Abstrakt
Giant (>10 cm) cysta na vaječníku je vzácný nález. V literatuře bylo sporadicky zmíněno několik případů obřích ovariálních cyst, zejména u starších pacientů. Hlásíme 57letou postmenopauzální ženu s obří levou ovariální cystou o rozměrech 43 × 15 × 9 cm. Byla nám odkázána z místního zdravotního střediska s ohledem na hmatatelnou pánevní hmotu po dobu šesti měsíců., S ohledem na věk a menopauzální stav, jsme provedli celkem abdominální hysterektomie a bilaterální adnexektomie s excize obří odešel ovariální cysta neporušené a úspěšně bez nějaké výrazné komplikace. Při histopatologickém vyšetření byla cysta potvrzena jako benigní serózní cystadenom vaječníku. Během řízení těchto vysoce rizikových případů multidisciplinárního přístupu je nutná intraoperační a pooperační přísná ostražitost, aby se zabránilo nežádoucím komplikacím.
1., Pozadí
obří ovariální nádor se stal vzácným kvůli včasné detekci adnexální patologie s příchodem rutinních zobrazovacích modalit v nedávné éře lékařské praxe .
v předchozích studiích byla definice velkých nebo obřích ovariálních cyst popsána jako cysty o průměru větším než 10 cm v radiologickém skenování nebo cysty dosahující nad pupek .
cystadenom, adenofibrom a povrchové papilomy jsou benigní serózní nádory. Tyto nádory se vyskytují u přibližně 25% všech benigních ovariálních novotvarů a 58% všech ovariálních serózních nádorů .,
serózní nádory se běžně vyskytují během reprodukčního období a 50% z nich se vyskytuje před dosažením věku 40 let. Většina těchto cyst je benigní povahy, přičemž pravděpodobnost malignity je pouze 7%-13% u premenopauzálních a 8% -45% u postmenopauzálních žen .
velký ovariální serózní cystadenom je vzácný. V literatuře bylo sporadicky zmíněno několik případů obřích ovariálních cyst, především u starších pacientů .
hlásíme 57letou postmenopauzální ženu s obří levou ovariální cystou (43 × 15 × 9 cm)., Vzhledem k věku a menopauzálnímu stavu jsme provedli celkovou abdominální hysterektomii (TAH) a bilaterální salpingo-ooforektomii (BSO) s cystektomií pro pacienta. Na histopatologické vyšetření, cysta byla potvrzena jako benigní serózní cystu, adenom vaječníku.
2. Případ,
57-rok-starý, para 04 postmenopauzální žena byla podle naší nemocnici od místní zdravotní středisko s hmatatelná pánevní hmoty za posledních šest měsíců. Byla menopauzální pro 7 let s posledním porodem vyskytujícím se před 17 lety. Ona je známý případ hypotyreózy a na kartě., Thyroxin 50 mikrogramů jednou denně. Nebyla získána žádná významná chirurgická historie.
při prezentaci byla asymptomatická a neměla žádné stížnosti na anorexii, zvracení nauzey, ztrátu hmotnosti nebo jakékoli postmenopauzální krvácení. Její střevní a močový měchýř byl normální.
při Všeobecné zkoušce bylo zjištěno, že je průměrná a váží 62 kg. Břišní vyšetření odhalilo pánevní hmotu přesahující pupek, což odpovídá 26týdenní gravidní děloze. Hmota byla pohyblivá, pevná a na palpaci nehmataná., Při vaginálním vyšetření byl cervix nalezen normální a fornixes byl kvůli přítomnosti hmoty vymazán.
Laboratorní testy byly všední, s výjimkou, že TFT hodnoty-TSH-35,5 mIU/Li a volného T4 byl 6,9 pico mol/Li. Nádorové markery byly v rámci normálních hodnot, a CA 125 odhalil, 12 U/ml. Cervikální Pap stěr neprokázal žádné důkazy o dyskaryotických nebo maligních buňkách.
Radiační ultrazvuk odhalil, normální velikosti a tvaru dělohy s děložní tloušťce 7 mm. Velké levé adnexální cysta byla vidět, což byl bilocular, tenkou hladkou stěnou s jasné, anechogenní obsah, který měří okolo 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.
Jsme neměli provádět počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) ultrazvukové vyšetření zjištění byla velmi sugestivní benigní cysta, to je to, jednostranné cysta bez pevných ploch nebo nepravidelný povrch a žádný ascites.
vypočtená RMI (index rizika malignity) byla 1 × 3 × 12 = 36. Celkové skóre bylo USG skóre × menopauzální skóre × Ca125 (U / Ml). USG skóre bylo následující: 0, Žádný rizikový faktor; 1, jeden rizikový faktor; 3, 2-5 rizikové faktory., Vysoce rizikovými faktory v USG byly multilokulární cysty, pevné oblasti, bilaterální léze, ascites a důkazy metastázy. Menopauzální stav byl následující: 1, premenopauzální; 3, postmenopauzální. Skóre < 200 indikuje nízké riziko (riziko ovariální malignity je 0,15 krát). Skóre > 200 indikuje vysoké riziko (riziko ovariální malignity je 42krát).
plánovali jsme pro TAH s BSO s ohledem na její věk a menopauzální stav. Po normalizaci hodnoty hormonů štítné žlázy jsme provedli TAH s BSO.,
břicho bylo otevřeno nízkým příčným řezem. Byla pozorována intraoperační levá ovariální cysta o velikosti přibližně 40 × 15 cm (Obrázek 1); žádná zdravá ovariální tkáň nebyla pozorována Samostatně. Levá trubice byla přilnavá a protáhla se přes cystu (Obrázek 2). Pravá trubice, vaječník a děloha byly nalezeny zdravé (obrázek 3). Nebyly zjištěny žádné intraoperační komplikace a zpoždění v celkovém operativním postupu. Ztráta krve byla minimální.
Na histopatologické vyšetření, cysta byla bilocular s hladké, tenkostěnné rozměrech 43 × 15 × 9 cm a lemované jednou vrstvou nevýrazné zploštělé epiteliálních buněk s občasným kubickým epitelové buňky., Cysta byla naplněna čistou serózní tekutinou. Nebyly pozorovány žádné maligní buňky ani jaderná atypie. Histopatologie naznačovala benigní serózní cystadenom vaječníku.
její pooperační období bylo nezanedbatelné. Orální podávání a ambulace byly zahájeny 12 hodin po operaci. Byla propuštěna čtvrtý pooperační den v dobrém stavu.
3. Diskuse
velké / obří ovariální cysty jsou ve většině případů benigní a histopatologicky jsou tyto cysty buď serózní nebo mucinózní .,
serózní nádory vylučují serózní tekutiny a vznikají invaginací povrchového epitelu vaječníků. Serózní nádory jsou běžně benigní (70%); 5-10% má hraniční maligní potenciál a 20-25% je maligní. Pouze 10% případů všech serózních nádorů je bilaterální .
serózní cystadenomy jsou multilokulární. V některých případech zahrnují papilární projekce. Obří ovariální serózní cystový adenom je vzácný nález. V literatuře bylo několik případů obřích ovariálních cyst zmíněno sporadicky a zejména u starších žen po menopauze .,
naším prezentovaným případem byla 57letá postmenopauzální žena para 4, která zažila hmatatelnou pánevní hmotu po dobu šesti měsíců bez dalších souvisejících příznaků. Provedli jsme celkem abdominální hysterektomie a bilaterální adnexektomie s odstraněním intaktní obr vlevo serózní ovariální cysta, adenom rozměrech 43 × 15 × 9 cm úspěšně.
Předchozí studie bylo zmíněno, že pacienti s obrovským adnexální hmoty jsou běžně prezentovány s difuzní bolest břicha a distenze, někdy spojené s anorexií a mechanické potíže (Tabulka 1)., V této souvislosti neměl náš pacient žádné významné příznaky kromě hmatatelné pánevní hmoty po dobu šesti měsíců. V hlášeném případě mucinózního cystadenomu, Madhu et al. zmínil, že pacientka jim byla předložena s anamnézou břišní distenze za posledních 13 let a vyhledala lékařskou péči, když se její každodenní činnost omezila kvůli předávkování břicha . Některé další hlášené případy v předchozích studiích byly prezentovány v krátkém časovém období od šesti měsíců do dvou let, podobně jako v našem případě (Tabulka 1)., V nedávných studiích byla u postmenopauzálních žen o rozměrech maximálně 60 × 47 × 30 cm zjištěna velikost Obřího serózního cystového adenomu vaječníků . Ve většině studií byl nádorový marker CA 125 v normálním rozmezí nebo mírně zvýšený (Tabulka 1). V této souvislosti byla hladina CA 125 našeho pacienta pozorována také v normálním limitu,12 U / ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
pro diagnostiku nádorů vaječníků se používají různé zobrazovací techniky. Pánevní ultrasonografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou volbou zobrazovacích modalit, které se používají k diagnostice větších adnexálních hmot a metastatického postižení., Kromě toho mohou být užitečná sériová měření nádorového markeru CA-125 .
diagnostikovali jsme cystu ultrasonografií a předoperačním odhadem RMI (index rizika malignity), abychom vyloučili malignitu. Nechtěli jsme provádět počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI), ultrazvuku zjištění byla velmi sugestivní benigní cysta, to je to, jednostranné cysta bez pevných ploch nebo nepravidelný povrch a žádný ascites.,
Velké benigní ovariální cysty jsou obvykle dvou odrůd—serózní nebo mucinózní-a kvůli jejich zvětšené velikosti a přidruženým příznakům téměř vždy vyžadují chirurgický zákrok .
extrémně velké ovariální cysty jsou tradičně řízeny laparotomií. Nedávné pokroky v endoskopické chirurgii však nabídly alternativní volbu laparoskopickou léčbou takových extrémně velkých ovariálních cyst .,
laparotomie a celková excize cyst jsou však volbou léčby v případě velkých případů ovariálních cyst, dokud nebo pokud před laparoskopickou operací není provedena ultrazvuková dekomprese nebo aspirace cysty .
jako modalita léčby první linie pro obří adnexální cysty je laparoskopie stále omezená . Kvůli technickým potížím, jako je omezený prostor, praktikuje laparoskopické řízení extrémně velkých ovariálních cyst jen několik chirurgů. Kromě toho existuje riziko prasknutí cysty a intraabdominálního rozlití a implantace trokarového místa maligních buněk .,
V recenzi, Bellati a kolegy zmínil laparoskopicky vedené minilaparotomy (LGML) v případě benigní velké adnexální masy, se žádný jiný rizikový faktor pro malignitu, jiné než velikost. Dospěli k závěru, že z hlediska bezpečnosti a proveditelnosti je LGML lepší volbou ve srovnání s laparoskopií .
excize velké ovariální cysty u žen v reprodukčním věku může poškodit ovariální rezervu., V přehledu literatury autoři zmínili, že bilaterální cystektomie ve srovnání s jednostrannou cystektomií způsobuje větší poškození ovariální rezervy, ale pozorovali obnovení ovariální rezervy v obou skupinách. Další studie porovnávající jednostranné cystektomie/ovariektomie s jinými břišní a pánevní chirurgické zákroky nenašel žádné statistické rozdíly z hlediska dlouhodobé pooperační plodnosti .
pokud jde o řez kůže během excize velkých cyst, Madhu et al., poznamenal, že nízký příčný řez spojený s nízkým rizikem tvorby ventrální kýly umožňuje obnovení normální funkce svalů rectus abdominis. Naproti tomu vertikální eliptický řez neumožňuje adekvátní resekci kůže ve svislé rovině . V našem případě jsme otevřeli břišní kůži s nízkým příčným řezem a úspěšně vyříznuli cystu v neporušeném stavu bez komplikací.
operace je nezbytná pro velké nádory vaječníků, i když jsou benigní ., Až do teď, tam byl žádná randomizovaná kontrolovaná studie pro laparoskopické řízení ovariální cysty >20 cm, takže laparotomie zůstala ideální metoda pro vyříznutí obří cysty na vaječníku .,
Během chirurgické odstranění velkých nádorů vaječníků, různé peroperační komplikace jsou hlášeny v předchozích studiích jako splanchnické dilatace a žilní sdružování po náhlé odstranění velké intra-abdominální masy, a hypotenze může dojít v důsledku ke snížení žilního návratu, vyplývající z omezeného dolní dutá žíla a plicní edém v důsledku náhlé reexpansion o chronicky selhání plic, k němuž došlo v důsledku stlačení zvětšené břicho .,
proto je při řízení těchto vysoce rizikových případů multidisciplinárního přístupu nutná intraoperační a pooperační přísná ostražitost, aby se zabránilo nežádoucím komplikacím.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.