Schmerzen an der basis der daumen ist sehr häufig. Gelenkschmerzen, die aus dem 1. CMC-Gelenk stammen, sind einer der häufigsten Bereiche in der Hand, um Arthritis zu entwickeln, bei der es sich um Entzündungen und Schmerzen handelt, die durch Knorpelverlust verursacht werden. Das 1. CMC-Gelenk (Carpometacarpal) ist ein spezielles sattelförmiges Gelenk an der Daumenbasis., Das Trapezkarpalknochen des Handgelenks und der erste Metakarpalknochen der Hand bilden das 1. CMC-oder Daumen-Basalgelenk. Die Sattelform dieses Gelenks, gebildet durch das Trapez und das 1.Metacarpal, ermöglicht es dem Daumen, einen so einzigartig breiten Bewegungsbereich zu haben, einschließlich Auf/Ab, Ab/Flexion, In/Adduktion, Out/Abduction und Opposition.
Ursachen
Dieses komplexe kleine Daumengelenk, bei dem so viele Menschen an Daumenarthritis leiden, kann aus einer Reihe von Faktoren zusammenbrechen., Es wird angenommen, dass chronische, hohe Druckbelastungen, instabile Gelenk-oder Bandlaxität und komplexe Bewegungsbereiche die Hauptursachen sind. Sekundäre Mitwirkende können Gicht, rheumatoide Arthritis, Infektionen und Traumata sein.
Das 1. CMC-Gelenk lässt den Daumen schwenken, schwenken und einklemmen und kann relativ hohe Druckbelastungen aufnehmen. Das Gelenk wird durch das Volar Schnabelband auf der Palmarseite der Hand stabilisiert. Im Laufe der Zeit oder mit einem Trauma kann das Band geschwächt werden, was zu einem Kollaps des Basalgelenks führt., Dieses Gelenk ist wie alle anderen mit stoßdämpfendem Knorpel bedeckt. Wenn das Band das Gelenk nicht stabilisiert, kommen die Knorpeloberflächen in direkten Kontakt miteinander und verschleißen schließlich, wodurch das allzu häufige „Knochen-auf-Knochen“-Szenario entsteht, in dem es keine glatte, schmerzfreie Bewegung mehr im Gelenk gibt. Osteoarthritis (OA) ist das Ergebnis dieser Knorpeldegeneration, die zu Schmerzen, Schwäche, Schleifen und Deformität führt.,
Anzeichen und Symptome
Patienten klagen über Schmerzen im Daumengelenk bei einer Vielzahl von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs), einschließlich Öffnen von Gläsern oder Flaschen, Drehen von Türgriffen, Drehen von Zündschlüsseln, Knöpfen von Hemden und Hosen, Kneifen und Greifen. Geschwächte Kneifkraft, steifer Daumen und Schwellung können ebenfalls vorhanden sein. Die axiale Kompression des Metacarpals auf das Trapez erzeugt ein Schleif-Gefühl, das auch schmerzhaft ist. Der arthritische Daumen hat manchmal eine knorrige Deformität.,
Diagnose
Eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sowie Röntgenaufnahmen werden zunächst in der Klinik durchgeführt. Röntgenaufnahmen zeigen eine Degeneration der Gelenkflächen des 1.Metacarpals und Trapezes, die als Gelenkraumverengung, Knochensporen und Subluxation des 1. Metacarpals aus dem Trapez mit einer charakteristischen Adduktionshaltung auftritt. Dr., Viola sucht auch nach benachbarter Gelenkarthritis, insbesondere im Gelenk oberhalb des 1. CMC, dem MP (Metacarpalphalangealgelenk) des Daumens und dem neben dem Basalgelenk, dem STT (Scaphoid-Trapez-Trapez). Es ist wichtig, Arthritis in diesen benachbarten Daumen-und Handgelenkgelenken zu bewerten, da ihre Behandlung ebenso wichtig ist. Oft wird Dr. Viola eine MRT anordnen, um diese Bereiche zu bewerten, da ihre Schwere die Art der Behandlung des angrenzenden 1.CMC-Gelenks beeinflusst.,
1. CMC-Arthritis-Behandlung
Die konservative Behandlung der Daumenarthritis im Frühstadium kann mit Handtherapie, Splinting, Ruhe, Aktivitätsmodifikation und oralen NSAIDs sowie rezeptfreien Medikamenten zur Schmerzlinderung erfolgen. Lokalisierte Steroidinjektionen können vorübergehende Schmerzlinderung geben.
Bei mittelschwerer bis schwerer Arthritis gibt die chirurgische Behandlung dauerhafte Schmerzlinderung und Rückkehr zu vollen Aktivitäten.
Fusion/Versteifung. Weil Dr., Viola sieht eine solche aktive Patientenpopulation, seine chirurgische Behandlung bevorzugt die Verschmelzung der Daumenbasis. Sobald die Knochen-auf-Knochen-Arthritis entfernt ist, ist es auch der Schmerz. Diese Operation stellt die Kraft und Beweglichkeit nicht wieder her und dauert länger als ein Gelenkersatz. Dr. Viola ist der Meinung, dass aktive Patienten in den 40er, 50er, 60er und 70er Jahren zu jung für einen Gelenkersatz sind, es sei denn, es befinden sich andere benachbarte arthritische Gelenke in der Hand, die verschmolzen werden müssen.
Wo viele Handchirurgen zögern, diese Operation durchzuführen, zeichnet sich Dr. Viola dadurch aus., Tatsächlich hat er ein System entwickelt, das dieses Verfahren für Handchirurgen einfacher, effizienter und erfolgreicher macht, was wiederum zu einer höheren Patientenzufriedenheit führt.Dr. Violas Fusionsraten für diese Technik sind außergewöhnlich, wenn ein wenig Knochentransplantat vom Ende des Radius – /Handgelenkknochens und eine exquisit starke Titanplatte und Verriegelungsschrauben mit variablem Winkel aus dem Osteomed-Handplattensystem verwendet werden.,Postoperativ wird der Bewegungsbereich der Finger, der Daumenspitze und des Handgelenks sofort begonnen und es besteht die Möglichkeit des leichten Anhebens und Greifens, bis sechs Wochen nach der OP Röntgenstrahlen zeigen Heilung der Fusion, an welchem Punkt alle Einschränkungen aufgehoben werden.
Gelenkersatz/Endoprothetik. Nicht jeder ist ein Kandidat für eine Fusion, daher spielt diese Operation eine Rolle. Obwohl es als „Gelenkersatz“ – Operation bezeichnet wird, gibt es im Gegensatz zu beispielsweise einem Knie-oder Hüftersatz kein tatsächliches Implantat., Der Daumen bewegt sich in zu vielen verschiedenen Ebenen, so dass derzeit kein Gerät auf dem Markt ist, das die hohen Spannungen und den Bewegungsbereich des Daumens aufnehmen kann. Stattdessen verwendet Dr. Viola eine APL-zu-FCR-Sehnenübertragungstechnik, um die Daumenbasis zu stabilisieren, nachdem die arthritische Trapezartikulation zum 1.Metacarpal entfernt wurde (was die Knochen-auf-Knochen-Schmerzen verursachte). Postoperativ werden die Patienten sechs Wochen lang gegossen oder gespalten und erhalten ziemlich strenge Anwendungsbeschränkungen., Während dieser Zeit sind Bewegungen der Finger, der Daumenspitze und des Unterarms zulässig (im Gegensatz zu jedem Gelenk in der Hand mit Ausnahme der Daumenbasis in der Fusionschirurgie).
Es gibt mehrere andere „Gelenkersatz“ – Techniken, aber mit der Zeit und umfangreicher Erfahrung mit diesem allzu häufigen Problem in der Handchirurgie hat Dr. Viola diese Lösungen entwickelt, die die höchste Patientenzufriedenheit zu bringen scheinen. Die Fusion ermöglicht eine größere Prise Stärke, Mobilität und Fusionsraten mit einem Verfahren, das ein Leben lang dauert.