Editor
představujeme případě, že pacient, muž, 77 let, který byl odkazoval se bolest břicha a horečku trvající 3 dny. Při diagnóze cholangitidy byla zahájena parenterální léčba přípravkem ciprofloxacin 400 mg bid. Po 48 h antibiotické léčby, bylo rozhodnuto provést endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie, ERCP., Po příjezdu do endoskopického apartmá měl pacient synkopu bez prodromu s rychlým zotavením. Byl přijat na jednotku intenzivní péče a opakovaně měl širokou polymorfní QRS tachykardii s pravidelným rytmem, spolu se ztrátou vědomí a tonicko-klonickými pohyby, které při několika příležitostech vyžadovaly elektrickou kardioverzi.
S diagnózou polymorfní ventrikulární tachykardie a dlouhého QT intervalu (QTc, 596 ms) (Obrázek 1), bylo rozhodnuto, že se implantát dočasný kardiostimulátor, elektroda s stimulace v pravé komoře apex na frekvence pod 80 tepů/min., Poté nedošlo k žádným novým klinickým nebo elektrokardiografickým epizodám. Po 72 h bez ciprofloxacinu byla dočasná stimulace stažena a bylo zaznamenáno vymizení změn srdeční repolarizace.
Obrázek 1. Elektrokardiogram po podání ciprofloxacinu s QT 620 ms a QTc 560ms: difúzní změny srdeční repolarizace.
hodnoty draslíku a hořčíku byly vždy v normálních mezích., Jediná neobvyklá skutečnost, že echokardiogram ukázal mírné hypertrofie mezikomorového septa (12 mm v apikální a střední segmenty).
studie prokrvení myokardu při propuštění ukázal č. ischémie nebo pevné vady a během monitoringu pacient trpěl žádné další kardiovaskulární příznaky.
jednalo se o případ pacienta s kardiogenní synkopou ve vztahu k několika epizodám polymorfní komorové tachykardie a torsades de pointes (TdP)., Prodloužení srdeční repolarizace v EKG vyjádřené zvýšeným QT intervalem je spojeno se zvýšeným výskytem komplexních ventrikulárních arytmií a náhlou smrtí.1
četné nekardiovaskulární léky jsou spojeny s prodloužením repolarizace. Skupina chinolonů a zejména ciprofloxacinu (antibiotikum široce používané v našem prostředí) však není vidět ve skupinách s vysokým rizikem.2,3 ve skutečnosti je ciprofloxacin chinolon méně příbuzný TdP ve srovnání s levofloxacinem nebo jinými.,
V EKG v případech dlouhého QT, TdP je vyvolána komorová extrasystola se shoduje s vrcholem vlny T předchozího porazit (Obrázek 2). Tento extrasystola je generovány spontánně v Purkyňových tkáně o jev vyvolaný brzy afterpotentials, střední až delší, než je obvyklé repolarizaci.
Obrázek 2. A: graf ukazující non-setrvalé polymorfní komorové tachykardie, s nástupem předchází dlouhý-krátký cyklus předčasné komorové kontrakce (černé šipky)., B: plot ukazující synkopu s polymorfní komorové tachykardie: torsades de pointes.
Isoproterenol byl považován jako počáteční terapie proti takové arytmie, ale nejlepší způsob, jak zabránit další potlačení TdP potlačení ektopické aktivity je řízené zvýšení srdeční frekvence externí stimulace, dokud farmakologický účinek, což způsobuje, že zmizel,4, jako se to stalo s naším pacientem po 72 h.,
Jeden bod sváru je, zda tento vliv na repolarizaci je pouze sekundární droga nebo její část genetické predispozice s „tichou“ vady v různých infarktu iontové kanály. K tomuto vyšetřování, diagnostické strategie byly navrženy, po akutní obrazu, jako je například farmakologické (adrenalin) nebo genetické studie diagnostikovat abnormality přerušované nebo skryté repolarizaci.,5
mechanismů, které chinolony, vyvolat prodloužení QT intervalu nejsou jasné: různí autoři zjistili abnormality v IKr typ draslíkových kanálů vyjádřil k prodloužení akčního potenciálu a disperze repolarizace.6.
i když tento jev se zde popsán, je neobvyklé, a proto je důležité optimalizovat péči v klinické praxi s použitím ciprofloxacinu, zvláště ve vysokých dávkách a u pacientů s predispozicí k prodloužení QT intervalu, jako jsou pacienti léčení kalium-nešetřícími diuretiky nebo s významným základní bradykardie.