Gallbladder polyps (Dansk)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

Effektiv behandling options

Management muligheder for galdeblære polypper omfatter overvågning eller kolecystektomi, som bør overvejes hos patienter, som har symptomer, der tyder på galde oprindelse såvel som i dem, der har polypper større end 10 mm.

• af Patienter med større polypper (>10 mm), eller dem med symptomer, bør anses for en kolecystektomi.,

• Patienter med galdesten eller primær skleroserende cholangitis (PSC), bør anses for en operation, og uanset størrelsen på grund af den høje forekomst af maligne transformation af polypper, der er forbundet med disse betingelser.

• Andre valg, herunder overvågning, med billeder og/eller endoskopisk ultralyd hver 6 til 12 måneder, kan overvejes hos patienter, som har mindre polypper (<10 mm i størrelsen) eller med større polypper, men anses for at være høj risiko for kirurgi.,

• livsstilsændringer har ikke meget af en rolle i hverken polypdannelse eller deres maligne transformation.

Hvad er den mest effektive indledende terapi?

den mest effektive terapi er cholecystektomi hos symptomatiske patienter eller hos dem med polypper større end 10 mm i størrelse.

liste over sædvanlige indledende terapeutiske muligheder, herunder retningslinjer for brug, sammen med forventet resultat af behandlingen.,

Kolecystektomi anbefales til polypper større end 10 mm i størrelse eller polypper, der er til stede i en patient med galdesten, PSC, eller de patienter, der er symptomatisk.

For patienter, der er høj risiko for kirurgisk intervention og har polypper større end 10 mm, periodisk overvågning hvert 6 til 12 måneder med transabdominal eller endoskopisk ultralyd er acceptabel, med det forbehold, at disse patienter kan have behov for henvisning til kirurgi, hvis der er nogen ændring i karakteren af polyp.,

en liste over En del af second-line behandlinger, herunder retningslinjer for valg og brug af disse restværdi behandlinger

• bivirkninger eller komplikationer i forbindelse med kolecystektomi, er dem, der ville være forbundet med kirurgi og brug af anæstesi.

• komplikationer relateret til anæstesi inkluderer kardiovaskulært eller pulmonalt kompromis.

• komplikationer relateret til kirurgi inkluderer dem, der forekommer intra-operativt og kan kræve konvertering til laparotomi. Disse omfatter skade på blodkar, galdekanal, lever, tarm og tilstødende strukturer.,

• Post-operative komplikationer, der omfatter skade galdegang, galde lækager, iskæmi, bevaret galdegang sten, post kolecystektomi syndrom, eller endda en anden diagnose som af sphincter Oddi dysfunktion.

liste over disse, herunder eventuelle retningslinjer for overvågning af bivirkninger.

N/A

hvordan skal jeg overvåge patienten med galdeblærepolypper?

overvågning omfatter følgende:

1. Malign transformation., Intens overvågning ved billeddannelse eller EUS, især i polypper større end 10 mm og henvisning til kolecystektomi, hvis der er en ændring i størrelse eller karakter af polypten.

2. Hyppige galde smerter. Evaluer ændring i symptomer på grund af frigørelse af polyp, hvilket resulterer i obstruktion af galdetræet eller udvikling af systemiske tegn, der kan antyde en malignitet.

3. Akut cholecystitis. Smerter i højre øvre kvadrant, forhøjelse af antallet af hvide blodlegemer, feber.

4. Obstruktiv gulsot., Forhøjelse af leverprøver i et kolestatisk mønster sammen med billeddannelse for at evaluere for galdeudvidelse.

5. Pancreatitis. Mavesmerter sammen med forhøjelse af serumlipase og/eller amylase og/eller billeddannelse, der viser betændelse i bugspytkirtlen.

fremskridt i sygdomsstadiet overvåges med enten en transabdominal eller endoskopisk ultralyd udført periodisk baseret på størrelsen af polyp-og patientkarakteristika. Overvågningsintervaller kan øges, hvis polypper, især dem, der er mindre end 10 mm, forbliver stabile i over en periode.,

På grund af den godartede natur af de fleste galdeblærepolypper er en ventetidstilgang rimelig i tilfælde af små polypper.

den største risiko for galdeblærepolypper er ondartet transformation. Da galdeblærekræft bærer en dyster prognose, hvor resektion er den eneste endelige kur, er overvågning berettiget i polypper med større størrelse hos de patienter, der er i høj risiko for operation.

polypper af enhver størrelse, hvis de er forbundet med galdesten, PSC, eller hvis en patient er symptomatisk, berettiger en kolecystektomi., Patienter, der har dyspeptiske symptomer, der ikke kan henføres til galdeoprindelse, skal behandles symptomatisk.

for alle andre patienter kan polypens størrelse hjælpe med at bestemme overvågningsintervaller eller terapeutiske muligheder.

• polypper mindre end 5 mm. normalt godartede kolesterol læsioner. Opfølgning ultralyd på 6 måneder og 1 år anbefales til sådanne patienter. Yderligere opfølgning anbefales ikke, hvis der ikke er nogen ændring i polypens størrelse og karakter.

• polypper mellem 5 og 10 mm. kan være kolesterolpolypper, et adenom eller carcinom., Flere eller pedunculated polypper er normalt kolesterol polypper, mens ensomme eller sessile polypper er mere tilbøjelige til at være neoplastiske. Det anbefales, at disse polypper følges med ultralyd efter 3 måneder, 6 måneder og derefter årligt, hvis det er stabilt.

• Polypper mellem 10 og 20 mm.Normalt anses for at være ondartede, og patienter med disse polypper bør henvises til kolecystektomi med fuld tykkelse dissektion. Hos patienter, der har høj risiko for operation, skal der udføres intens overvågning med billeddannelse eller EUS., Kirurgi anbefales til sådanne patienter, hvis der er en ændring i størrelse eller karakter af polypten.

• polypper større end 18 til 20 mm i størrelse. Ondartet og bør resekteres. Patienter med sådanne polypper bør også gennemgå billeddannelse og EUS for at udelukke metastatisk sygdom, da disse polypper normalt repræsenterer avanceret sygdom. Udvidet kolecystektomi med lymfeknude dissektion og delvis hepatisk resektion i galdeblæren anbefales, hvis malignitet er bevist.

Hvad er beviset?

Kane, CF, bro .n, CH, Hoerr, så., “Galdeblærens papillom; rapport om otte tilfælde”. Am J Surg. vol. 83. 1952. s. 161 (otte patienter med papillomer ud af 2000 cholecystektomier udført i deres centrum, og ingen af patienterne havde symptomer, der tyder på papillom, hvilket indikerer, at papillomer typisk ikke forårsager symptomer.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. “Cholesterolosis hos patienter med kronisk acalculous galde smerte”. Br J Surg. vol. 81. 1994. PP., 112(Et flertal af patienter med cholesterolosis bedre efter operationen, sammenlignet med dem, som kun har kronisk cholecystitis, hvilket indikerer, at cholesterolosis kan forårsage acalculous galde smerte, og disse patienter kan forbedre efter operationen.)

ra .umilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. “Kræftovervågning hos patienter med primær skleroserende cholangitis”. Hepatologi. vol. 54. 2011. s. 1842 (opdaterede anbefalinger vedrørende kræftovervågning hos patienter med PSC, herunder diskussioner til billeddannelse og tumormarkører til overvågning.)

Eaton, JE, Thackeray, e., Lindor, KD., “Sandsynlighed for malignitet i galdeblæren polypper og resultater efter cholecystektomi i primær skleroserende cholangitis”. Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. s. 431 (retrospektiv undersøgelse af patienter med PSC, der gennemgår cholecystektomi, og bemærkede ~40% havde tidlige komplikationer af kirurgi; foreslår at overveje at observere små polypper givet kirurgisk morbiditet.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. “Obstruktiv gulsot forårsaget af kolesterol polyp af galdeblæren: rapport af en sag”. Surg I Dag. vol. 24. 1994. PP., 1104 (denne artikel rapporterede et tilfælde af obstruktiv gulsot, hvor intraoperativ kolangioskopi afslørede en påvirket kolesterolpolyp.)

Parrilla Patricio, p, Garcaa Olmo, D, Pellicer Franco, E. “galdeblærekolesterolose: en ætiologisk faktor i akut pancreatitis af usikker oprindelse”. J Br J Surg. vol. 77. 1990. s. 735 (forfattere undersøgte flere tilfælde af cholesterolose uden galde lithiasis og fandt flere patienter med uforklarlige tilbagevendende angreb af pancreatitis, der forsvandt efter cholecystektomi.)

Choi, Chob, Lee, SK, Kim, MH., “En ny strategi til at forudsige de neoplastiske polypper i galdeblæren baseret på et scoringssystem ved hjælp af EUS”. Gastrointestinal Endosc. vol. 52. 2000. s. 372-9. (Forfattere indført en ny strategi til at identificere patienter med polypper, der var i fare for at neoplasi, når polypper var mellem 5 og 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. “forskellen i malignitet mellem pedunculated og siddende polypoid læsioner af galdeblæren”. Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. s. 1386 (undersøgelse fremhæver betydningen af størrelse til bestemmelse af risikoen for neoplastisk progression.)

Boulton, R, Adams, D., “Galdeblære polypper: hvornår man skal vente og hvornår man skal handle”. Lancet. vol. 349. 1997. s. 817-18. (Papir diskuterer den usikre karakter af polypper og hvornår man skal operere på patienter med polypper. De går ind for, at en ventetidspolitik skal følges meget forsigtigt på grund af usikker karakter af polypper.

Koga, a, Katanabe, K, Fukuyama, T. “diagnose og operative indikationer for polypoid læsioner af galdeblæren”. Arch Surg. vol. 123. 1988. PP., 26(Forfatterne understreger vigtigheden af størrelsen, når du følger op patienter med galdeblære polypper og nævne, at malignitet bør overvejes, når polyp størrelse er mere end 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. “Hvordan skal polypoid læsioner af galdeblære blive behandlet i den æra af laparoskopisk kolecystektomi?”. Kirurgi. vol. 117. 1995. PP., 481(Forfattere anbefaler, at polypper mindre end 18 mm betragtes som høj risiko for kræft, og bør være opereret, og fortaler for, at dem, der er mere end 18 mm behandles med delvis lever resektion og lymfeknude dissektion sammen med kolecystektomi.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversygdom. (Typer af polypper og deres kliniske træk og ledelse.)

**den oprindelige forfatter til dette kapitel var Mihir S. Wagagh . Kapitlet blev revideret af Dr. Bruce R. Bacon.