Welche besonderen Überlegungen sollten Neurologen bei der Behandlung der RLS/transienten Willis-Ekbom-Krankheit bei schwangeren Frauen treffen?,
„Es ist interessant , wie häufig es Situationen gibt, in denen sich der Patient nicht speziell über einen schlechten Schlaf beschwert, sondern nur über einen schlechten Schlaf, oder manchmal klagen sie nicht einmal über schlechten Schlaf, da Frauen dies im schwangeren Zustand für normal halten“, sagt Jose Pereira, emeritierter Professor für Pädiatrie, Jundiai Medical School, São Paulo, Brasilien und Leiter (im Ruhestand), Schlafsektor, Abteilung für Pädiatrie, Jundiaí Medical School.,
„In den meisten Fällen hören die Symptome um die Entbindung auf, so dass es normalerweise nicht notwendig ist, mit einer pharmakologischen Behandlung zu beginnen“, sagte Mauro Manconi, MD des Schlaf-und Epilepsiezentrums, Neurocenter (EOC) der Südschweiz. „Manchmal sind die Symptome schwerwiegend und Frauen bitten um eine Behandlung. Alle für idiopathische RLS verwendeten Medikamente gehören zur Kategorie C, was aus Sicherheitsgründen keine Indikation während der Schwangerschaft bedeutet. Im Falle eines Ferritindefizits schlage ich IV Eisen vor, was helfen kann“, sagte er. Er empfiehlt auch, dass Patienten mit Koffein aufhören und eine gute Schlafhygiene aufrechterhalten., „Dopaminagonisten wurden ohne größere Komplikationen angewendet, können jedoch theoretisch die Laktation stören. Bei Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft von RLS betroffen waren, könnten sich die Symptome während der Schwangerschaft stark verschlimmern, und dies sind die Frauen, die stärker betroffen sind“, sagte er. Opioide und kleine Dosen von Clonazepam könnten für diese Personen in Betracht gezogen werden.,
„Für alle betroffenen Frauen informieren wir über den natürlichen Verlauf von RLS während der Schwangerschaft und schlagen nicht-pharmakologische Eingriffe wie Bewegung und die Vermeidung erschwerender Faktoren vor“, sagte Daniel Picchietti MD, Neurologe in Urbana, IL.
Dr. Pereira sagt, dass einige nicht-pharmakologische Maßnahmen können sinnvoll sein. „Die schwangere Frau sollte davor gewarnt werden, zu viel Gewicht zuzunehmen; das könnte auf die sensorischen Rezeptoren einen erhöhten Gewebedruck setzen, der ihren Signalzustand verbessern könnte. Das heißt, mehr Eingaben an Kortex, die als Symptome empfunden werden können., Da die gleichen Krampfadern angesprochen werden sollten, üben sie auch mehr Druck auf die somatosensorischen Rezeptoren in der Wade aus.“Er fügt hinzu, dass logisches Denken auf die Peripherie als den Ort hinweist, an dem RLS-Symptome auftreten. „Massage kann von großem Wert sein, und einige Frauen finden es nützlich, enge Socken zu tragen.“
Schlechte Schlafhygienegewohnheiten müssen angesprochen werden, sagt er und stimmt Dr. Manconi zu. Schlafentzug (SD) erhöht die RLS-Symptomatik mächtig, da die Schilddrüsenachse während der SD zunimmt., „Jedes Hindernis für einen guten Nachtschlaf sollte angegangen und wenn möglich beseitigt werden; und, was wichtig ist, die Abstinenz von Koffein muss vollständig sein. Auch Traubenfruchtsaft muss vollständig vermieden werden. Koffein und Grapefruit sind Inhibitoren von CYP3A4-Isoform, bei denen ein Teil des Schilddrüsenhormons metabolisiert wird. Wenn CYP3A4 gehemmt wird, erhöhen sich die Schilddrüsenhormone.“Viele Medikamente haben die Fähigkeit, CYP3A4 zu hemmen, daher sollte der Arzt, wenn möglich, es vermeiden, sie zu verschreiben, oder sie vielleicht in andere mit einem geringfügigen CYP3A4-hemmenden Profil ändern.
“ Schwangerschaft ist eine Zeit, in der Eisenspeicher sehr niedrig sein können., Niedriges Eisen kann RLS-Symptome verschlimmern. Wir überprüfen den Serumferritinspiegel (einen empfindlichen Eisentest) bei Frauen, die mit RLS symptomatisch sind, und empfehlen Eisen zum Einnehmen, wenn der Ferritinspiegel unter 50 µg/l liegt“, sagt Dr. Picchietti.
Warum kann sich RLS während der Schwangerschaft verschlechtern?
„Wir wissen mit Sicherheit, dass Schwangerschaft ein starker Risikofaktor für RLS ist und dass die Symptome im dritten Trimester einen Höhepunkt erreichen“, sagte Dr. Manconi. „Wir wissen, dass wahrscheinlich die Schwangerschaft selbst die symptomatische Schwelle für RLS senkt. Wir wissen nicht, warum es passiert., Faktoren können Hormone, Eisenmangel oder dopaminerge Veränderungen sein.“
Die Ursache für den Anstieg der RLS-Raten bei schwangeren Frauen ist für Forscher in der Tat frustrierend, und die Forschung hat mehr Zweifel geweckt, als sie Probleme gelöst hat. In einer Studie aus dem Jahr 2011 verteilten die Forscher einen Fragebogen an postpartale Patienten und sahen „keine Korrelation zwischen dem schwangerschaftsbedingten Restless-Legs-Syndrom und niedrigen Hämoglobinspiegeln im ersten Trimester.“Die Inzidenz des Restless-Legs-Syndroms wurde durch die Verwendung einer Eisenergänzung nicht beeinflusst., Darüber hinaus ist eine Verbesserung nach der Entbindung nicht mit der Anzahl früherer Schwangerschaften, dem RLS-Schweregrad und der Eisenaufnahme während der Schwangerschaft, der Periduralanästhesie, dem Kaiserschnitt, den Entbindungskomplikationen, dem Gewicht des Neugeborenen, dem Stillen, der Einnahme von dopaminergen Mitteln nach der Entbindung und dem Fehlen von RLS vor der Schwangerschaft verbunden.
Was sollten Neurologen von neueren Forschungen wegnehmen?
Für seine Studie führten Dr. Manconi und Forscher eine langfristige Follow-up-Studie durch, die als Erweiterung einer früheren Umfrage zum Restless-Legs-Syndrom während der Schwangerschaft geplant war. Nach einem mittleren Intervall von 6.,vor 5 Jahren wurden 207 Parous-Frauen erneut kontaktiert, um die Inzidenz von RLS bei Probanden, bei denen die Symptome nie auftraten, mit denen zu vergleichen, die während der zuvor untersuchten Schwangerschaft über RLS berichteten.
„Der Hauptfund meiner Studie war, dass Frauen, die während der Schwangerschaft an RLS litten, im Vergleich zu denen, die nicht litten, ein vierfach erhöhtes Risiko hatten, in den folgenden acht Jahren ein idiopathisches Standard-RLS zu entwickeln“, sagte er., „Dies bedeutet, dass hinter schwangerschaftsbedingten RLS ein genetischer Hintergrund steckt, der für RLS prädisponiert ist, und Schwangerschaft ist nur ein vorübergehender auslösender Faktor, der eine genetische Veranlagung benötigt. Der nächste Schritt besteht darin, RLS-Gene bei schwangeren Frauen mit RLS zu scannen.“
Zusammenfassend sagte Dr. Pereira: „Wie Dr. Karl A. Ekbom vor langer Zeit feststellte, wird es keinen Arzt geben, von irgendeiner Spezialität, mit der sich kein Patient auseinandersetzen muss .““Aber was Neurologen betrifft, sind sie „Besitzer“ dieser Krankheit, da es sich meiner Meinung nach um eine funktionelle periphere Neuropathie handelt., Vielleicht teilen sie seine Eigenschaft mit Endokrinologen, da seine Hauptstörung ein Ungleichgewicht zwischen zwei Hormonen ist, einem klassischen, dem Schilddrüsenhormon und einem neuroendokrinen, Dopamin. Neurologen und Endokrinologen sind vielleicht in der Lage, RLS zu beobachten, zu behandeln und mehr davon zu entwirren, das noch verborgen ist.”