Die vor 50 Jahren in Frankreich identifizierte IgA-Nephropathie ist die weltweit häufigste glomeruläre Erkrankung. Der Verlauf ist variabel, aber in den meisten Fällen kommt es zu einem unerbittlichen Rückgang der Nierenfunktion, der in 10-60% der Fälle nach 10 Jahren und in 40% nach 20 Jahren ein Nierenversagen im Endstadium erreicht. Diese Daten rechtfertigen das Interesse, insbesondere in progressiven Fällen einen geeigneten therapeutischen Ansatz zu finden., Eine unterstützende Versorgung, einschließlich Renin-Angiotensin-System-Inhibitoren, ist die Priorität in Fällen mit langsam abnehmender Nierenfunktion, insbesondere bei der Entwicklung von Proteinurie. Die kürzlich durchgeführte unterstützende versus immunsuppressive Therapie zur Behandlung der progressiven IgA-Nephropathie (STOP-IgAN) randomisierte und kontrollierte Studie hat den Nutzen einer strengen unterstützenden Versorgung einschließlich Lebensstiländerungen, Protein-und Salzrestriktion weiter betont., Es gibt jedoch klare Beweise aus Beobachtungsstudien (einschließlich der europäischen Validierungsstudie zur Oxford-Klassifikation der IgA-Nephropathie ) und einer neuen randomisierten und kontrollierten Studie (therapeutische Bewertung von Steroiden bei IgA-Nephropathie global ) für zusätzliche Vorteile der Kortikosteroidbehandlung bei Patienten mit proteinurischer IgA-Nephropathie. Die vorliegenden Behandlungspläne tragen jedoch schwere Nebenwirkungen, meist infektiöse Komplikationen, die auf die Notwendigkeit weniger toxischer Eingriffe hinweisen., Der jüngste Fokus auf die Rolle der Darm-Nieren-Achse bei der IgA-Nephropathie hat zur Suche nach Kortikosteroidformulierungen geführt, die auf das Immunsystem der Darmschleimhaut (Darm-assoziiertes Lymphgewebe) abzielen. Die NEFIGAN-Studie erzielte interessante Ergebnisse in Bezug auf die Verringerung der Proteinurie und Stabilisierung der Nierenfunktion unter Verwendung einer Budesonid-Formulierung, die eine selektive Arzneimittelabgabe an darm-assoziierten lymphatischen Gewebestellen ermöglichte. Die unerwünschten Ereignisse, insbesondere Infektionen, wurden als nicht klinisch relevant ist., Die Möglichkeit eines personalisierten Behandlungsansatzes nach den Nierenbiopsieläsionen (Oxford MEST Score) wird durch mehrere unkontrollierte Studien unterstützt und verdient in der nächsten Zukunft große Aufmerksamkeit. Neue Behandlungsoptionen für die IgA-Nephropathie umfassen Medikamente, die auf BAFF abzielen, einen für die IgA-Synthese entscheidenden B-Zell-Faktor oder auf das Komplementsystem abzielen, sowie die Möglichkeit, durch selektive Proteaseverdauung direkt auf das abgelagerte IgA einzuwirken.