Bolest v základu palec je velmi časté. Bolest kloubů vyplývající z 1. CMC kloubu je jednou z nejčastějších oblastí v ruce k rozvoji artritidy, což je zánět a bolest vyplývající ze ztráty chrupavky. 1. CMC (karpometakarpální) kloub je specializovaný sedlový kloub na spodní straně palce., Lichoběžníková karpální kosti zápěstí a první metakarpální kosti ruky tvoří 1. CMC nebo palec bazální kloub. Sedlo tvar tohoto kloubu, tvoří lichoběžník a 1. záprstní, umožňuje palce, aby takové jedinečně širokou škálu pohybů včetně nahoru/extenze, dolů/flexe, addukce, out/abdukce a opozice.
Příčiny
Tento komplex malý palec kloub, pro které tak mnoho lidí zkušenosti palec artritidy, může strhnout z řady faktorů., Předpokládá se, že hlavními přispěvateli jsou chronická, vysoká tlaková zátěž, nestabilní laxnost kloubů nebo vazů a komplexní rozsah pohybu. Sekundární přispěvatelé mohou zahrnovat dnu, revmatoidní artritidu, infekci a trauma.
1. CMC kloub umožňuje palci otáčet, otáčet a sevřít a může nabývat relativně vysokého tlakového zatížení energie. Kloub je stabilizován volar zobák vazy na palmární straně ruky. V průběhu času nebo s traumatem může VAZ oslabit způsobující kolaps bazálního kloubu., Tento kloub, stejně jako všechny ostatní, je pokryt chrupavkou absorbující šok. Když vazu nedokáže stabilizovat kloub, chrupavky povrchy přicházejí do přímého kontaktu s navzájem a nakonec nosit dál, tak produkovat všechny příliš běžné „kost na kost“ scénář, kde je již hladký, bolest-volný pohyb v kloubu. Osteoartritida (OA) je výsledkem této degenerace chrupavky, která vede k bolesti, slabosti, broušení a deformitě.,
Příznaky
Pacienti si stěžují na bolest v palcem společné s řadou činností každodenního života (ADLs), včetně otevření sklenice nebo láhve, soustružení kliky dveří, zapnutí klíče zapalování, zapínání košile a kalhoty, sevření a uchopení. Může být také přítomna oslabená síla sevření, ztuhlý palec a otok. Axiální stlačení metakarpu na lichoběžníku vytváří pocit broušení, který je také bolestivý. Artritický palec bude někdy mít deformitu.,
Diagnostika
kompletní historii a fyzikální vyšetření, spolu s x-paprsky bude provedeno nejprve v klinice. X-paprsky ukazují, degenerace kloubní plochy 1. záprstní a lichoběžník, které se jeví jako zúžení kloubní štěrbiny, kostní ostruhy a subluxace 1. záprstní mimo lichoběžník s charakteristickou addukce postoj. Dr., Viola také vypadá na sousední společné artritidy, zejména v kloubu nad 1. CMC, což je MP (metacarpalphalangeal) kloubu palce a jeden vedle bazálního kloubu, STT (člunkové-lichoběžník-lichoběžník). Je důležité vyhodnotit artritidu v těchto sousedních kloubech palce a zápěstí, protože jejich léčba je stejně důležitá. Často Dr. Viola nařídí MRI, aby vyhodnotila tyto oblasti, protože jejich závažnost ovlivňuje typ léčby provedené v sousedním 1. CMC kloubu.,
1. CMC léčba artritidy
konzervativní léčba artritidy palce v počátečních stádiích může být provedena pomocí ruční terapie, dlahy, odpočinku, modifikace aktivity a perorálních NSAID a přes přepážku léky na úlevu od bolesti. Lokalizované steroidní injekce mohou poskytnout dočasnou úlevu od bolesti.
u středně těžké až těžké artritidy poskytuje chirurgická léčba trvalou úlevu od bolesti a návrat k plným aktivitám.
Fusion/Arthrodesis. Protože Dr., Viola vidí takovou aktivní populaci pacientů, jeho přednost chirurgické léčby je fúze základny palce. Jakmile je kostní artritida odstraněna, je to i bolest. Tato operace skutečně obnovuje sílu a mobilitu a trvá déle než náhrada kloubu. Dr. Viola cítí, že aktivní pacienti ve věku 40, 50, 60 a 70 let jsou příliš mladí na kloubní náhradu, pokud v ruce nejsou jiné sousední artritické klouby, které je třeba roztavit.
kde mnoho chirurgů rukou váhá s provedením této operace, Dr. Viola na to vyniká., Ve skutečnosti navrhl systém, který činí tento postup jednodušší, efektivnější a úspěšnější pro ruční chirurgy, což zase vede k vyšší spokojenosti pacientů.Dr. Viola je fusion sazby pro tuto techniku jsou výjimečné s použitím trochu kostní štěp od konce vřetenní a zápěstní kosti a nádherně silné titanové destičky a zamykání variabilní úhel šrouby z Osteomed Ruku Pokovování Systému.,Po operaci, rozsah pohybu prstů, špičky palce a zápěstí jsou v pořádku a tam je příspěvek z lehké zvedání a uchopení až šest týden pooperační rentgen ukázal hojení fusion, na kterém místě veškerá omezení jsou zrušena.
náhrada kloubů / artroplastika. Ne každý je kandidátem na fúzi, takže pro tuto operaci existuje role. I když se nazývá operace“ kloubní náhrady“, neexistuje žádný skutečný implantát na rozdíl od náhrady kolena nebo kyčle, například., Palec se pohybuje v příliš mnoha různých rovinách, že tam žádné zařízení není v současné době na trhu, které mohou ubytovat vysoké napětí a rozsah pohybu, že palec prochází. Místo toho Dr. Viola používá APL na FCR techniku přenosu šlachy ke stabilizaci základny palce po odstranění artritické lichoběžníkové artikulace na 1. metakarpální (což způsobilo bolest kostí na kost). Po operaci jsou pacienti odléváni nebo roztříštěni a po dobu šesti týdnů dostávají poměrně přísná omezení používání., Během této doby je povolen pohyb prstů, špičky palce a předloktí (na rozdíl od každého kloubu v ruce s výjimkou základny palce při fúzní operaci).
Existuje několik dalších „kloubu“ techniky, ale s časem a rozsáhlé zkušenosti s tímto all-příliš-common problém v chirurgii ruky Dr. Viola vyvinula těchto řešení, které se zdá, že nejvyšší spokojenost pacienta. Fúze umožňuje větší pevnost, mobilitu a míru fúze s postupem, který trvá život.