Eine quasi-experimentelle Studie wurde an 108 Mütter und Ihre Neugeborenen in den Mutterschafts-Abteilung Hawler Mutterschaft Lehre Krankenhaus in Erbil, Irak ist von Februar bis Mai, 2017., Das Hawler Maternity Teaching Hospital ist eines der größten und geschäftigsten Entbindungsheime in Erbil. Erbil ist eine Stadt, die 80 km östlich von Mosul liegt und die Hauptstadt der Region Kurdistan im Irak ist, in der die von den Bewohnern gesprochene dominierende Sprache Kurdisch ist .
Von den 130 Frauen, die an dieser Studie teilnehmen konnten, konnten zweiundzwanzig Frauen die SSC für 1 h nach der Geburt nicht fortsetzen, daher wurden sie ausgeschlossen., Schließlich nahmen wir Ergebnisse von 108 Müttern in diese Studie auf, die in zwei Gruppen randomisiert wurden: eine Interventionsgruppe bestehend aus 56 Müttern; und die Kontrollgruppe bestehend aus 52 Müttern.
Mütter in beiden Gruppen waren hinsichtlich ihres Alters und ihrer Schwere homogen.,in der Studie enthalten:
-
Normale Schwangerschaft
-
Vollzeit (38 bis 42 Schwangerschaftswochen)
-
Erwartete normale vaginale Entbindung und Wunsch, das Kind bei der Geburt zu stillen
-
Mangel an pharmakologischer Schmerzlinderung
-
Bereit, an der Studie teilzunehmen
-
Neugeborene mit einem Apgar-Score > 7
In dieser Studie bedeutete SSC, das Neugeborene in Bauchlage gegen die nackte Brust der Mutter zwischen den Brüsten auszuziehen, während der Rücken des Babys mit einer Decke bedeckt war., Dieser SSC begann unmittelbar nach der Geburt und dauerte 1 h.
Studieninstrumente
Zur Datenerfassung wurden vier Instrumente verwendet. Das erste Instrument war ein Fragebogen, um die erforderlichen demografischen und geburtshilflichen Daten der Mütter zu sammeln, einschließlich Alter, Schwere, Anzahl der Fehlgeburten, Parität und Laktationsgeschichte, zusammen mit den demografischen Daten der Säuglinge, einschließlich Gewicht und Geschlecht., Das zweite Instrument war eine schriftliche Form, mit der die Dauer der dritten Wehen beurteilt wurde, die vom Zeitpunkt der Geburt des Kindes bis zum Zeitpunkt der vollständigen Abgabe der Plazenta gemessen wurde . Das dritte Instrument war eine schriftliche Form zur Aufzeichnung der axillären Temperaturen der Neugeborenen. Das vierte Instrument war das Instrument zur Beurteilung des Stillens von Frauen. LATCH ist ein sensibles, zuverlässiges und gültiges Tool, das Stilltechniken basierend auf Beobachtungen und Beschreibungen eines effektiven Stillens bewertet ., Die Buchstaben des Akronyms LATCH bezeichnen fünf separate Bewertungsparameter:“ L“, wie gut sich das Kind an der Brust festhält,“ A „für die Menge des hörbaren Schluckens,“ T „für die Brustwarzenarten der Mutter,“ C „für den Komfort der Mutter und“ H “ für die Unterstützung, die die Mutter erhalten hat, um ihr Kind an der Brust zu halten. Jeder Parameter wird mit einer numerischen Punktzahl von 0, 1 oder 2 bewertet ., Die LATCH-Skala wurde entwickelt, um den Erfolg des Stillens in dieser Studie zu bewerten, da sie ein nützliches Instrument bei Mutter-Kind-Paaren ist, die möglicherweise von zusätzlicher qualifizierter Unterstützung profitieren, um das Stillen in bestimmten Untergruppen einzuleiten, bei denen das Risiko eines nicht ausschließlichen Stillens besteht Entlassung .,
Die“ L „- Bewertung wurde als“ 2 „bewertet, wenn ein gutes Verriegeln festgestellt wurde (ergreift Brust, Zunge nach unten, Lippen angeflanscht und rhythmisches Saugen);“ 1″, wenn wiederholte Versuche, die Brustwarze im Mund zu halten oder zum Saugen anzuregen, identifiziert wurden, und“ 0″, wenn ein schlechtes Verriegeln (zu schläfrig oder zögerlich oder kein Verriegeln erreicht wurde) gesehen wurde., Die“ A „- Bewertung wurde als“ 2″bewertet, wenn hörbares Schlucken auftrat (spontan und intermittierend < 24 h alt oder spontan und häufig > 24 h alt),“ 1″, wenn einige Schwalben mit Stimulation auftraten, und“ 0″, wenn unwirksames Schlucken auftrat. Die“ T „- Bewertung wurde als“ 2 „bewertet, wenn eine Everted-Brustwarze vorhanden war (nach Stimulation),“ 1″, wenn die Brustwarze flach war, und „0“, wenn die Brustwarze invertiert war., Die “ C “ – Bewertung wurde als „2“ bewertet, wenn die Brust weich und zart war, „1“, wenn die Brust gefüllt oder gerötet war / kleine Blasen / gequetschte Brustwarzen zeigte, und „0“, wenn die Brust engorged war oder wenn ein Riss auftrat. Die “ H “ – Bewertung wurde als „2“ bewertet, wenn eine gute Positionierung erreicht wurde (keine Unterstützung durch das Personal oder die Mutter, die das Kind positionieren / halten konnte), „1“, wenn nur minimale Unterstützung erforderlich war (dh den Kopf des Bettes anheben oder Kissen zur Unterstützung platzieren) und „0“, wenn volle Unterstützung erforderlich war (Personal hielt das Kind an der Brust der Mutter) ., Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 10, wobei die höhere Punktzahl effiziente Stilltechniken darstellt. Eine Gesamtpunktzahl von mehr als 7 gilt als erfolgreiches Stillen, und eine Punktzahl von weniger als 7 gilt als erfolgloses Stillen .
Methode der Datenerhebung
Die Hebammen, die regelmäßig in der Geburtssuite arbeiteten, waren sich einig, dass der Forscher Beobachtungen einwilligender Mütter während der Pflege besuchen und aufzeichnen konnte., Die Hebammen wurden gebeten, sich so zu verhalten, als ob der Forscher nicht anwesend wäre, und keine Änderungen an ihrer normalen Praxis vorzunehmen. Die Forscherin kam im Kreißsaal an, bestätigte die Zustimmung der arbeitenden Frau und ihrer Verwandten und erhielt ihre Anwesenheitserlaubnis von der Person, die die Geburt leitete. Die Beobachtungsausrüstung umfasste das Beobachtungsaufzeichnungsblatt auf einer Zwischenablage, eine Stoppuhr, ein Thermometer und einen Stift. Als die Geburt unmittelbar bevorstand, betrat der Forscher den Raum, um ihn zu beobachten. Zum Zeitpunkt der Geburt startete der Forscher die Stoppuhr, um die Zeit nach der Geburt aufzuzeichnen., Der Forscher blieb bis zum Ende der ersten Stunde nach der Geburt bei jeder Frau.
In der routinemäßigen Pflegegruppe wurde das Kind von einer Hebamme zur Welt gebracht, in Decken gehüllt, unter einen Wärmer gelegt und dann getrocknet. Der Apgar-Score wurde unmittelbar nach dem Schneiden der Nabelschnur bestimmt. Die Säuglinge wurden von der im Kreißsaal tätigen Hebamme routinemäßig betreut. Nachdem die Säuglinge gewogen, angezogen und gemessen worden waren, wurden sie ihren Müttern übergeben, die ermutigt wurden, mit dem Stillen zu beginnen., Die routinemäßige Pflege der Unterbringung eines Neugeborenen unter einem Wärmer wird in der Hawler-Entbindungsklinik in kürzester Zeit (4-5 min) durchgeführt, da nur zwei Wärmer in der Geburtssuite für ein Fünf-Bett-Zimmer vorhanden sind, die fast immer belegt sind.
Mit Hilfe des Forschers wurden Säuglinge in der Interventionsgruppe unmittelbar nach der Geburt und vor der Plazentaabgabe oder dem Nähen von Tränen oder Episiotomie in Bauchlage gegen die nackte Brust ihrer Mütter zwischen den Brüsten ausgezogen., Der Apgar-Score wurde bestimmt, Nase und Mund des Kindes wurden abgesaugt, während auf der Brust der Mutter das Kind getrocknet wurde und Mutter und Kind mit einer vorgewärmten Decke bedeckt waren. Um Wärmeverlust zu vermeiden, wurde der Kopf des Kindes mit einer trockenen Kappe bedeckt, die ersetzt wurde, wenn es feucht wurde. Das Anziehen und Messen des Säuglings wurde von einer registrierten Hebamme auf eine Stunde nach der Entbindung verschoben.,
Indem der Forscher hinter oder neben dem Bett stand und sich näher näherte, um die Aktionen zu sehen, überwachte er die Säuglinge, während sie Fütterungsverhalten wie Mund, Lecken, Verriegeln und Saugen zeigten. Stilleinführungszeit nach der Geburt und Dauer des ersten Stillens wurden aufgezeichnet, und dann wurde die LATCH-Skala verwendet, um den Erfolg des ersten Stillens in den beiden Gruppen zu beurteilen., Einige der Mütter in den beiden Gruppen baten den Forscher um Unterstützung beim Stillen ihrer Neugeborenen; Daher wurde der Grad der Unterstützung, den der Forscher bot, zusammen mit anderen Parametern der LATCH-Skala (Latch, hörbares Schlucken, Nippeltyp, Komfort) bewertet.
Das aktive Management der dritten Arbeitsstufe wurde für alle Teilnehmer von einer registrierten Hebamme durchgeführt., Dies besteht aus drei Schritten: 1) Verabreichung von 10 IE synthetischem Oxytocin unmittelbar nach der Geburt des Babys; 2) kontrollierte Nabelschnurtraktion (CCT) zur Abgabe der Plazenta; und 3) Massage des Uterusfundus nach der Abgabe der Plazenta . Der Forscher störte die Abgabe der Plazenta nicht und beobachtete nur, dass dieses Verfahren von der Hebamme durchgeführt wurde. Die Dauer der dritten Wehen, die mit der Geburt des Fötus beginnt und mit der vollständigen Geburt der Plazenta endet, wurde vom Forscher gemessen .,
In den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 1991 wurde empfohlen, die Rektaltemperatur zu begrenzen und die Axillartemperatur routinemäßig für das Neugeborene anzuwenden . Daher wurde in dieser Studie die axilläre Temperatur der Neugeborenen in beiden Gruppen 30 min nach der Geburt überprüft. Der Messbereich des Thermometers betrug 32-42 °C mit Genauigkeit bis zum nächsten Zehntel Grad. Der Thermometersensor wurde vor jedem Gebrauch mit 70% Alkohol sterilisiert., Nachdem die Taste aktiviert war, wurde das digitale Thermometer eingeschaltet und mit dem Sensor in die Achselhöhle des Neugeborenen gelegt und dort aufbewahrt, bis der Alarmton zu hören war. Die Punktzahl auf dem Bildschirm zeigte die gemessene Körpertemperatur. Basierend auf den WHO-Richtlinien (1991) wird eine axilläre Temperatur von weniger als 36,0 °C bei Neugeborenen als Hypothermie angesehen .
Statistische Methoden
Daten wurden mit SPSS Statistical Analysis Software analysiert., Beschreibende Beziehungen zwischen demografischen Variablen und die Art der Gesundheitsversorgung für Mütter und Neugeborene nach der Geburt wurden erforscht mit den Mitteln und Standardabweichungen (SD) für kontinuierliche Variablen, während kategoriale Variablen wurden anhand der Proportionen. Die Beziehung zwischen SSC und Zeit zu initiieren, das stillen, die Dauer der Dritten Stufe der Arbeit, Erfolg, stillen, Neugeborenen Hypothermie, und die Temperatur der Neugeborenen-30 min nach der Geburt untersucht wurden mittels T-tests und Chi-Quadrat-tests., Logistische regression Modellierung wurde verwendet, um die Auswirkungen zu untersuchen SSC und die herkömmliche Behandlung an die Ergebnisse der Studie durch die Anpassung für potenzielle confounder wie Mutters Alter, Bildungsniveau, Beruf, Parität und Neugeborenen Geschlecht. Die statistische Signifikanz wurde in dieser Studie auf p < 0.05 gesetzt. Diese Studie hatte eine 100% ige Leistung bei einem 95% igen Vertrauensniveau, um 38 und 56% Unterschied in der Einleitung des Stillens und der neugeborenen Temperatur zwischen Mutter-Neugeborenen, die SSC erlebten, und Mutter-Neugeborenen, die routinemäßig versorgt wurden, zu erkennen., Der äquivalente Leistungswert, um 17% Unterschiede in der Dauer der dritten Stufe der Arbeit zu erkennen, betrug 81%.