Impetigo er en overfladisk bakteriel hudinfektion, der er meget smitsom. Impetigo kan være forårsaget af Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus. Denne side fokuserer på infektioner forårsaget af S. pyogenes, som også kaldes gruppe A Streptococcus eller gruppe A strep.
etiologi
Impetigo kan være bullous eller ikke-bullous. Toksinproducerende S. aureus forårsager bullous impetigo. S. aureus, S. pyogenes, eller begge forårsager ikke-bullous impetigo, som også kaldes “impetigo contagiosa.”
S., pyogenes er gram-positive cocci, der vokser i kæder (se figur 1). De udviser β-hæmolyse (komplet hæmolyse), når de dyrkes på blodagarplader. De hører til gruppe A i Lancefield-klassificeringssystemet for β-hæmolytiske streptokokker, og kaldes således også gruppe A streptokokker.
Figur 1. Streptococcus pyogenes (gruppe A Streptococcus) på Gram plet. Kilde: Folkesundhedsbilledbibliotek, CDC
kliniske træk
streptokok impetigo eller ikke-bullous impetigo begynder som papler., Papulerne udvikler sig til pustler og nedbrydes derefter for at danne tykke, vedhæftede crusty læsioner (figur 2). Skorsterne er typisk gyldne eller ” honningfarvede.”Disse læsioner vises normalt på udsatte områder af kroppen, oftest ansigtet og ekstremiteterne. Flere læsioner udvikler sig typisk. I tilfælde af ikke-bulløs impetigo kan fysisk undersøgelse ikke differentiere streptokok fra stafylokokinfektion.1
Transmission
streptokok impetigo spredes oftest gennem direkte kontakt med andre mennesker med impetigo., Mennesker med impetigo er meget mere tilbøjelige til at overføre bakterierne end asymptomatiske bærere. Trængsel, som findes i skoler og daginstitutioner, øger risikoen for sygdomsspredning fra person til person.
læsioner kan spredes (med fingre og tøj) til andre dele af kroppen.
mennesker er det primære reservoir for gruppe A strep. Der er intet, der tyder på, at kæledyr kan overføre bakterierne til mennesker.
Figur 2. Streptococcus pyogenes forårsagede læsionerne på denne patients venstre underarm., Kilde: Folkesundhedsbilledbibliotek, CDC
inkubationsperiode
inkubationsperioden for impetigo, fra kolonisering af huden til udvikling af de karakteristiske læsioner, er cirka 10 dage.1 Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle, der bliver koloniseret, fortsætter med at udvikle impetigo.
risikofaktorer
Impetigo kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men det er mest almindeligt blandt børn 2 til 5 år. Fnat infektioner og aktiviteter, der resulterer i kutane nedskæringer eller hudafskrabninger (f. eks,, sport som brydning og fodbold) øger risikoen for impetigo. Det er også mere almindeligt i tropiske eller subtropiske steder og om sommeren i tempereret klima, men kan forekomme overalt.1
Diagnose og Test
Børnesår er normalt diagnosticeres ved en fysisk undersøgelse, men fysisk undersøgelse, kan ikke pålideligt skelne mellem streptokokker og stafylokokker ikke-bulløs impetigo.1 Gram plet eller kultur af ekssudatet eller pus fra en impetigo-læsion kan identificere den bakterielle årsag., Imidlertid er laboratorietest ikke nødvendig eller rutinemæssigt udført i klinisk praksis.
behandling
antibiotikabehandling, uanset om den er oral eller topisk, skal rettes mod begge bakterier, der er forbundet med impetigo: gruppe A strep og S. aureus. Aktuelle antibiotika, mupirocin eller retapamulin kan bruges, når der kun er få læsioner, mens orale antibiotika bruges til flere læsioner.1,2,3
prognose og komplikationer
sjældent kan komplikationer forekomme efter impetigo., Post-streptokok glomerulonephritis (PSGN) kan forekomme som en forsinket ikke-suppurativ komplikation af impetigo. Det forekommer oftest en til to uger efter, at den oprindelige infektion er løst. PSGN menes at være resultatet af et immunrespons, der udløses af gruppe A-strep-infektion.
forebyggelse
spredning af impetigo kan forhindres ved at dække læsioner, behandle med antibiotika og udøve god håndhygiejne. Tøj, sengetøj og håndklæder, der bruges af en inficeret person, skal vaskes hver dag og ikke deles med andre i husstanden., Personer med impetigo kan vende tilbage til skole eller arbejde efter at have indledt antibiotikabehandling, hvis læsioner på udsat hud er dækket.
spredningen af alle typer strep-infektion i gruppe A kan reduceres ved god håndhygiejne, især efter hoste og nysen og inden tilberedning af mad eller spisning og åndedrætsetikette (f.eks.
Epidemiologi
i USA er impetigo mere almindelig om sommeren.1 Verdenssundhedsorganisationen vurderer, at 111 millioner børn i udviklingslandene har streptokok impetigo på et hvilket som helst tidspunkt.,4 højere børnesår findes i overfyldte og fattige omgivelser, i varme og fugtige forhold og blandt befolkninger med dårlig hygiejne.
ressourcer
- Bryant ae, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. I Bennett J, Dolin R, Blaser m, redaktører. 8. Mandell, Douglas, og Bennett ‘ s principper og praksis af smitsomme sygdomme. Philadelphia (PA): Elsevier; 2015:2:2285-300.
- Udvalg for smitsomme sygdomme. Gruppe A streptokokinfektionereksternt ikon. I Kimberlin D., Brady Mt, Jackson MA, Long SS, redaktører., Red Book: 2018-2021 rapport fra Udvalget om infektionssygdomme. 31. udgave. Itaska (IL): American Academy of Pediatrics; 2018:748-62.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Praksis retningslinjer for diagnosticering og håndtering af hud-og bløddelsinfektioner: 2014 opdatering af infektionssygdomme Society of Americaeksternt ikon. Clin Inficere Dis. 2014;59(2):147–59.
- Carapetis JR. det nuværende bevis for byrden af gruppe A streptokokksygdommeeksternt ikon. Verdenssundhedsorganisationen. Geneva. 2005.