Gallbladder polyps (Français)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

options de traitement efficaces

Les options de prise en charge des polypes de la vésicule biliaire comprennent la surveillance ou la cholécystectomie, qui doivent être envisagées chez les patients présentant des symptômes évocateurs d’origine biliaire ainsi que chez ceux présentant des polypes de plus de 10 mm.

• Les Patients présentant des polypes de plus grande taille (>10 mm) ou ceux présentant des symptômes doivent être envisagés pour une cholécystectomie.,

• Les Patients atteints de calculs biliaires ou de cholangite sclérosante primitive (PSC) doivent être envisagés pour une intervention chirurgicale, quelle que soit leur taille, en raison de l’incidence élevée de la transformation maligne des polypes associée à ces affections.

• D’autres options, y compris la surveillance par imagerie et/ou échographie endoscopique tous les 6 à 12 mois, peuvent être envisagées chez les patients présentant des polypes plus petits (<de 10 mm) ou chez ceux présentant des polypes plus grands mais considérés comme présentant un risque élevé de chirurgie.,

• les modifications du mode de vie n’ont pas beaucoup de rôle dans la formation de polype ou leur transformation maligne.

Quelle est la thérapie initiale la plus efficace?

la thérapie la plus efficace est la cholécystectomie chez les patients symptomatiques ou chez ceux présentant des polypes de plus de 10 mm.

liste des options thérapeutiques initiales habituelles, y compris les directives d’utilisation, ainsi que le résultat attendu du traitement.,

la cholécystectomie est recommandée pour les polypes de plus de 10 mm ou les polypes présents chez un patient présentant des calculs biliaires, des CSP ou des patients symptomatiques.

pour les patients présentant un risque élevé d’intervention chirurgicale et présentant des polypes de plus de 10 mm, une surveillance périodique tous les 6 à 12 mois par échographie transabdominale ou endoscopique est acceptable, avec la mise en garde que ces patients peuvent avoir besoin d’un renvoi pour une intervention chirurgicale en cas de changement dans le caractère du polype.,

une liste d’un sous-ensemble de thérapies de deuxième intention, y compris des lignes directrices pour choisir et utiliser ces thérapies de récupération

• Les effets secondaires ou les complications liées à la cholécystectomie sont ceux qui seraient associés à la chirurgie et à l’utilisation de l’anesthésie.

• Les Complications liées à l’anesthésie comprennent un compromis cardiovasculaire ou pulmonaire.

• Les Complications liées à la chirurgie comprennent celles qui se produisent intra-opératoires et peuvent nécessiter une conversion en laparotomie. Ceux-ci comprennent des lésions des vaisseaux sanguins, des voies biliaires, du foie, des intestins et des structures adjacentes.,

• Les complications postopératoires comprennent une lésion du canal biliaire, des fuites biliaires, une ischémie, des calculs biliaires retenus, un syndrome post-cholécystectomie ou même un autre diagnostic tel qu’un dysfonctionnement du sphincter D’Oddi.

liste de ceux-ci, y compris les lignes directrices pour la surveillance des effets secondaires.

s. o.

Comment dois-je surveiller le patient atteint de polypes de la vésicule biliaire?

Surveillance comprend les éléments suivants:

1. Transformation maligne., Surveillance Intense par imagerie ou EUS, en particulier dans les polypes de plus de 10 mm et référence pour cholécystectomie en cas de changement de taille ou de caractère du polype.

2. Douleur biliaire fréquente. Évaluer le changement des symptômes dû au détachement du polype, entraînant une obstruction de l’arbre biliaire ou le développement de signes systémiques pouvant suggérer une malignité.

3. La cholécystite aiguë. Douleur dans le quadrant supérieur droit, élévation du nombre de globules blancs, fièvre.

4. Un ictère obstructif., Élévation des tests hépatiques dans un schéma cholestatique avec imagerie pour évaluer la dilatation canalaire biliaire.

5. Pancréatite. Douleur abdominale avec élévation de la lipase sérique et/ou de l’amylase et / ou imagerie montrant une inflammation du pancréas.

la progression du stade de la maladie est surveillée par une échographie transabdominale ou endoscopique effectuée périodiquement, en fonction de la taille du polype et des caractéristiques du patient. Les intervalles de Surveillance peuvent être augmentés si les polypes, en particulier ceux de moins de 10 mm, restent stables pendant un certain temps.,

en raison de la nature bénigne de la plupart des polypes de la vésicule biliaire, une approche attentiste est raisonnable dans le cas des petits polypes.

le principal risque de polypes de la vésicule biliaire est la transformation maligne. Étant donné que le cancer de la vésicule biliaire porte un pronostic sombre avec la résection étant le seul remède définitif, la surveillance est justifiée dans les polypes de plus grande taille chez les patients à haut risque de chirurgie.

les polypes de n’importe quelle taille s’ils sont associés à des calculs biliaires, PSC, ou si un patient est symptomatique, justifient une cholécystectomie., Les Patients présentant des symptômes dyspeptiques non attribuables à une origine biliaire doivent être pris en charge de manière symptomatique.

pour tous les autres patients, la taille du polype peut aider à déterminer les intervalles de surveillance ou les options thérapeutiques.

• polypes inférieurs à 5 mm. lésions habituellement bénignes du cholestérol. Une échographie de suivi à 6 mois et 1 an est recommandée chez ces patients. Un suivi supplémentaire n’est pas recommandé s’il n’y a pas de changement dans la taille et le caractère du polype.

• polypes entre 5 et 10 mm. pourraient être des polypes de cholestérol, un adénome ou un carcinome., Les polypes multiples ou pédonculés sont généralement des polypes de cholestérol, tandis que les polypes solitaires ou sessiles sont plus susceptibles d’être néoplasiques. Il est recommandé que ces polypes soient suivis par échographie à 3 mois, 6 mois, puis annuellement, si stable.

• polypes entre 10 et 20 mm.généralement considéré comme Malin, et les patients atteints de tels polypes doivent être référés pour une cholécystectomie avec dissection pleine épaisseur. Chez les patients présentant un risque élevé de chirurgie, une surveillance intense par imagerie ou EUS doit être effectuée., La chirurgie est recommandée chez ces patients en cas de changement de taille ou de caractère du polype.

• les Polypes de plus de 18 à 20 mm. Malin et devrait être réséqué. Les Patients atteints de tels polypes doivent également subir une imagerie et un EUS pour exclure la maladie métastatique, car ces polypes représentent généralement une maladie avancée. Une cholécystectomie prolongée avec dissection des ganglions lymphatiques et résection hépatique partielle dans le lit de la vésicule biliaire est recommandée si une malignité est prouvée.

quelles sont les preuves?

Kane, CF, Brun, CH, Hoerr, DONC., « Papillome de la vésicule biliaire; rapport de huit cas”. Am J Surgeons vol. 83. 1952. pp. 161 (huit patients atteints de papillomes sur 2000 cholécystectomies effectuées à leur centre et aucun des patients n’a présenté de symptômes évocateurs de papillome, indiquant que les papillomes ne provoquent généralement pas de symptômes.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. « Cholestérolose chez les patients atteints de douleur biliaire acalculeuse chronique ». Br J Surgeons vol. 81. 1994. pp., 112(la majorité des patients atteints de cholestérolose s’est améliorée après la chirurgie par rapport à ceux atteints de cholécystite chronique, ce qui indique que la cholestérolose peut provoquer une douleur biliaire acalculeuse et que ces patients peuvent s’améliorer après la chirurgie.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. « Surveillance du Cancer chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive ». L’hépatologie. vol. 54. 2011. pp. 1842 (recommandations mises à jour concernant la surveillance du cancer chez les patients atteints de CFP, y compris les discussions sur l’imagerie et les marqueurs tumoraux pour la surveillance.)

Eaton, l’encéphalite japonaise, Thackeray, EW, Lindor, KD., « La probabilité de malignité dans les polypes de la vésicule biliaire et les résultats suite à la cholécystectomie dans la cholangite sclérosante primitive”. Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. pp. 431 (étude rétrospective des patients atteints de PSC subissant une cholécystectomie, notant que ~40% avaient des complications précoces de la chirurgie; suggère d’envisager d’observer de petits polypes compte tenu de la morbidité chirurgicale.)

Takii, Y, Shirai, y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. « ictère obstructif causé par un polype de cholestérol de la vésicule biliaire: rapport d’un cas”. Surg Aujourd’Hui. vol. 24. 1994. pp., 1104 (cet article a rapporté un cas d’ictère obstructif, dans lequel la cholangioscopie peropératoire a révélé un polype de cholestérol impacté.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. « cholestérolose de la vésicule biliaire: un facteur étiologique dans la pancréatite aiguë d’origine incertaine”. J Br J Surg.vol. 77. 1990. pp. 735 (les auteurs ont étudié plusieurs cas de cholestérolose sans lithiase biliaire et ont trouvé plusieurs patients présentant des crises récurrentes inexpliquées de pancréatite qui ont disparu après une cholécystectomie.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., « Une nouvelle stratégie pour prédire les polypes néoplasiques de la vésicule biliaire basée sur un système de notation utilisant EUS »” Gastrointest Endosc. vol. 52. 2000. pp. 372-9. (Les auteurs ont introduit une nouvelle stratégie pour identifier les patients présentant des polypes à risque de néoplasie lorsque les polypes étaient compris entre 5 et 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. « La différence de malignité entre les lésions polypoïdes pédonculées et sessiles de la vésicule biliaire”. Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. pp. 1386 (étude met en avant l’importance de la taille dans la détermination du risque de progression néoplasique.)

Boulton, R, Adams, D., « Polypes de la vésicule biliaire: quand attendre et quand agir ». Lancet. vol. 349. 1997. p. 817-18. (Article traite de la nature incertaine des polypes et quand opérer sur les patients atteints de polypes. Ils préconisent qu’une politique d’attentisme devrait être suivie avec beaucoup de prudence en raison de la nature incertaine des polypes.

Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T. « diagnostic et indications opératoires des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire”. Arch Surgeons vol. 123. 1988. pp., 26 (Les auteurs soulignent l’importance de la taille lors du suivi des patients atteints de polypes de la vésicule biliaire et mentionnent que la malignité doit être prise en compte lorsque la taille du polype est supérieure à 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. « Comment traiter les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire à l’ère de la cholécystectomie laparoscopique?”. Chirurgie. vol. 117. 1995. pp., 481 (les auteurs recommandent que les polypes de moins de 18 mm soient considérés comme à haut risque de cancer et qu’ils soient réséqués, et préconisent que ceux de plus de 18 mm soient traités par résection partielle du foie et dissection des ganglions lymphatiques avec cholécystectomie.)

Feldman, m, Friedman, LS, Brandt, LJ. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran. (Types de polypes et leurs caractéristiques cliniques et leur gestion.)

**L’auteur original de ce chapitre était Mihir S. Wagh . Le chapitre a été révisé par le Dr Bruce R. Bacon.