Sir,
Der Ursprung der vestibulären Papillomatose (VP) ist umstritten. VP beschreibt den Zustand mehrerer Papillen, die die gesamte Oberfläche des Vestibulums bedecken können (1). Unsere Literaturrecherche zur vestibulären Papillomatose ergab 13 Berichte in gynäkologischen Fachzeitschriften und nur einen in einer dermatologischen Fachzeitschrift. Darüber hinaus ergab die Suche nach vulva squamous Papillomatose 6 Berichte in gynäkologischen Zeitschriften und wieder nur eine in einer dermatologischen Zeitschrift., Wir kommen daher zu dem Schluss, dass es sich lohnt, die Aufmerksamkeit der Dermatologen auf diese Entität zu lenken.
FALLBERICHT
Eine 46-jährige sexuell aktive verheiratete Frau wurde wegen Verdachts auf Vulva condyloma acuminatum in unsere Klinik überwiesen. Der Patient war sich der Anwesenheit der Papillen nicht bewusst. Bei der dermatologischen Untersuchung zeigte sie mehrere glatte kleine papillomatöse Projektionen auf der Innenseite der kleinen Schamlippen. Die Farbe der Läsionen war die gleiche wie die benachbarte Schleimhaut. Die betroffenen Bereiche waren nicht schmerzhaft zu berühren., Die Lavage mit 5% Essigsäure verursachte eine diffuse Aufhellung der Schleimhaut, an der die Papillen nicht spezifisch beteiligt waren (Abb. 1). Eine Biopsie wurde durchgeführt, nachdem der Patient seine Einwilligung gegeben hatte.
Histologisch bestanden die papillären Wedel aus Plattenepithel, das durch Papillomatose, Akanthose und fokale Parakeratose gekennzeichnet war. Innerhalb des fibrösen Stromas waren die Kapillaren verstopft. Eine kleine Anzahl von Lymphozyten und Plasmazellen war vorhanden. Zusätzlich wurden viele Zellen mit einem klaren perinukleären Halo, wahrscheinlich glykogenierte Zellen, imitieren Koilozyten beobachtet (Abb. 2)., Das Fehlen einer klaren nuklearen Atypie erlaubte jedoch nicht die Identifizierung dieser Zellen als Koilozyten. Es gab keine Hinweise auf Papillomavirus-Antigene in den Kernen von Koilozyten durch immunhistochemische Technik (polyklonales humanes Papillomavirus (HPV) Fleck, DAKO, USA). Polymerase-Kettenreaktion (PCR) – Technik für HPV konnte wegen der Kosten dieser Technik für den Patienten nicht durchgeführt werden. Der Ehemann des Patienten zeigte keine klinischen Merkmale einer genitalen HPV-Infektion.
Abb. 1., Diffuse Aufhellung von vestibulären Papillen nach Lavage der kleinen Schamlippen mit 5% Essigsäure.
VP wird angeblich von 1% der Frauen präsentiert (1). Altmeyer et al. (2) zuerst diese kleinen Projektionen als pseudocondylomata der Vulva zugeschrieben. Seitdem wurden sie unter verschiedenen Namen berichtet: Hirsutoid-Papillome der Vulva (2), vulvare Plattenepithel-Papillomatose (3), Mikropapillomatose labialis (4) und Plattenepithel-vestibuläres Mikropapillom (5)., Vestibuläre Papillen sind wahrscheinlich das weibliche Äquivalent der glatten, fleischfarbenen Projektionen der Korona der Eichel, die als Pearly Penile Papeln (6-7) bekannt sind.
Die klinische Ähnlichkeit von VP mit Genitalwarzen hat zu Kontroversen über ihre Ätiologie geführt. Einige Autoren glauben, dass die Läsionen HPV-assoziiert sind (3, 8). Verschiedene molekularbiologische Techniken wurden kürzlich verwendet, um den Ursprung von VP zu klären, aber die Ergebnisse waren nicht einstimmig. Zwei Hauptreihen von Fällen wurden von Wang et al. (8) und Bergeron et al. (4). Wang et al., fand eine 55% ige Prävalenz von HPV, während Bergeron et al. fand eine Inzidenz von 23%. Wang et al. (8) folgerten, dass diese Läsionen in anderen Studien als „micropapillary condylomata“ bezeichnet werden sollten, Growdon et al. (3) gefunden a 12% und Tribbia et al. (9)eine 77,7% ige Inzidenz von HPV-positiven VP-Läsionen unter Verwendung der Immunoperoxidase bzw. der In-situ-Hybridisierungstechniken., Auf der anderen Seite betrachten einige die Läsionen als asymptomatische normale anatomische Varianten der Beckenarchitektur (10) und andere erklärten sie als übertriebene Situation des Schleimhautepithels zu chronischer Reizung (11). Jüngste Studien haben die Unabhängigkeit dieser Entität in Bezug auf HPV-Infektionen gezeigt (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), analysierte die Biopsieprobe von 29 Patienten; HPV-Sequenzen wurden nur in 6,9% der Fälle nachgewiesen. Fallani et al. (10), zeigte keine HPV-Sequenzen bei 44 Frauen mit VP-Läsionen., Um die Differentialdiagnose von VP aus Genitalwarzen zu erleichtern, Moyal-Barracco et al. (12) vorgeschlagene fünf klinische Parameter von VP. Vestibuläre Papillen sind rosa gefärbt (wie die benachbarte Schleimhaut), weich, linear und symmetrisch verteilt. Die Basen der einzelnen vestibulären Papillen Projektionen bleiben getrennt und keine umschriebene Aufhellung wird durch den Essigsäuretest gesehen. Condyloma acuminatum ist jedoch fest und zufällig lokalisiert. Die Farbe der Condyloma acuminatum Läsionen kann variieren und einzelne Projektionen können in einer gemeinsamen Basis verschmelzen., In den meisten Fällen von Condyloma acuminata kann die Aufhellung durch den Essigsäuretest beobachtet werden (12).
Unser Fall zeigte eine histologische Koilozytose. Histologische Koilozytose kann jedoch eine HPV-Infektion überdiagnostizieren und eine geringe Spezifität aufweisen. Die Autoren glauben, dass das vestibuläre Epithel von Frauen stark von der Glykogenproduktion beeinflusst wird, die eine Blasenbildung des Zellzytoplasmas verursacht, die leicht als Koilozytose falsch interpretiert wird. Wilkinson et al. (15) berichtete über eine histologische Positivität von 16% im Vergleich zu 9% durch DNA-Identifizierung.,
Bei unserem Patienten wurde eine diffuse Acetowhiten der Vulvaschleimhaut beobachtet. Eine unspezifische, diffuse Acetowhitening der Vulvarschleimhaut kann mit VP beobachtet werden. Die Anwendung von 5% Essigsäure auf VP führt nicht zu Bleichmitteln, die auf diese Projektionen beschränkt sind, während vestibuläre Kondylome im Allgemeinen eine spezifische Acetowhiten zeigen. Wenn die Oberfläche der vestibulären Papillen des Patienten mit Condylomata acuminata verglichen wurde, waren die Läsionen regelmäßiger. Condylomata sind im Allgemeinen willkürlich über die Vulvaschleimhaut verstreut (12).,
Obwohl VP von einigen als asymptomatische klinische Einheit angesehen wird, wurde bei einigen Patienten ein Syndromkomplex aus prämonitorischem vulva vestibulärem Pruritus, Schmerzen oder Brennen, Dyspareunie, festgestellt. Oft störten ihre Symptome ihre Arbeit und sexuelle Aktivität. Diese lokalen Symptome veranlassten die Patienten, Hilfe zu suchen (3). Es wurde auch über ein koexistierendes Vulva-Vestibulitis-Syndrom mit VP berichtet (13). Das Vulva Vestibulitis-Syndrom ist definiert als starke Schmerzen bei vestibulärer Berührung oder vaginalem Eintritt, Zärtlichkeit innerhalb der Vulva Vestibulae., Manchmal können körperliche Befunde verschiedener Grade des vestibulären Erythems das Syndrom begleiten. Die Pathogenese dieser lästigen klinischen Einheit ist unklar.
Growdon et al. (3) hat beobachtet, dass Patienten mit VP in zwei Gruppen eingeteilt werden können: asymptomatische Patienten und Patienten mit Vulva Pruritus, Brennen und Dyspareunie. Auf der Grundlage histologischer und In-situ-Hybridisierungsdaten schlugen sie vor, dass symptomatischer VP HPV-induzierter und asymptomatischer VP eine Variante normaler Schleimhaut sei. Diese Vorschläge wurden jedoch von anderen Autoren nicht bestätigt (8)., In der Tat scheint es unwahrscheinlich, dass Symptome ein guter Marker für eine HPV-Infektion sein könnten.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Was ist vestibuläre Papillomatose? Eine Studie über seine Prävalenz, Ätiologie und Naturgeschichte. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata der vulva). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin A, Maurer GD, Parks G. Juckende Vulva Plattenepithelkarzinome Papillomatose: Nachweis des humanen papillomavirus ätiologie., Geburtshelfer Gynäkologen 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy A, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatose labialis scheint nichts mit dem humanen Papillomavirus zu tun zu haben. Geburtshelfer Gynäkologe 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulva condylomas und Plattenepithelkarzinome vestibuläre micropapilloma. Unterschiede im Aussehen und Ansprechen auf die Behandlung. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
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