Behandlungen von Wirbelsäulen-CSF lecken variieren von konservativen bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Die spezifische Situation wird die Vorgehensweise bestimmen. Einige schwerwiegende Komplikationen wie Stupor/Koma oder große subdurale Hämatome diktieren einen aufkommenden und aggressiveren Eingriff. Einige Patienten haben Symptome, die sich innerhalb weniger Stunden, Tage oder Wochen spontan auflösen, ohne jemals medizinische Versorgung zu suchen oder zu benötigen., Ein erheblicher Prozentsatz der Patienten spricht günstig auf ein oder mehrere epidurale Blutpatchverfahren an. Wenn das epidurale Blutpatchen nicht erfolgreich ist oder die Symptome erneut auftreten, helfen die Ergebnisse der Wirbelsäulenbildgebung, die weitere Behandlung zu leiten. Epiduralpatchen mit Fibrindichtmittel kann auf eine bekannte oder vermutete Leckstelle gerichtet sein oder eine chirurgische Reparatur kann die beste Option sein. Chirurgische Reparaturen von Liquorlecks der Wirbelsäule haben gute Erfolgsraten in den Händen erfahrener Neurochirurgen, aber eine Untergruppe von Patienten hat anhaltende Symptome und damit verbundene Behinderungen.,t)
• Steroide (fragwürdiger Nutzen + Risiken signifikant = selten empfohlen)
• Verwendung von Bauchbindemittel
Übelkeit:
• Ingwerprodukte und/oder Medikamente wie Ondansetron (Zofran)
Schmerzen:
• Nicht-Opiatanalgetika (begrenzte Wirksamkeit)
• Opiatanalgetika (regelmäßige Anwendung nicht durch Schmerzmanagementrichtlinien unterstützt)
• ergänzende Ansätze: Ernährung, Nahrungsergänzungsmittel, Geist-Körper-Techniken, Akupunktur
Epidurales Blutpflaster (EBP)
Das eigene Blut des Patienten wird in den Epiduralraum injiziert, den Raum außerhalb der Dura innerhalb des Spinalkanals, der ein „Pflaster“ über der Dura bildet., Dies geschieht meistens mit fluoroskopischer Anleitung und intravenöser Sedierung durch einen Anästhesisten oder Radiologen. Dies kann gerichtet sein(platziert an der Stelle (n) des Leckens), wie z. B. einem Post-LP-Leck, ODER nicht gerichtet(platziert an lumbalen oder thorakolumbalen Stellen), normalerweise wenn die Leckstelle (n) noch nicht lokalisiert wurde oder zu diagnostischen Zwecken. Die Volumina reichen von klein (10 ml) bis groß (100 ml).
Die genaue Art und Weise, in der ein epidurales Blutpflaster (EBP) hilfreich ist, ist nicht ganz klar, da das Patchen fern vom tatsächlichen Leckort oft hilfreich ist., Eine günstige Reaktion auf ein epidurales Blutpflaster unterstützt die Diagnose eines Lecks, fehlt jedoch häufig an Haltbarkeit.
Nach dem Blutpatchen, während die Einschränkungen individualisiert sind, ist es typisch für Ärzte, die Vermeidung von Biegen, Heben und Verdrehen sowie die Belastung (Valsalva) für etwa 4-6 Wochen zu empfehlen.
Reproduziert mit Erlaubnis von Wouter I. Schievink, MD
und Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
Epiduralpflaster mit Fibrinversiegelung
Fibrinversiegelung ist ein gepooltes Blutprodukt, das mit einem zweistufigen Verfahren behandelt wurde, um das Risiko einer Virusübertragung zu verringern. Fibrinversiegelung kann gelegentlich zu allergischen / anaphylaktischen Reaktionen führen, aber eine Vorbehandlung mit Medikamenten reduziert dieses Risiko. Die Injektion von Fibrinversiegelung in den Epiduralraum ist eine „Off-Label“ – Anwendung, aber die gesammelten Erfahrungen haben gezeigt, dass dies in erfahrenen Händen sicher ist., Dieses Verfahren wird am häufigsten von Neuroradiologen mit bildgebender Anleitung und intravenöser Sedierung durchgeführt, um auf bestimmte bekannte oder vermutete Leckstellen abzuzielen. Anästhesisten und andere Kliniker führen dieses Verfahren ebenfalls durch. Es kann isoliert oder in Kombination mit Vollblut verwendet werden.
Chirurgische Reparaturen
Die Ergebnisse und Interpretation der Wirbelsäulenbildgebung ist von entscheidender Bedeutung für die chirurgische Planung und Ergebnisse., Chirurgische Reparaturen sind aufgrund der häufig festgestellten abnormalen Dura und der Vielfalt der anatomischen Lecktypen und-orte oft weniger technisch unkompliziert als erwartet. Siehe unser zusammenfassendes Dokument zur Klassifizierung von spontanen Liquorlecks. Der spezifische Ansatz ist auf die Art und den Ort des Lecks und auf den einzelnen Patienten zugeschnitten.
Diese ODER Fotos zeigen einen ventralen (anterior = front) Duraldefekt vor und nach dem Nähen zur Reparatur.
Diese Reparatur wurde mit einem hinteren Ansatz durchgeführt, wobei das Rückenmark leicht bewegt wurde, um auf den Defekt zuzugreifen.,
Reproduziert mit Erlaubnis von Wouter I. Schievink, MD Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.
Chirurgische Verfahren für eine Teilmenge von Patienten
Wenn andere Maßnahmen fehlgeschlagen sind, wurden einige Verfahren bei sorgfältig ausgewählten Patienten verwendet, um die Schwere der Symptome zu reduzieren, wie epidurale Kochsalzlösung Infusionen über indwelling Epiduralkatheter oder lumbale Duralreduktion Chirurgie.,* epidurale Patching-Verfahren und chirurgische Eingriffe können bessere Ergebnisse mit Klinikern, die ein größeres Volumen von Patienten zu behandeln
• chirurgische Reparaturen sind oft weniger technisch einfach, als sie erscheinen können, aufgrund der Vielzahl von anatomischen Leckarten und Standorten sowie die häufig auftretenden abgeschwächten Dura mit vererbbaren Störungen des Bindegewebes assoziiert
• Ergebnisse sind in der Regel günstig, aber eine kleine Teilmenge der Patienten hat anhaltende Symptome und damit verbundene Behinderung