Vlhkost-související poškození kůže (MASD) je obecný termín pro zánět nebo kožní eroze způsobena dlouhodobé expozici zdroje vlhkosti, jako jsou moč, stolice, pot, drenáž rány, slin nebo hlenu. Navrhuje se, aby došlo k MASD, kromě pouhé expozice vlhkosti je vyžadován další komplikující faktor. Možnosti zahrnují mechanické faktory (tření), chemické faktory (dráždivé látky obsažené ve zdroji vlhkosti) nebo mikrobiální faktory (mikroorganismy)., Bariéry proti vlhkosti kůže hraje zásadní roli v udržování homeostázy v těle, a to především tím, že současně zpomaluje pohyb vody ven z těla (transepidermal water loss, nebo TEWL) a regulující vstřebávání vody a rozpuštěných látek mimo tělo. Při vystavení nadměrnému množství vlhkosti pokožka změkne, nabobtná a zvrásní se, což způsobí, že kůže bude náchylnější k poškození z jednoho z výše uvedených komplikujících faktorů.,
Na čtyři konkrétní typy vlhkosti-související poškození kůže, které zde budou diskutovány jsou periwound vlhkosti-associated dermatitis, peristomal vlhkosti-associated dermatitis, inkontinence-spojena dermatitida, intertriginózní dermatitida.
Periwound Vlhkost spojená dermatitida
etiologie
produkce exsudátu je normálním výsledkem zánětlivého stadia hojení ran. Příchod vlhkého hojení ran však s sebou přinesl pochopení, že rovnováha vlhkosti je klíčem k optimálním výsledkům., Nadměrné množství exsudátu rány může způsobit, že kůže brčál (do 4 cm od okraje rány) se maceruje a dokonce se rozpadne. Tento typ poškození kůže se nazývá periwound dermatitida spojená s vlhkostí.
chemické složení exsudátu rány výrazně ovlivňuje potenciální poškození, které lze způsobit. Přítomnost bakterií, specifických proteinů nebo proteolytických enzymů, stejně jako objem exsudátu rány výrazně snižují bariérovou funkci pokožky a mohou vést k maceraci., Konkrétně bylo zjištěno, že exsudát z chronických ran obsahuje vyšší koncentraci proteolytických enzymů ve srovnání s exsudátem z akutních ran. Dalším faktorem ovlivňujícím výskyt macerace brčál je poškození kůže agresivním odstraněním adhezivních obvazů na rány, které ovlivňují integritu kožní bariéry odizolováním částí epidermis.,
Příznaky
Periwound vlhkosti-spojené dermatitida se vyznačuje erytém (což může být těžší rozeznat, u osob s tmavým pigmentem), macerace (bílá, světle nebo šedé kůže, která je měkčená a/nebo pomačkaný), a nepravidelné nebo difúzní okraje (na rozdíl od tlakové vředy, které obvykle mají odlišné hrany). Rány s více viskózním exsudátem jsou náchylnější k maceraci brčál, protože vlhkost je méně pravděpodobné, že se ztratí odpařením obvazem. Jednotlivec může hlásit bolest, pálení nebo svědění v důsledku poškození kůže., Poškození může být zaměřeno na závislou oblast rány v končetinách v důsledku sdružování exsudátu rány.
Obrázek 1: Příklad periwound macerace
Rizikové Faktory
následující rány jsou náchylnější k rozvoji periwound vlhkosti-spojené dermatitidy:
- Diabetických vředů na nohou
- Bércových vředů
- dekubity
- Fungating nádorů
- Full-tloušťka (třetího stupně) popáleniny
infekce Rány bude také výrazně zvýšit riziko periwound macerace, protože to zvyšuje produkce exsudátu.,
Zpracování & Intervencí
následující opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku periwound vlhkosti-spojené dermatitidy u rizikových pacientů a k minimalizaci komplikací u pacientů, kteří již vykazují příznaky:
- Sledovat okolí rány pravidelně pro změny ve stavu pokožky.
- Spravujte exsudát rány obvazy vybranými pro správnou absorpční schopnost.
- v případě potřeby naneste na periwound kůži bariérový film nebo ochranný prostředek kůže.,
prvním krokem při léčbě dermatitidy spojené s vlhkostí brčál je zvládnutí nadměrného exsudátu. To může znamenat cokoliv od absorpční nebo v okně obvazy na externí zařízení pro jímání nebo negativní tlak v ráně terapie v extrémních případech. Přípravky na ochranu pokožky na bázi tekutin, mastí nebo krému nabízejí řadu ochrany pokožky brčál před macerací. Po zvládnutí exsudátu by měla být kůže ponechána k hojení.,
Peristomal Vlhkosti-Associated Dermatitis
Etiologie
Existuje několik typů vlhkosti, která může způsobit peristomal vlhkosti-spojené dermatitida, včetně vystavení moči nebo stolice, pot, drenáž rány, nebo jiné zdroje vody například při koupání nebo plavání. V rámci procesu sáčkování jsou kolem stomie umístěny pevné kožní bariéry, které chrání podkladovou pokožku před škodlivými složkami výstupu stomie (moč nebo stolice). Tyto překážky v práci udržet pokožku v suchu tím, že absorbuje oba výtoku z stomii a vlhkost z hlubších kůže., Pokud je ze stomie absorbováno příliš mnoho vlhkosti, bariéra přestane být účinná, což umožní, aby odpadní voda přišla do styku s peristomální kůží. Příliš mnoho vlhkosti pod bariérou (pot nebo exsudát ze stávající peristomální rány) může uzavřít podkladovou kůži a vést k maceraci. Navíc, rozšířená expozice vaku lepidla do vody, obvykle během sprchování nebo koupání, mohou způsobit, že lepidlo selhání, vyžadující častější pouzdro změn a zvyšuje potenciál pro mechanické poškození opakovaně odstranění lepidla.,
Příznaky
Únik stomal odpadních vod na peristomal kůži, způsobí zánět, a dokonce i kožní eroze v závislosti na umístění stomie (kapaliny a obsah enzymu se pohybuje podél délky střeva). Macerace, která je označena bělenou a změkčenou peristomální kůží, je také běžná v případech, kdy je vlhkost zachycena pod kožní bariérou a kůže je uzavřena. Postižená oblast může svědit nebo být bolestivá na dotek.,
Rizikové Faktory
následující faktory zvyšují riziko vzniku peristomal vlhkosti-associated dermatitis:
- Pomačkání kůže pod kůži bariéru při změně pozice (stání, sezení, vleže)
- Stupeň stomal výstupek
- Nesprávné pouching technika a nosit času
- Zvýšené pocení nebo působení vnější vlhkosti (např., koupání, sprchování)
Zpracování & Intervencí
následující opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku peristomal vlhkosti-spojené dermatitidy u rizikových pacientů a k minimalizaci komplikací u pacientů, kteří již vykazují příznaky:
- Správa peristomal vlhkosti zdrojů, jako jsou pocení, rány exsudát, a externí zdroje pro zajištění řádného pouzdro přilnavost.
- ujistěte se, že pouzdro není ponecháno na místě příliš dlouho nebo příliš krátce., Delší nošení krát může vést k ohrožení pouzdro přilnavost a okluze základní kůže, a nosit kratší době může mít za následek mechanické odstraňování kůže
- Při řezání nebo tvarování kožní bariéry, aby se vešly stomie, je doporučeno, že časté měření stomie být prováděna v průběhu prvních 6 týdnů, aby se přizpůsobily měnící tvar stomie.
léčba peristomální dermatitidy spojené s vlhkostí bude zaměřena na prevenci dalšího podráždění a hojení podrážděné pokožky., Na pouching systém by měl být přehodnocen, aby zajistili správnou montáž a odvodnění, s kožní bariéry vhodné pro typ výstupu. Lokální léčby, jako je kožní bariéru, prášky, pasty nebo kroužky mohou být použity, aby absorbovat vlhkost pod kůži bariéru, poskytují dodatečnou fyzickou bariéru, snížit stávající podráždění a umožňují správnou přilnavost na pevné kožní bariéry. Pokud je exsudát ze základní rány zdrojem vlhkosti, měla by být řešena etiologie rány a exsudát spravován vhodným absorpčním obvazem.,
Inkontinence-Spojena Dermatitida
Etiologie
Inkontinence-spojena dermatitida (IAD) je převážně chemické podráždění vyplývající z moči nebo stolice přichází do kontaktu s pokožkou. Amoniak z moči a enzymů z stolice může narušit kyselý plášť pokožky a nakonec způsobit, že se kůže rozpadne. Stejně jako u jiných forem MASD uvedeno výše, macerace také hraje klíčovou roli v tvorbě IAD, a může se dělá kůže náchylnější ke tření poškození., Zatímco močová inkontinence může vést k IAD, je mnohem častější u jedinců s fekální inkontinencí nebo smíšenou močovou a fekální inkontinencí.
postižená oblast bude mít erytém, stejně jako maceraci. Oblast může postupovat k bolestivé erozi s částečnou tloušťkou s plačícím serózním exsudátem. Pokud se neléčí, tlak a tření mohou zvýšit napětí na postižené oblasti, což vede k rozpadu kůže. V závislosti na oblastech vystavených moči a stolici není IAD nutně omezena na perineální oblast a může se rozšířit až na dolní část zad nebo dolů na vnitřní stehna.,
Rizikové Faktory
- Použití kontejnmentu nebo absorpční produkty, což může vést k nadměrné okluze a macerace
- Fekální nebo smíšené infekce močových/fekální inkontinence
- Toaletu schopnost
Zpracování & Intervencí
následující opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku inkontinence-spojena dermatitidy u rizikových pacientů a k minimalizaci komplikací u pacientů, kteří již vykazují příznaky:
- Minimalizovat vystavení kůže moči a stolice.,
- Vytvořit konzistentní režim péče o pleť chránit integritu kožní bariéry, včetně čištění, hydratace a použití skin protectant.
Pokud lze přijmout opatření k řešení odpovídající inkontinence, je třeba je zvážit, zatímco jsou podniknuty kroky k provedení režimu péče o pleť, který chrání pokožku před pokračujícím podrážděním. Poté, co byla pokožka řádně očištěna a zvlhčena, měla by být aplikována kožní bariéra, která chrání postiženou pokožku před dalším vystavením. Jakákoli sekundární infekce postižené oblasti by měla být léčena lokálně., V některých případech může být indikováno zadržovací nebo odkloněné zařízení.
Intertriginózní Dermatitida,
Etiologie
Intertriginózní dermatitida (ITD), také odkazoval se na jako intertrigo, výsledky z potu byl uvězněn v kožních záhybech s minimální cirkulaci vzduchu. Když pot není schopen odpařit, stratum corneum stává příliš hydratované a macerované, což usnadňuje tření poškození, které je často zrcadlí na obou stranách složit. To zase vede k zánětu a denudaci kůže, což způsobuje, že oblast je náchylnější k infekci., ITD typicky postihuje děti, protože jejich přehnané kožní záhyby a shrbený držení těla, obézních jedinců, a, v případě ITD ovlivňující popruhu mezi prsty, aktivní jedinci, kteří nosí uzavřenou špičkou nebo přiléhavé boty.
kromě toho, že mají více kožních záhybů, obézní jedinci také mají několik fyziologických faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku ITD., Patří mezi ně zvýšení potu pro regulaci tělesné teploty, zvýšená transepidermální ztráta vody (TEWL) a vyšší pH povrchu kůže (což činí kyselý plášť méně účinným jako přirozená bariéra proti infekci).
Příznaky
ITD obvykle vykazuje mírný erytém, že může postupovat k vážnější zánět, eroze, mokvání, pocení, macerace, a krusty z kůže, intertriginózní zrcadlově na obou stranách složit. Jednotlivec může hlásit bolest, svědění nebo pocity pálení v postižené oblasti., S toe web ITD může být popruh přítomen s macerací, erytémem, deskvamací a dokonce erozí postižené kůže, což v závažných případech zhoršuje ambulaci.,>Následující opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku intertriginózní dermatitida u rizikových pacientů a k minimalizaci komplikací u pacientů, kteří již vykazují příznaky:
- Snížení tepla a vlhkosti uvnitř záhybu kůže
- Mějte na rizikové oblasti, čisté a suché
- Sprcha po cvičení, poté důkladně osušte kůži uvnitř složit
- Použít pH vyvážený čistič kůže
- Podporují správné obecná hygiena pleti
cílem léčby pro intertriginózní dermatitida je, aby se minimalizovalo vlhkosti a tření v záhybu kůže a k léčbě jakékoliv infekce., Lokální nebo orální léčba by měla být použita pro jakékoli sekundární plísňové nebo bakteriální infekce. Pokud je možná ztráta hmotnosti, sníží se tím budoucí komplikace. I když se často nedoporučuje konkrétně jako léčba ITD, chirurgické odstranění nadbytečné kůže bude také sloužit ke snížení rizika vzniku ITD. Pro podporu cirkulace vzduchu a přenosu páry vlhkosti se doporučuje lehký, nekonstrikující, absorpční oděv vyrobený z přírodních vláken. Textilie pro odvádění stříbra nebo absorpční obvazy mohou být umístěny v kožním záhybu, aby inhibovaly mikrobiální růst a absorbovaly vlhkost., Pro toe web ITD se doporučují otevřené boty, které podporují cirkulaci vzduchu.
Image Credit: Medetec (http://medetec.co.uk/). Používá se svolením.
Alvey B, Beck DE. Peristomální Dermatologie. Clin Colon Rektální Surg. 2008;21(1):41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Gray M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Black JM. MASD Část 3: Peristomální dermatitida spojená s vlhkostí a dermatitida spojená s vlhkostí Brčál. J Rány Stomie Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / WON.0b013e31822acd95
Gray m., Poškození Kůže Související S Inkontinencí: Základní Znalosti. Ostomická Rána Zvládnout. 2007;53(12):28-32.