Was ist das Donutloch?
Der Medicare Teil D donut Loch oder Lücke Abdeckung, ist eine der vier Phasen, die Sie auftreten können, während des Jahres, während ein Mitglied einer Part D prescription drug plan. Insbesondere ist das Donut-Loch der Punkt im Jahr, in dem sich Ihre verschreibungspflichtigen Leistungen ändern, da die von Ihnen und dem Plan gezahlten Gesamtkosten die anfängliche Deckungsgrenze erreicht haben., Wenn Sie das Donut-Loch betreten, müssen Sie möglicherweise einen höheren Preis für Ihre Medikamente bis zum nächsten Januar 1 zahlen, oder bis Ihre Out-of-Pocket-Kosten Sie für ein anderes Versicherungsniveau qualifizieren, das als katastrophaler Versicherungsschutz bezeichnet wird.
Verstehen des Medicare Donut Hole (PDF)
Die vier Abdeckungsstufen:
Ein verschreibungspflichtiges Medikament Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie für Medikamente zahlen, bevor wir beginnen, unseren Anteil zu zahlen., Mitglieder von Tufts Medicare bevorzugten HMO Value Rx -, Basic Rx-und Saver Rx-Plänen haben einen Teil D (verschreibungspflichtiges Medikament), der für Arzneimittel auf Tier 3, Tier 4 und/oder Tier 5 absetzbar ist.
Alle anderen Pläne haben keinen Teil D Selbstbehalt. Wenn Sie Mitglied von Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx oder Saver Rx Plan sind:
- Es gibt keinen Selbstbehalt für Medikamente auf Tier 1 und Tier 2.
- Das ist ein Selbstbehalt für Drogen auf Stufe 3, Stufe 4 und / oder Stufe 5.
Der Selbstbehalt gilt für jede Kombination von Arzneimitteln auf den Stufen 3, 4 und 5. Sie zahlen keinen separaten Selbstbehalt für jede Stufe., Nachdem Sie den Selbstbehalt bezahlt haben, zahlen Sie nur Ihre Copay für Tier 3, 4 und 5 Drogen.
2) Erste Abdeckungsphase:
Die meisten Mitglieder mit einem Teil D verschreibungspflichtigen Arzneimittelplan werden in der ersten Abdeckungsphase beginnen. (Wenn Sie Mitglied von Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx -, Basic Rx-oder Saver Rx-Plänen sind, finden Sie im Abschnitt „Selbstbehaltstufe“ oben Informationen zu Ihrem Teil D Selbstbehalt.)
- Die erste Deckungsphase endet, wenn die Gesamtkosten Ihrer Medikamente (Ihr Copay PLUS der Betrag, den Tufts Health Plan für Ihr Medikament bezahlt) $4.130 erreichen.,
- Nachdem Sie insgesamt 4,130 USD erreicht haben, betreten Sie die Deckungslücke, die auch als Donut Hole bezeichnet wird.
3) Deckungslücke Stufe (das Donutloch):
Während in diesem Stadium sind Sie verantwortlich für:
- 25%* der Kosten für generische (Nicht-Markennamen) Teil D Medikamente. Tufts Health Plan zahlt die restlichen 75% der Kosten.
- 25% der Kosten für Teil D Markennamen Medikamente.
Der Arzneimittelhersteller zahlt 70% der Kosten für Part D Markennamen Medikamente und Tufts Health Plan zahlt die restlichen 5%., Die gesamten Kosten für das Part D-Markendroge, abzüglich der 5%, für die Tufts Health Plan verantwortlich ist, gehen zu Ihrem Out-of-Pocket-Maximum von $6,550. Sobald Ihre gesamten Out-of-Pocket-Kosten das Maximum von $6.550 erreichen, betreten Sie die katastrophale Deckungsphase.
*Wenn Sie Mitglied des HMO Prime Rx Plus-Plans sind, zahlen Sie Ihre Tier 1-und Tier 2-Copays für die Stufen 1 und 2, 25% der Kosten für alle anderen Generika und 25% der Kosten für Markenmedikamente.,
4) Katastrophale Deckungsphase:
Sie betreten die katastrophale Deckungsphase, wenn Ihre Gesamtkosten (was Sie bezahlen PLUS was der Arzneimittelhersteller zahlt) $6,550 erreichen. Während in katastrophaler Abdeckung zahlen Sie die mehr: 5% der Gesamtkosten des Medikaments oder $ 3.70 für Generika und $ 9.20 für Markenmedikamente. Sie bleiben bis zum 1. Januar in der katastrophalen Deckungsphase.
Dieser Vorgang wird jeden 1. Januar zurückgesetzt.
Erfahren Sie mehr über das Medicare Part D Donut hole
Hilfe ist verfügbar, wenn Sie sich im Donut Hole befinden oder in der Nähe sind., Es gibt viele Ressourcen zur Verfügung, um Personen, die erreichen, oder in Gefahr zu erreichen, die Lücke:
- Rezept Vorteil: Ein einkommensbasiertes Hilfsprogramm für Massachusetts Bewohner, die Sie für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zahlen helfen können, wenn Sie in der Donut-Loch sind. Ihr Einkommensniveau bestimmt die Höhe der Unterstützung, die Ihnen gewährt wird. Für weitere Informationen rufen Sie 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, drücken Sie Option 2, oder besuchen www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- Low Income Subvention (LIS) oder zusätzliche Hilfe: LIS ist ein einkommensbasiertes Hilfsprogramm der Social Security Administration. Wenn Sie sich qualifizieren, erhalten Sie möglicherweise Hilfe bei der Zahlung Ihrer monatlichen Prämie und Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente Copays. Für weitere Informationen wenden Sie sich an Medicare unter 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), das Büro für soziale Sicherheit unter 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) oder das Büro von Medicaid Commonwealth of Massachusetts unter 1-617-573-1770.,
- Verschreibungspflichtige Hilfsprogramme für Pharmaunternehmen: Sie können sich auch über verschreibungspflichtige Hilfsprogramme des Arzneimittelherstellers für Hilfe bei den Kosten bestimmter Medikamente qualifizieren. Jeder Arzneimittelhersteller hat bestimmte Kriterien, die Sie erfüllen müssen, um sich für Hilfe zu qualifizieren. Wenn Sie Hilfe benötigen, wenden Sie sich an Kundenbeziehungen.