Canine Pyometra ist eine infektiöse und entzündliche Erkrankung der Gebärmutter, die typischerweise bei erwachsenen, intakten Hündinnen während oder unmittelbar nach der Lutealphase des Östrouszyklus auftritt. Die klinischen Anzeichen einer Pyometra sind oft unspezifisch und variieren bei den Patienten in Abhängigkeit von der Chronizität der Erkrankung und der Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals. Früherkennung, Diagnose und Behandlung von Pyometra sind notwendig, um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
In diesem Artikel überprüfen wir die Pathophysiologie, Signalgebung, klinische Anzeichen und Diagnose von Hundepyometra. Und im nächsten Artikel fassen wir die chirurgischen und medizinischen Managementoptionen für die Behandlung dieser Erkrankung zusammen.
PATHOGENESE
Die physiologischen Veränderungen, die für die Prädisponierung eines Uterus für Pyometra verantwortlich sind, sind nicht vollständig verstanden. Die Vagina ist keine sterile Umgebung., Viele Bakterienarten wurden aus dem normalen Vaginalgewölbe kultiviert, darunter Escherichia coli und Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas und Proteus.1-3 Dieselben Bakterien werden häufig aus den Uteri von Patienten mit Pyometra kultiviert, 4-10 was darauf hindeutet, dass Bakterien, die aus dem Vaginalgewölbe des Hundes aufsteigen, bei den meisten Patienten, die Pyometra entwickeln, die wahrscheinliche Quelle einer Uterusinfektion sind.,11 In einer Studie mit 10 Hunden mit pyometra, die Bakterien isoliert aus der Gebärmutter genetisch ähnlich zu denen gefunden in den Patienten“ Magen-Darm-Trakt, die belegen, dass Bakterien in a patient“s eigener Körper und nicht exogene Bakterien sind verantwortlich für die Infektion. Es wurde vorgeschlagen, dass primäre Harnwegsinfektionen und die hämatogene Ausbreitung von Bakterien von nicht-urinalen Stellen weniger häufige Infektionsquellen sind als aufsteigende Infektionen aus der Vagina.,11,12
Eine bakterielle Kontamination des Uterus scheint jedoch nicht allein für die Entwicklung von Pyometra verantwortlich zu sein. Vaginale Bakterien überqueren normalerweise den Gebärmutterhals in die Gebärmutter, wenn der Gebärmutterhals offen ist (Proestrus und Östrus), aber Pyometra entwickelt sich nicht routinemäßig.Es wird angenommen, dass 2 andere Uterusfaktoren den Uterus für eine fortschreitende Infektion prädisponieren.
Studien, die in den 1950er Jahren durchgeführt wurden, deuteten darauf hin, dass zystische Endometriumhyperplasie eine Voraussetzung für die Entwicklung von Pyometra bei einer Hündin ist.,6,13 Zystische Endometriumhyperplasie entwickelt sich bei den meisten intakten Hündinnen mit zunehmendem Alter. Es wird durch chronisch wiederkehrende Exposition der Endometriumschleimhaut gegenüber Progesteron verursacht, das vom Corpus luteum während Diestrus produziert wird. Progesteron bindet an Uterusrezeptoren und induziert die Proliferation der Endometriumdrüse, stimuliert die Sekretion der Endometriumdrüse, verringert die Kontraktilität des Myometriums und induziert den Verschluss des Gebärmutterhalses.7 Es wurde auch gezeigt, dass Progesteron die Immunfunktion innerhalb der Gebärmutter beeinträchtigt und möglicherweise die Anfälligkeit für bakterielle Infektionen erhöht.,14,15 Progesteron “ s Wirkung auf das Endometrium ist kumulativ von Fortpflanzungszyklus Fortpflanzungszyklus.16
Die Studien deuteten darauf hin, dass akkumulierende Uterussekrete, prominente Endometriumdrüsenkrypten und Immunsuppression, die durch Progesteronstimulation während Diestrus verursacht werden, die Gebärmutter zu einer idealen Umgebung für die bakterielle Proliferation machen, die zu Pyometra führt.6 Dieser Zustand wurde später als zystischer Endometriumhyperplasie-Pyometra-Komplex bezeichnet.6,17
Nicht alle Hunde mit pyometra haben zystische Endometriumhyperplasie., Andere Faktoren können eine Rolle bei der Entwicklung von Pyometra spielen. Studien haben gezeigt, dass Reizstoffe im Uterus, wie Fremdmaterial, das den Gebärmutterhals passiert hat, oder sogar eine subklinische bakterielle Infektion, Endometriumentzündungen und Hyperplasien hervorrufen können.10,18 Diese Endometriumveränderungen tragen zu einem günstigen Umfeld für bakterielle Besiedlung oder Proliferation bei, was zu Pyometra führt. Die Neigung einiger pathogener Bakterien wie E. coli, sich am Endometrium anzuhaften, kann erklären, warum einige Hündinnen ohne zystische Endometriumhyperplasie Pyometra entwickeln.,17 Exogene Hormone können auch die Gebärmutter auf eine Infektion vorbereiten. Es wurde festgestellt, dass Pyometra nach der exogenen Verabreichung von Östrogen zur Hemmung der Schwangerschaft nach einem Missverständnis auftritt.19-22 Exogenes Östrogen erhöht die Empfindlichkeit des Uterus gegenüber endogenem Progesteron.22
Die Abfolge pathophysiologischer Ereignisse, die zu Pyometra führen, variiert zwischen den Hündinnen und wird weiterhin untersucht. Ein konsistenter Faktor bei der Entwicklung von Pyometra ist das Vorhandensein eines Progesteron-grundierten Uterus.,
SIGNALMENT
Es wurde vorgeschlagen, dass die pyometra ist eine Erkrankung des mittleren Alters und älteren Hunden.22-25 Pyometra wurde jedoch bei Hunden im Alter von 4 Monaten und im Alter von 16 Jahren berichtet.4,12,22 EINE studie aus Japan von 165 kolonie angehoben beagles ergab eine prävalenz von 15,2% in nicht bezahlten weiblichen hunden über das alter von 4,23 In dieser studie, das durchschnittliche alter von beginn war über 9 jahre. Eine schwedische Studie berichtete über die Prävalenz von Pyometra bei etwa 25% bei intakten, öffentlichen Hunden unter 10 Jahren und etwa 2% bei Hündinnen über 10 Jahren.,24 In einer weiteren Umfrage betrug das Durchschnittsalter der Hunde, die mit Pyometra präsentierten, 2, 4 Jahre.12 Das jüngere Alter wurde der häufigen Verabreichung von Östrogenen wegen falscher Ernährung in dieser Population zugeschrieben.
Pyometra kann bei jeder Hunderasse auftreten. Zu den Rassen, von denen angenommen wird, dass sie für Pyometra prädisponiert sind, gehören grob beschichtete Collies, Rottweiler, Miniaturschnauzer, Cavalier King Charles Spaniels, Golden Retriever, Berner Berghunde und englische Springer Spaniels.16,24,26 Zu den Rassen, von denen angenommen wird, dass sie eine verminderte Prädisposition für Pyometra haben, gehören Drevers, deutsche Schäferhunde, Dackel und schwedische Hunde.,24 Nicht alle Studien haben eine Rassedisposition bestätigt.9 In der Zwischenzeit wurde berichtet, dass eine frühere Schwangerschaft bei einigen Hunderassen, aber nicht bei allen, schützend wirkt.22,26
KLINISCHE SYMPTOME
Die mit Pyometra verbundenen klinischen Symptome treten typischerweise ein bis drei Monate nach Beendigung des Östrus auf.6,7 Die meisten klinischen Symptome sind nicht spezifisch für Pyometra, einschließlich Lethargie, Depression, Pyrexie, Anorexie, Erbrechen, Durchfall, Polydipsie und Polyurie. Ein serosanguinöser bis mukopurulenter vaginaler Ausfluss kann beobachtet werden, wenn der Gebärmutterhals offen ist., Vaginaler Ausfluss kann bei einigen Patienten der einzige klinische Befund sein.
Bei Patienten mit geschlossener Cervix-Pyometra ist möglicherweise kein vaginaler Ausfluss vorhanden. Hunde mit geschlossener Zervixpyometra sind zum Zeitpunkt der Diagnose oft schwerer krank als Hunde mit offener Zervixpyometra.16 Ein geschlossener Gebärmutterhals hemmt die Elimination des infektiösen Uterusmaterials, verzögert die Erkennung von Krankheiten und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie Septikämie, Endotoxämie (am häufigsten im Zusammenhang mit E. coli-Infektion) und septischer Peritonitis.,5 Bakterielle Kontamination bei septischer Peritonitis kann das Ergebnis einer Uterusruptur, einer Translokation von Bakterien über die erkrankte Gebärmutterwand oder, weniger wahrscheinlich, einer Oviduktleckage sein. Schwer Betroffene Patienten mit geschlossenem Gebärmutterhals können Anzeichen von Schock, Dehydratation oder Kollaps aufweisen.5
DIAGNOSTISCHE TESTS
Eine Vorgeschichte von kürzlich aufgetretenem Östrus und typischen klinischen Symptomen, insbesondere vaginalem Ausfluss, sollte Ihren Verdacht auf Pyometra erhöhen. Bei Patienten ohne vaginalen Ausfluss kann die Diagnose schwieriger sein., Eine vergrößerte Gebärmutter kann innerhalb des Bauches palpiert werden; Aggressive Palpationsversuche sollten jedoch vermieden werden, um einen unbeabsichtigten Uterusriss zu verhindern. Andere mögliche Ursachen für vaginalen Ausfluss oder Uterusvergrößerung, einschließlich Schwangerschaft, Östrus, Hydrometra, Mukometra, Vaginitis, Neoplasie und Uterustorsion, müssen als Differentialdiagnosen betrachtet werden.
Laborbefunde
Laborbefunde bei Patienten mit Pyometra sind nicht spezifisch für Pyometra und spiegeln häufig das Vorhandensein von Entzündungen und sekundären Stoffwechselstörungen wider., Die Ergebnisse eines vollständigen Blutbildes zeigen häufig eine Neutrophilie mit einer regenerativen Linksverschiebung; Bei Tieren mit Endotoxämie kann jedoch eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen oder sogar eine Neutropenie mit einer degenerativen Linksverschiebung identifiziert werden.7,12 Chemotaktische Chemikalien, die aus dem entzündeten Uterus freigesetzt werden, ziehen Neutrophile in das Uteruslumen, wo sie sequestriert werden.7 Schließlich kann das Knochenmark möglicherweise nicht mit der Nachfrage nach reifen Neutrophilen Schritt halten, was zu einer degenerativen Linksverschiebung führt., Eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen kann nach chirurgischer Entfernung des Uterus beobachtet werden, da Neutrophile nicht mehr sequestriert werden. Leichte normozytäre, normochrome Anämie wurde bei Hunden dokumentiert, möglicherweise sekundär zur Knochenmarksuppression im Zusammenhang mit der Uterusentzündung und der damit verbundenen Toxämie.7
Die am häufigsten anzutreffenden biochemischen Anomalien, über die berichtet wird, umfassen erhöhte alkalische Phosphatase-und Alanin-Transaminase-Aktivitäten sowie Blutharnstoffstickstoff (BUN), Kreatinin -, Globulin-und Gesamtproteinkonzentrationen.,Es wird angenommen, dass 12 Bakterielle Endotoxämie und reduzierte Leberperfusion zu den erhöhten Leberenzymaktivitäten beitragen. Dehydration trägt häufig zu erhöhten BUN-und Kreatinin-Konzentrationen bei, obwohl die gleichzeitige Niereninsuffizienz bei einem älteren Hund auch für die Azotämie verantwortlich sein kann.4,27 Nierenschäden infolge der Ablagerung von Immunkomplexen wurden in neueren Studien nicht belegt.28,29 Hyperglobulinämie und erhöhte Gesamtproteinkonzentrationen können sekundär zu chronischen Entzündungen und Austrocknung auftreten., Obwohl weniger häufig anzutreffen, kann Hypoglykämie auf Septikämie zurückgeführt werden.
Urinanalyse Befunde können variabel sein. Viele Patienten haben ein hohes spezifisches Gewicht im Urin als Folge der Dehydratation. Bei anderen Patienten zeigt die Urinanalyse Isosthenurie, Hyposthenurie, Proteinurie oder Bakteriurie.7,10 Der bei einigen Patienten berichtete Verlust der Urinkonzentrationsfähigkeit durch die Nieren kann sekundär zu einer bakteriellen Endotoxinstörung der Nierentubulusfunktion sein.,10,12,28 In der Zwischenzeit wurde das Vorhandensein einer schweren Proteinurie zum Zeitpunkt der Behandlung mit der zukünftigen Entwicklung eines Nierenversagens bei einigen Hunden in Verbindung gebracht.29 Um Urin zur Auswertung abzurufen, wird eine Freifangprobe bevorzugt. Das Sammeln von Urin durch Zystozentese—auch wenn es mit Ultraschallführung durchgeführt wird-kann zu einer unbeabsichtigten Uteruspunktion und anschließendem Austreten von infektiösem Material in die Peritonealhöhle führen.
Radiographie
Die abdominale Radiographie kann den Verdacht auf Pyometra erhöhen., Laterale Röntgenprojektionen können eine kraniodorsale Verlagerung des Dünndarms und eine verzerrte homogene tubuläre Opazität im caudoventralen Abdomen zeigen (Abbildung 1).30 Die ventrodorsale radiologische Projektion kann eine kraniale und mediale Verlagerung des Dünndarms zeigen.30 Beide gewebedichten Gebärmutterhörner können manchmal visualisiert werden.
Abbildung 1. Eine laterale abdominale Röntgenaufnahme eines Hundes mit Pyometra. Der weitgehend ausgebreitete Uterus kann im Schwanz-und Mittelbauch sichtbar gemacht werden. Kraniale und dorsale Verlagerung des Dünndarms sind offensichtlich.,
Die Radiographie kann jedoch für den Nachweis von Pyometra unempfindlich sein, da eine Uterusdehnung typischerweise erst erkannt werden kann, wenn der Durchmesser des Uterus größer ist als der der angrenzenden kleinen Därme. Darüber hinaus kann die Radiographie Pyometra nicht von anderen Ursachen der Uterusdehnung unterscheiden, wie Mucometra oder Frühschwangerschaft (vor der fetalen Skelettmineralisierung).
Abdominale Sonographie
Die abdominale Sonographie ist die bevorzugte Methode zur Beurteilung von Patienten auf Pyometra., Der häufigste Ultraschallbefund ist die Ausdehnung des Uterus mit einer schalltoten bis echoreichen Flüssigkeit (Abbildung 2).31,32 Ein verdicktes und zystisches Endometrium deutet auf eine gleichzeitige zystische Endometriumhyperplasie hin.33 Bei Patienten mit Uterusruptur kann freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle identifiziert werden, und das Omentum kann nach bakterieller Peritonitis echoreich sein. Abdominale Sonographie kann auch verwendet werden, um andere Bedingungen auszuschließen, die Uterusvergrößerung oder vaginalen Ausfluss verursachen können, wie frühe Schwangerschaft.
Abbildung 2., Ein Ultraschallbild eines vergrößerten und gewundenen Uterushorns, das mit einer schalltoten bis echoreichen Flüssigkeit gefüllt ist.
Zytologie
Vaginale Zytologie Bei Patienten mit Open-Cervix-Pyometra zeigt typischerweise eine übermäßige Anzahl von degenerierten Neutrophilen sowie intrazellulären und extrazellulären Bakterien (Abbildung 3).12 Ein zytologischer Befund einer Entzündung kann bei Patienten mit Vaginitis beobachtet werden und ist daher ohne zusätzliche Bestätigungstests keine Diagnose der Pyometra., Das Fehlen übermäßiger neutrophiler und Bakterien im vaginalen Ausfluss würde eine erneute Überprüfung der Ursache des Zustands des Patienten rechtfertigen. In der Zwischenzeit können vaginale zytologische Befunde bei Patienten mit vollständig geschlossener Cervix-Pyometra nur das Stadium des Östrouszyklus des Patienten widerspiegeln. Erwartete zytologische Befunde während Diestrus würden eine Dominanz von intermediären und parabasalen Zellen und, früh in Diestrus, einen Zustrom von nicht degeneraten Neutrophilen umfassen.
Abbildung 3. Degenerative Neutrophile mit intrazellulären Bakterien im vaginalen Ausfluss von einem Hund mit Open-Cervix Pyometra.,
Anleitungen zur Behandlung von Hundepyometra-ob medizinisch oder chirurgisch-finden Sie im Artikel Chirurgische und medizinische Behandlung von Pyodermie.
Gehirn Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
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