Diabetischer Durchfall

Eine Frau mit Typ-1-Diabetes von 47 Jahren hat Retinopathie, Mikroalbuminurie, periphere Neuropathie, Gastroparese und koronare Herzkrankheit. Die glykämische Kontrolle ist jetzt, da sie auf eine kontinuierliche subkutane Insulininfusionspumpentherapie umgestellt hat, erheblich verbessert. Ihr letzter HbA1c war 7,1% ohne Hypoglykämie. Die meisten ihrer Komplikationen sind stabil und ruhig.

Im vergangenen Jahr erlitt sie jedoch schwere explosive Durchfälle., Eine umfangreiche Aufarbeitung einschließlich der oberen und unteren Endoskopie mit Biopsien, Serumgewebe Transglutaminase IgA und IgG, Bewertung für fäkales Fett, Tests auf Parasiten und Stuhlkultur waren alle negativ. Abgesehen von Vitamin-D-Mangel gab es keine Hinweise auf Malabsorption oder andere Mikronährstoffmängel. Sie wurde zweimal wegen hartnäckigem Durchfall und Austrocknung ins Krankenhaus eingeliefert. Letzten Winter versuchte sie, mit hochdosiertem Loperamid zurechtzukommen, was zu einer schweren fäkalen Impaktion und einem weiteren Krankenhausaufenthalt führte.,

Die gastrointestinalen Komplikationen von Diabetes sind einige der schwierigsten zu bewältigen. Diabetischer Durchfall kann schwer vom häufigeren Reizdarmsyndrom zu unterscheiden sein. Es kann sich mit Verstopfung oder Perioden normaler Darmfunktion abwechseln. Durchfall kann nachtaktiv sein und zu Stuhlinkontinenz führen. Die Ursachen sind autonome Neuropathie mit abnormaler Darmmotilität, bakterielles Überwachsen des Dünndarms, Gallensäuremalabsorption und anorektale Dysfunktion., Zöliakie-Sprue und exokrine Pankreasinsuffizienz treten häufiger bei Typ-1-Diabetes auf und sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.

Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten. Eine Erhöhung der täglichen Ballaststoffaufnahme auf mindestens 15-20 pro Tag kann hilfreich sein. Ballaststoffe können jedoch bei Patienten mit Verstopfung oder Gastroparese zu einer Bezoarbildung führen. Bakterielles Überwachsen kann mit drei Wochen Antibiotika wie Metronidazol behandelt werden. Cholestyramin, das bis zu dreimal täglich oral eingenommen wird, kann die Gallensäure-Malabsorption unterstützen. Eine glutenfreie Diät ist unerlässlich, wenn Zöliakie vorliegt., Pankreasenzyme können für Pankreas-exokrine Dysfunktion verwendet werden. Anti-Durchfall-Medikamente sollten mit Vorsicht angewendet werden, da sie das bakterielle Überwachsen verschlimmern und zu fäkaler Impaktion oder toxischem Megakolon führen können.

Für Patienten, bei denen die oben genannten Behandlungen fehlgeschlagen sind, gibt es nur wenige andere Optionen. Clonidin kann die Stuhlfrequenz verringern, aber Hypotonie verursachen. Octreotid wurde in refraktären Fällen mit gemischten Ergebnissen verwendet. Es besteht jedoch das Potenzial, dass hohe Dosen von Octreotid die exokrine Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse und die Malabsorption von Nährstoffen verschlimmern.,

Unserem Patienten wurde geraten, die Verwendung von Loperamid zu minimieren und die Ballaststoffaufnahme zu erhöhen. Vorerst scheint ihr Durchfall unter Kontrolle zu sein. Wenn es zurückkehrt, werden wir einige der oben beschriebenen Optionen ausprobieren.