kvazi-experimentální studie byla provedena na 108 matek a jejich novorozenců na porodním oddělení Hawler mateřské fakultní nemocnice v Erbilu, Irák od února do Května, 2017., Hawler maternity teaching hospital je jednou z největších a nejrušnějších mateřských nemocnic v Erbilu. Erbil je město ležící 80 km (50 mil) východně od Mosulu a je hlavním městem kurdské oblasti Iráku, v níž dominantním jazykem, kterým obyvatelé mluví, je Kurdština .
ze 130 žen, které byly způsobilé k účasti na této studii, dvacet dva žen nebylo schopno pokračovat v SSC po dobu 1 hodiny po narození, proto byly vyloučeny., Nakonec jsme do této studie zahrnuli výsledky 108 matek, které byly randomizovány do dvou skupin: intervenční skupina sestávající z 56 matek; a kontrolní skupina sestávající z 52 matek.
matky v obou skupinách byly homogenní, pokud jde o jejich věk a graviditu.,uvedených ve studii:
-
Normální těhotenství
-
Full-období (38-42 týdnů těhotenství)
-
Očekávané normální vaginální porod a touhu kojit dítě při narození,
-
Nedostatek obdržení jakékoliv farmakologické úlevy od bolesti
-
Ochotných zapojit se do studie,
-
Novorozence s Apgar skóre > 7
V této studii SSC znamenalo držet novorozené dítě svlékl v poloze na břiše proti matčin nahý hrudník mezi prsy, zatímco záda dítěte byla pokryta s přikrývkou., Tento SSC začal ihned po porodu a pokračoval po dobu 1 hodiny.
studijní nástroje
pro sběr dat byly použity čtyři nástroje. Prvním nástrojem byl dotazník k získání požadovaných demografické a porodnické údaje od matky, včetně věku, těhotenství, počet samovolných potratů, parity, a historie kojení, spolu s demografickými údaji o kojence, včetně hmotnosti a pohlaví., Druhým nástrojem byla písemná forma, která byla použita k posouzení doby trvání třetí fáze práce, která byla měřena od doby dodání dítěte do doby úplného doručení placenty . Třetím nástrojem byla písemná forma pro zaznamenávání axilárních teplot novorozenců. Čtvrtým nástrojem byl nástroj pro hodnocení kojení LATCH. Západka je citlivý, spolehlivý a platný nástroj, který hodnotí techniky kojení na základě pozorování a popisů účinného kojení ., Písmena zkratka ZÁPADKY jmenovat pět samostatných parametry hodnocení: „L“ za to, jak dobře dítě západky na prsou, „A“ pro množství slyšitelné polykání, „T“ pro matky bradavky typy, „C“ pro matku je úroveň pohodlí, a „H“ pro výši podpory, že matka má být dána, aby ji držet dítě k prsu. Každý parametr se skóruje pomocí číselného skóre 0, 1 nebo 2 ., ZÁPADKA stupnice byla navržena tak, aby zhodnotit úspěšnost kojení v této studii, protože je užitečný nástroj, matka-dítě páry, kteří by mohli mít prospěch z dodatečných kvalifikací podpora zahájení kojení v určitých podskupin s rizikem non-výlučné kojení po propuštění .,
„L“ hodnocení, byla hodnocena jako „2“, pokud dobrý aretací byl identifikován (uchopí prsa, jazyk, rty, přírubové a rytmické sání); „1“, pokud opakované pokusy udržet bradavku v ústech, nebo stimulovat, aby sát byly identifikovány, a „0“, pokud se špatnou aretací (příliš ospalý nebo neochotný nebo ne aretací dosaženo) byl viděn., „“ Hodnocení, byla hodnocena jako „2“, pokud slyšitelné polykání došlo (spontánní a občasné < 24 h staré nebo spontánní a častá > 24 h), „1“, když pár vlaštovek došlo s stimulace, a „0“, pokud neúčinné polykání došlo. „T“, hodnocení, byla hodnocena jako „2“, pokud everted bradavky byl přítomen (po stimulaci), „1“, pokud se bradavka stagnovala, a „0“, jestliže bradavka byla na zádech., „C“, hodnocení, byla hodnocena jako „2“, pokud prs byl měkký a něžný, „1“, pokud prsu byla naplněna nebo zarudlá / doporučené malé puchýřky / poškozené bradavky, a „0“ v případě, že prsu byl hltal, nebo pokud se objevila trhlina. Hodnocení „H“ bylo hodnoceno jako „2“, pokud bylo dosaženo dobrého umístění (žádná pomoc od personálu nebo matky schopné umístit / držet dítě), „1“, pokud byla vyžadována minimální pomoc (tj., Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10, přičemž vyšší skóre představuje efektivní techniky kojení. Celkové skóre více než 7 je považováno za úspěšné kojení a skóre menší než 7 je považováno za neúspěšné kojení .
Metoda sběru dat
porodní asistentky, kteří pracovali pravidelně na porodním shodli, že výzkumník mohl zúčastnit a záznam pozorování souhlas matky, zatímco oni byli poskytované péče., Porodní asistentky byly požádány, aby se chovaly, jako by výzkumný pracovník nebyl přítomen, a aby neprováděly změny ve své běžné praxi. Výzkumník dorazil do porodnice, potvrdil souhlas pracující ženy a jejích příbuzných a získal povolení k přítomnosti od osoby, která řídí narození. Pozorovací zařízení zahrnovalo záznamový list pozorování na schránce, stopky, teploměr a pero. Když hrozilo narození, výzkumník vstoupil do místnosti, aby pozoroval. V okamžiku narození začal výzkumník stopky zaznamenávat čas po narození., Výzkumník zůstal s každou ženou až do konce první hodiny po narození.
ve skupině rutinní péče bylo dítě doručeno porodní asistentkou, zabaleno do přikrývek, umístěno pod teplejší a poté vysušeno. Skóre Apgar bylo určeno ihned po odříznutí pupeční šňůry. Kojencům byla poskytnuta tato rutinní péče porodní asistentkou pracující v porodnici. Poté, co byly děti zváženy, oblečeny a měřeny, byly předány svým matkám, které byly povzbuzovány k zahájení kojení., Rutinní péče o umístění novorozence pod teplejší se provádí v nejmenším možném čase (4-5 min) v Hawler mateřské fakultní nemocnice vzhledem k přítomnosti pouze dvou ohřívačů v porodní suite pro pěti-lůžkový pokoj, které jsou téměř vždy obsazené.
S pomocí výzkumník, kojenců v intervenční skupině byly umístěny svlečený, v poloze na břiše proti jejich matek nahý hrudník mezi prsy okamžitě po porodu a před porodem placenty nebo šití slzy nebo nástřih hráze., Apgar skóre bylo stanoveno, že dítě nos a ústa byly odsaje, zatímco na hrudník matky, dítě se suší, a to jak matka a dítě byly pokryty předem vyhřáté deky. Aby se zabránilo tepelným ztrátám, byla hlava dítěte pokryta suchým uzávěrem, který byl nahrazen, když byl vlhký. Oblékání a měření dítěte bylo odloženo na jednu hodinu po porodu registrovanou porodní asistentkou.,
Tím, že stojí za nebo vedle postele a blíží se blíž k zobrazení akce, výzkumník sledovat děti, zatímco oni byli vystavovat krmení chování, jako je plácání, lízání, aretací a kojení. Byla zaznamenána doba zahájení kojení po narození a doba trvání prvního kojení a poté byla stupnice západky použita k posouzení úspěchu prvního kojení ve dvou skupinách., Některé z matek v obou skupinách požádal pracovníka o pomoc, aby kojit své novorozence; proto, míra poskytované pomoci tím, že výzkumník byl nastřílel spolu s dalšími parametry ZÁPADKA stupnice (zámek, slyšitelné polykání, bradavky typ comfort).
aktivní řízení třetí fáze práce bylo provedeno pro všechny účastníky registrovanou porodní asistentkou., To se skládá ze tří kroků: 1) podání 10 IU syntetický oxytocin, bezprostředně po narození dítěte; 2) kontrolované kabel trakce (CCT) placentu; a 3) masáž děložního fundu po placenta je doručena . Výzkumník nezasahoval do porodu placenty a právě pozoroval, že tento postup provádí porodní asistentka. Doba trvání třetí fáze práce, která začíná porodem plodu a končí úplným dodáním placenty, byla měřena výzkumným pracovníkem .,
v pokynech Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 1991 bylo doporučeno omezit rektální teplotu a pravidelně používat axilární teplotu pro novorozence . Proto byla v této studii zkontrolována axilární teplota novorozenců v obou skupinách 30 minut po narození. Měřicí rozsah teploměru byl 32-42 °C s přesností na nejbližší desetinu stupně. Snímač teploměru byl před každým použitím sterilizován 70% alkoholem., Po aktivaci tlačítka byl digitální teploměr zapnutý a nasazen se senzorem v podpaží novorozence a zůstal tam, dokud nebyl slyšet zvuk alarmu. Skóre na obrazovce ukázalo naměřenou tělesnou teplotu. Na základě pokynů WHO (1991) je axilární teplota nižší než 36,0 °C u novorozenců považována za hypotermii .
statistické metody
data byla analyzována pomocí softwaru pro statistickou analýzu SPSS., Popisné vztahy mezi demografickými proměnnými a typ poskytované péče o matky a novorozence po porodu byly prozkoumány pomocí střední hodnoty a směrodatné odchylky (SD) pro spojité proměnné, přičemž kategorické proměnné byly popsány pomocí poměru. Vztah mezi SSC a čas na zahájení kojení, doba trvání třetí etapy práce, úspěch kojení, novorozenec podchlazení, a teplota novorozence 30 min po porodu byly analyzovány pomocí T-test a Chí-kvadrát testy., Logistické regresní modelování byl použit zkoumat vliv SSC a konvenční péče na výsledky studie úpravou pro potenciálních zavádějících faktorech, jako je věk matky, vzdělání, povolání, parita a pohlaví novorozence. Úroveň statistické významnosti byla v této studii stanovena na p < 0.05. Tato studie měla 100% výkonu na 95% hladině spolehlivosti pro detekci 38 a 56% rozdíl v zahájení kojení a novorozence teploty mezi matkou-novorozenci, kteří zažili SSC a matkou-novorozenci, kteří podstoupili rutinní péče., Ekvivalentní výkonová hodnota pro detekci 17% rozdílů v délce trvání třetí fáze práce byla 81%.