letos na jaře zveřejnil časopis New England Journal of Medicine (NEJM) odhalující zprávu o kolonoskopických dovednostech gastroenterologů. To, co našli, bylo zarážející. U pacientů, jejichž lékaři odstranili větší počet premaligních polypů (adenomů), byla pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva významně snížena. Studie, která nezískala mnoho tisku, odráží hodnotu zkušeností lékařů při provádění postupů a jak to může ovlivnit účinnost screeningu rakoviny.,
gastroenterologové se velmi liší v míře jejich adenomu „pick-up“. A ačkoli je všeobecně uznáváno, že screening rakoviny tlustého střeva kolonoskopií může být život zachraňující, není známo a zůstává neprokázáno, do jaké míry dovednosti lékařů mění.
adenom tlustého střeva (Wikimedia Commons)
jednalo se o velkou, i když korelační analýzu. 14 studie autoři použili elektronické zdravotní záznamy z Kaiser Permanente v Severní Kalifornii, najdete více než 300 000 screeningových kolonoskopií provedených v letech 1998 a 2010., Pacienti byli všichni starší 50 let a dostali péči v kterémkoli ze 17 zdravotnických zařízení v systému Kaiser Permanente. Vědci zdokonalovali v na 264,972 postupy, které potkal jejich kritéria, včetně toho, že gastroenterologů měl dostatek zkušeností, aby si zasloužil hodnocení. Identifikovali a ohodnotili 136 lékařů, kteří provedli nejméně 300 kolonoskopií, z toho nejméně 75 pro účely screeningu. V této studii se míra detekce adenomu lékařů pohybovala mezi 7, 4 a 52, 5 procenty.,
vědci řadí lékaři a přidělil je quintiles – pěti skupin – podle toho, jak často našli benigní polypy pomocí screeningu. Poté vyhodnotili záznamy pacientů a našli 712 rakovin tlustého střeva, které se projevují mezi šesti měsíci a deseti lety po screeningu. Výsledky byly jasné. Pro pacienty, jejichž lékaři zařadil do nejvyšší kvintil polypu detekce rakoviny tlustého střeva rychlost byla pouze 52 procent, že mezi pacienty, jejichž lékaři detekce sazby klesly na nejnižší kvintil; rakovina tlustého střeva sazba byla v podstatě poloviční.,
lékaři dovedností postižené fázi, v níž tlustého střeva a konečníku rakoviny byly nalezeny; u pacientů, jejichž gastroenterologů našli většina polypy, rychlost pokročilých nádorů byla jen 43 procent z toho, jehož lékaři zařadil do nejnižší kvintil. Rozdíl byl ještě větší u smrtelných nádorů tlustého střeva. Pacienti, jejichž lékaři měli pick-up sazby v nejvyšším kvintilu měl jen 38 procent pravděpodobnost, ve srovnání s těmi, pro nejnižší kvintilu, umírání z růstu intervalové rakoviny tlustého střeva., Stručně řečeno, vědci zdokumentovali výraznou, inverzní korelaci mezi četností gastroenterologů při odstraňování benigních polypů a jejich pacientů s rakovinou tlustého střeva.
zjištění, i když pozorovací, byly „dávce“ způsobem, který vykresluje nízká pravděpodobnost šance vysvětlení. Jak je popsáno v blogu, nyní@NEJM, “ každý procentní nárůst rychlosti detekce adenomu s sebou přinesl tříprocentní pokles rizika rakoviny v intervalu a pětiprocentní snížení rizika smrtelné rakoviny tlustého střeva.“
jaké jsou rozdíly v detekci polypů?, V některých případech to může odrážet demografii nebo populaci, kterou lékař slouží; starší lidé mají například více polypů. Ale velkým faktorem je, jak dlouho a tvrdě, doktor tráví rozhlížením “ tam dole.“Jednoduše řečeno, někteří lékaři jsou více pilní v rozsahu pacientovy vnitřnosti, v průchodu fiberoptic trubice do konečníku, sigmoid a levé části tlustého střeva, dokud nedosáhnou bodu, kde se zařízení blíží dodatku na konci pravé tlustého střeva. Pacienti nejsou ani zdaleka jednotní v tom, jak dobře nebo důkladně se mohou připravit na screeningovou zkoušku., Pokud pacient před kolonoskopií dostatečně nevyčistil střeva, gastroenterolog může vynechat patologickou náplast nebo polyp. Pak znovu, lékaři mohou být více či méně pravděpodobné, že odhalit pacienta, který nemohli vidět dost dobře na to, že postup by měl být opakován. Faktory, jako je pojištění pacienta, a úhrady, by mohly faktor.
Americká vysoká škola lékařů doporučuje screening rakoviny tlustého střeva některou z několika metod, včetně testování vzorků stolice na krev nebo kolonoskopii, u dospělých s průměrným rizikem ve věku od 50 do 75 let. USA., Totéž tvrdí i pracovní skupina preventivních služeb. American College of Gastroenterologie nabízí podobný plán, s preferencí určen pro kolonoskopii u dospělých nad 50 let věku, a ne nutně s věkovou hranicí, kteří jsou ochotni mít postup. Právě Tento týden Annals of Internal Medicine v úvodníku doprovázejícím novou studii naznačuje, že kolonoskopie je jako „zelený banán“ -stojí za to koupit do budoucna, tj. nákladově efektivní, u jinak zdravých osob starších 75 let, které neměly předchozí screening.,
Kolonoskopie má rizika, která jsou ne vždy věnována náležitá pozornost – občas perforace, výhřez konečníku, problémy z narkózy… Plus postup je dostatečně nepříjemné, že mnoho lidí by si vybrat, aby se zabránilo to, a místo toho, jít na krevní vyšetření vzorků stolice, které může být stejně účinná jako first-pass pro screening rakoviny.
pro každého, kdo se rozhodne podstoupit screeningovou kolonoskopii, by měl papír NEJM klást otázky – o zkušenostech lékaře a době, kdy postup provádí., Otázka, kterou je třeba zvážit, je: „jaká je vaše obvyklá míra vyzvednutí u pacientů v mém věku, doktore?“A pokud budete mít „čistý“ výsledek po kolonoskopii, tj. jste řekl, že nic nenašli, možná již předpokládat, že výsledek, který chcete slyšet.