Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Schilddrüsenstimulierendes Immunglobulin (gemessen an der Kapazität von Serumimmunglobulin zur Stimulierung der cAMP-Produktion in kultivierten menschlichen Schilddrüsenzellen) stimuliert die Schilddrüse, während Antikörper blockiert werden (gemessen am Grad der Hemmung der TSH-stimulierten cAMP-Produktion kultivierter menschlicher Schilddrüsenzellen durch Serumimmunglobulin) Tun Sie das Gegenteil. An einem bestimmten Punkt entscheidet das Gleichgewicht zwischen den beiden Antikörpern über den funktionellen Schilddrüsenzustand. Obwohl nicht üblich, wurden ähnliche Fälle für Hyperthyreose bis Hypothyreose gemeldet1 und umgekehrt.,23 Der Endpunkt aller gemeldeten Fälle war Hypothyreose, entweder spontan oder als Ergebnis der Behandlung, aber unser Patient blieb in einem euthyreoiden Zustand ohne Intervention.
Thyreotoxikose factitia sollte in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Klinisch ist das Vorhandensein von Kropf, Ophthalmopathie oder Dermopathie gegen die Diagnose. Bei Thyreotoxikose-Factitia ist die radioaktive Jodaufnahme der Schilddrüse vernachlässigbar und Serumthyroglobulin-und Antithyroid-Antikörper sind nicht nachweisbar., Auch bei biochemischen Tests ist Serum T3 wahrscheinlich normal oder niedrig mit hohem Serumthyroxin und unterdrücktem TSH. Das Vorhandensein von Kropf, hohem Serum-T3 und hohem Antikörpertiter spricht eindeutig gegen eine solche Diagnose bei unserem Patienten.
Die nächste Frage ist, ob wir ein solches schwankendes Verhalten der Schilddrüse vorhersagen können oder nicht. Es gibt keine klare Antwort. Die fortschreitende Zerstörung der Schilddrüse oder die Produktion von TSH-rezeptorblockierenden Antikörpern kann bei Patienten mit Hyperthyreose“ Graves “ für die Entwicklung eines hypothyreoten Zustands verantwortlich sein.,4 Man kann davon ausgehen, dass der blockierende Antikörper in solchen Fällen eine größere Rolle spielt als eine strukturelle Schädigung der Drüse, da sonst die Wahrscheinlichkeit einer Hyperthyroidphase sehr gering wäre. Auf der anderen Seite sind hypothyreose Patienten mit Radiojodinaufnahme wahrscheinlich remittieren, 5 im Gegensatz zu denen mit normaler oder niedriger Aufnahme. Schließlich kann es einige noch nicht identifizierte Faktoren außer der Stimulierung und Blockierung von Antikörpern geben, die für solche Schwankungen verantwortlich sind., Es ist interessant festzustellen, dass der sehr hohe Serum-TSH-Spiegel bei Diagnose und Nachsorge das Ergebnis bei unserem Patienten nicht vorhersagte. Daher bedeutet ein sehr hoher TSH oder ein sehr niedriger FT4 nicht unbedingt, dass der Patient eine dauerhafte Hypothyreose hat.
Wir glauben, dass radioaktives Jod der beste Weg ist, um die hyperthyreose Phase mit anschließender Beobachtung zu behandeln. Die Hyperthyreose Phase unseres Patienten war kurz anhaltend und von geringerem Ausmaß, aber eine solche Behandlungsoption wird in Zukunft in Betracht gezogen werden, falls erforderlich., Im Hypothyroidstadium bleibt die einzige Option der Ersatz durch Thyroxin, um den Patienten Euthyroid zu halten. Eine Operation ist eine alternative Option bei Hyperthyreose-Patienten nach Stabilisierung mit einem Blockierungs–Ersatz-Regime.