obrázek 4. Orální maligní melanom. Polypoidní hmota. Zaoblené sbírky nebo hnízda melanocytů vyplnit pojivové tkáně a tropismu na povrchu epitelu (hematoxylin a eosin, původní zvětšení X2). Tato hmota byla vyříznuta z lingválního povrchu zadní čelisti staršího muže. Diagnóza je orální melanom.
titulek: obrázek 5. Orální maligní melanom., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Nádorové buňky vykazují afinitu k povrchovému epitelu (sloučení nádoru a epitelu). Buněčné pleomorfie a rozmazaný jádra s pseudoinkluze jsou zaznamenány (hematoxylin a eosin, původní zvětšení X10). Diagnóza je orální melanom.
titulek: Obrázek 8. Orální maligní melanom. Zaoblené hnízdo různých velikostí melanocytů s jadernými pseudoinclusions (hematoxylin a eosin, Původní zvětšení X40). Diagnóza je orální melanom.
titulek: obrázek 9., Orální maligní melanom. Dva, difuzně ohraničené, tmavě šedé makuly v levé zadní bukální sliznici přiléhající k molárním zubům, které byly obnoveny. Diagnóza je amalgámové tetování.
titulek: obrázek 10. Orální maligní melanom. Klinická fotografie nepravidelně tvarovaného, hnědohnědého makulu na pravé straně zadního tvrdého patra. Diagnóza je orální melanotický makul.
titulek: obrázek 11. Orální maligní melanom., Klinické fotografie z bukální sliznice středního věku, černá žena s hnědé-černé, nepravidelně ohraničený macule, která vznikla náhle. Pacient nevěděl o jeho přítomnosti. Diagnóza je orální melanoakantom.
Informace o Autorovi
Autor:
- Bobby Collins, DDS, Asistent Profesor Orální a Maxilofaciální Patologie, Oddělení Orální Medicíny a Patologie, University of Pittsburgh School of Zubního Lékařství.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Poradenské Pracovníky, Oddělení Dermatologie, Dermatologie Research Associates of Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, odborný Asistent, Oddělení Dermatologie, Centrum pro Klinické Epidemiologie a Biostatistiky, University of Pennsylvania Nemocnice
- William James D, MD, Programový Ředitel, Místopředseda, Albert M Kligman Profesor, Oddělení Dermatologie, University of Pennsylvania School of Medicine
melanomu
2010 Aktualizace na nové melanomu vakcína zkoušky
POZADÍ: Melanom je nejzávažnější typ rakoviny kůže., Začíná v kožních buňkách nazývaných melanocyty, buňky, které produkují barvu naší pokožky. Prvním příznakem melanomu je často změna velikosti, tvaru nebo barvy krtka. Melanom se však může také objevit na těle jako nový krtek. Podle American Cancer Society bylo v roce 2009 68 700 případů melanomu a více než 8 500 úmrtí.
u mužů se melanom nejčastěji objevuje na horní části těla, mezi rameny a boky a na hlavě a krku. U žen se často vyvíjí na dolních končetinách., U lidí s tmavou pletí se melanom často objevuje pod nehty nebo nehty, na dlaních rukou nebo na chodidlech nohou. Ačkoli se jedná o nejčastější místa, kde se objevují melanomy, mohou se objevit kdekoli na kůži, včetně uvnitř ústní dutiny.
nová vakcína: po celé zemi se testuje nová vakcína k léčbě pokročilého melanomu. Říká se tomu OncoVEX (Talimogene laherparepvec). V současné době má velmi pozitivní výsledky a je ve třetí fázi studie., Ve druhé fázi, zahrnující 50 pacientů s metastatickým melanomem, se osm zcela zotavilo a čtyři částečně reagovaly na vakcínu. Vakcína byla původně vyvinuta k boji proti viru herpesu. Vědci náhodou zjistili, že vakcína napadla rakovinnou tkáň, když byla neúmyslně umístěna do Petriho misky nádorových buněk. OncoVEX zahrnuje onkolytický virus-přeprogramovaný virus, který byl přeměněn na látku bojující proti rakovině, která napadá rakovinu a ponechává zdravé buňky samotné.