V návaznosti na Unsymptomatic Erozivní Ezofagitidy

vydání: červenec 2017

Philip o., Katz, MD

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

„jsem úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah., Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

: Tento 52-rok-starý muž se předpokládá, refluxní choroba jícnu, erozivní ezofagitidy stupeň D, je odkazoval se na otázku týkající se nutnosti sledovat-up endoskopie., Abychom mohli odpovědět na tuto otázku nejúčinnějším způsobem, existuje několik bitů informací, které by byly užitečné. Dostal jsem Málo pozadí na pacienta. Konkrétně, zda se poprvé projevuje bolestí na hrudi; zda má pálení žáhy, regurgitaci nebo jakýkoli jiný příznak gastroezofageální refluxní choroby; a/nebo zda měl jinou léčbu GERD. Bylo by neobvyklé, 52-rok-starý muž prezentovat s bolestí na hrudi, jako jeho jediným příznakem GERD mít žádné jiné příznaky nebo jiné minulosti zásahu., Nicméně, za účelem odpovědi na tuto otázku, budu předpokládat, že má srdeční onemocnění vyloučeno, který je povinný pro gastroenterolog správu pacienta s bolestí na prsou, důkladné historii přijata, a jako takové podstoupil endoskopii pro hodnocení bolesti na hrudi.

o použití endoskopie jako hodnotícího nástroje u pacientů s nevysvětlitelnou bolestí na hrudi se do jisté míry diskutuje., Ačkoli se zdá, že se jedná o obvyklý první diagnostický test v komunitě,“ výnos “ tohoto zásahu není zdaleka tak vysoký, jak by byl, kdyby tento pacient měl časté pálení žáhy. Literatura bolesti na hrudi z větší části naznačuje, že erozivní ezofagitida je pozorována v menšině, asi 10% až 15%, což je v souladu s mými klinickými zkušenostmi., Dobře udělal studii Veterans Administration v Tucsonu, Arizona, našel frekvenci erozivní ezofagitidy být vyšší (35%) než u jiných studií v literatuře, a nedávná zpráva (osobní sdělení) z velké endoskopické databáze zjistili, že endoskopických abnormalit jsou vidět v 25% až 35% pacientů endoscoped když nekardiální bolest na hrudi je uvedena jako důvod pro endoskopii. Kromě toho je nález erozivní ezofagitidy stupně D (nejzávažnější na systému třídění a, B, C, D; Obrázek 1) Podle mých zkušeností docela neobvyklý u pacientů s nekardiální bolestí na hrudi., Terapeutická studie inhibitoru protonové pumpy s vysokou dávkou je nejúčinnějším a nákladově efektivním přístupem k tomuto pacientovi.

Obrázek: Katz PO

i když je pravděpodobné, že erozivní ezofagitidy je v důsledku gastroezofageální refluxní choroby, bylo by nezbytné, aby si být jisti, že pacient nemá v anamnéze požití pilulky, které by mohly přispět k ezofagitidy, ani žádná historie, ve kterém jeden může vyvinout infekční ezofagitidy, které by mohly zmást obrázek. Za předpokladu, že to je třídy D erozivní ezofagitidy sekundární reflux, stanovení následná endoskopie v mé praxi je založen na jedinou otázku., Měl by být tento pacient vyšetřen na Barrettův jícen a je jeho počáteční endoskopie dostatečná k tomu, aby to vyloučila? Jak jsem se bude diskutovat v další otázky, rizika pro barrettova jícnu jsou následující: muž, Běloch, dlouhou historii příznaků refluxu (větší než 5 až 10 let), a časný nástup příznaků refluxu (před 35). Vím jen, že je mu 52 let. Vzhledem k absenci této historie předpokládejme, že je ve vysoce rizikové kategorii, a proto je kandidátem na screening., Z mých vlastních pozorování je zřejmé, že cylindrický lemovaný jícen může být zakrytý těžkou erozivní ezofagitidou a že zánět na biopsii může zakrýt přesnou interpretaci histologických nálezů. Neexistují však žádné dobře navržené studie, které by toto pozorování podporovaly, takže argument pro následnou endoskopii nemohl být učiněn čistě na základě dostupných důkazů nebo údajů. Nicméně, to by bylo moje preference volitelně re-endoskop pacienta být jisti, že neměl Barrett je i v nepřítomnosti jakýchkoli příznaků., To by nemělo být nutné endoskop tento pacient čistě dokumentu léčení jako existuje jen málo důkazů, pokud vůbec nějaké, že jeho nemoc bude postupovat k dalším komplikacím, neměl by se léčit, v nepřítomnosti Barrettovy metaplázie.

Lékaři, může být pohodlné, že v nepřítomnosti Barrett, tam je malý důvod se domnívat, že erozivní ezofagitidy je nezávislý riziko komplikací, nebo bude postupovat k Barrett. Jako takový, léčení samo o sobě nemusí být zdokumentovány, aby optimálně spravovat GERD příznaky.

výňatek z:

Farraye FA, eds., Curbside konzultace v GERD: 49 klinické otázky (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.

• Fass R, et al. Gastroenterologie. 1998;115(1):42-49.
• Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.

• další informace o konzultacích s obrubníkem v řadě gastroenterologie:
• návštěva Healio.com/Books/Gastroenterology.,