IN DIESEM ARTIKEL
- Diagnose
- Management
- Bewertungsalgorithmus für neugeborene Hüfte
Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH), früher als angeborene Dislokation der Hüfte bekannt, folgt einem Spektrum von unregelmäßigen die anatomische Hüftentwicklung reicht von der acetabulären Dysplasie bis zur irreduziblen Dislokation bei der Geburt. Früherkennung ist entscheidend, um die Gesamtprognose zu verbessern., Eine sofortige Diagnose erfordert das Verständnis potenzieller Risikofaktoren, Kenntnisse in körperlichen Untersuchungstechniken und die Implementierung geeigneter Screening-Tools, wenn dies angezeigt ist. Obwohl die aktuellen Richtlinien den Zeitpunkt für körperliche Untersuchungen, Bildgebung und Behandlung direkt festlegen, liegt es letztendlich am Anbieter, von Fall zu Fall die beste Vorgehensweise zu bestimmen. Dieser Artikel bietet einen überblick über diese Themen und mehr.,
AKTUELLE RICHTLINIEN
Im Jahr 2000 entwickelte die American Academy of Pediatrics (AAP) Richtlinien zum Nachweis von Hüftdysplasie, einschließlich der Empfehlung relevanter körperlicher Untersuchungen für alle Neugeborenen.1 Im Jahr 2007 ermutigte die Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) die Anbieter, die AAP-Richtlinien mit einer weiteren Empfehlung zur Durchführung eines Neugeborenen-Screenings auf Hüftinstabilität und routinemäßigen Follow-up-Bewertungen zu befolgen, bis das Kind das Gehen erreicht hat.,2 Die American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) hat 2014 auch klinische Richtlinien festgelegt, die sowohl von AAP als auch von POSNA unterstützt werden.3 Diese Richtlinien unterstützen das routinemäßige klinische Screening; In der Forschung wurden Säuglinge bis zu einem Alter von 6 Monaten untersucht, wobei die Empfehlungen jedoch auf diese Altersgruppe beschränkt wurden.
Das Versagen, DDH frühzeitig zu behandeln, wurde mit schwerwiegenden negativen Folgen in Verbindung gebracht, zu denen chronische Schmerzen, degenerative Arthritis, Haltungsskoliose und frühe Gangstörungen gehören.,Von 4-Grundversorgern wird erwartet, dass sie bei jeder routinemäßigen Nachsorge gründliche Hüftuntersuchungen für Neugeborene mit zugehörigen spezialisierten Tests (dh Ortolani und Barlow, die in „Körperliche Untersuchung“ besprochen werden) durchführen. Ein erhöhter klinischer Verdacht und ein erhöhtes Risikofaktor-Bewusstsein sind für Primärversorger von entscheidender Bedeutung, um Patienten, die eine orthopädische Überweisung benötigen, umgehend zu identifizieren. Bei frühzeitiger Diagnose kann eine herausnehmbare weiche Abduktionsstrebe als Erstbehandlung angewendet werden. Wenn sich die Behandlung verzögert, kann jedoch eine geschlossene Reduktion unter Narkose oder ein komplexer chirurgischer Eingriff erforderlich sein.,
EPIDEMIOLOGIE
Die Ätiologie für DDH bleibt unbekannt. Hüftdysplasie tritt typischerweise einseitig auf, kann aber auch bilateral auftreten. DDH betrifft eher die linke Hüfte als die rechte.5
Die gemeldete Inzidenz variiert zwischen 0,06 und 76,1 pro 1.000 Lebendgeburten und wird weitgehend von der Rasse und der geografischen Lage beeinflusst.5 Die Inzidenz ist in Ländern, in denen ein routinemäßiges Screening erforderlich ist, entweder durch körperliche Untersuchung oder Ultraschall (1,6 bis 28,5 bzw. 34,0 bis 60,3 pro 1.000) höher als in Ländern, in denen kein routinemäßiges Screening erforderlich ist (1,3 pro 1.000)., Dies kann darauf hindeuten, dass die meisten Fälle von Hüftdysplasie vorübergehend sind und sich spontan ohne Behandlung auflösen.6,7
RISIKOFAKTOREN UND PATIENTENANAMNESE
Zu den bekannten Risikofaktoren für DDH gehören die Verschlusspräsentation (siehe Abbildung 1), die positive Familienanamnese und das weibliche Geschlecht.5,8-10 weibliche Säuglinge entwickeln achtmal häufiger DDH als Männer.10 Der Erstgeborene Status wird auch als assoziierter Risikofaktor erkannt, der auf Platzbeschränkungen in der Gebärmutter zurückzuführen sein kann. Diese Hypothese wird weiter durch die relative DDH-schützende Wirkung von Frühgeburtlichkeit und niedrigem Geburtsgewicht gestützt., Andere potenzielle Risikofaktoren sind fortgeschrittenes Alter der Mutter, Geburtsgewicht, das für das Gestationsalter hoch ist, verminderte Hüftabduktion und Gelenklaxität. Die Mehrheit der Patienten mit Hüftdysplasie hat jedoch keine identifizierbaren Risikofaktoren.3,5,9,11,12
Das Wickeln, bei dem die Hüften häufig in einer adduzierten und/oder erweiterten Position gehalten werden, wurde ebenfalls stark mit Hüftdysplasie in Verbindung gebracht.,5,13 Mehrere Organisationen, darunter AAOS, AAP, POSNA und das International Hip Dysplasia Institute, haben Empfehlungen für hüftgesunde Windeln entwickelt oder gebilligt, um das Risiko für DDH bei Windeln zu minimieren Säuglinge.13-15 Solche Praktiken ermöglichen es den Beinen des Kindes, sich an den Hüften auf und ab zu beugen, wodurch freie Hüftbewegung, Beugung und Entführung gefördert werden.,13,15 Windeln hat mehrere Vorteile gezeigt (einschließlich verbesserter Schlaf und Linderung von übermäßigem Weinen) 13) und wird weiterhin von vielen US-Anbietern empfohlen; Diejenigen, die sich um DDH-gefährdete Säuglinge kümmern, sollten jedoch traditionelles Windeln vermeiden und/oder hüftgesunde Windeltechniken anwenden.10,13,14 Die Früherkennung beginnt mit dem Wissen des Arztes über DDH-Risikofaktoren und den empfohlenen Screening-Protokollen., Das Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren erhöht die Wahrscheinlichkeit dieser Erkrankung und sollte die Schwelle des Arztes für die Bestellung eines zusätzlichen Screenings unabhängig von den Ergebnissen der Hüftuntersuchung senken.
KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG
Sowohl die AAP-als auch die AAOS-Richtlinien empfehlen bei allen Neugeborenen ein klinisches Screening auf DDH mit körperlicher Untersuchung.1.3 Eine Untersuchung des Bewegungsapparates von Kopf bis Fuß ist während der Erstuntersuchung jedes Neugeborenen erforderlich, um alle bekannten DDH-assoziierten Zustände zu beurteilen, zu denen neuromuskuläre Störungen, Torticollis und Metatarsus adductus gehören können.,5
Die erste Bewertung eines Kindes mit DDH kann unspezifische Befunde aufdecken, einschließlich asymmetrischer Hautfalten und Gliedmaßenlängenungleichheit. Das Galeazzi-Zeichen sollte gesucht werden, indem die gebeugten Knie in Rückenlage mit dem Kind ausgerichtet und ungleichmäßige Kniehöhen beurteilt werden (siehe Abbildung 2). Eine einseitige posteriore Hüftluxation oder femorale Verkürzung stellt ein positives Galeazzi-Zeichen dar.16 Gelenklaxität und begrenzte Hüftabduktion wurden ebenfalls mit DDH in Verbindung gebracht.,1,10
Barlow und Ortolani Prüfungen sind spezifischer für DDH und sollten bei Neugeborenen Screening und jeder nachfolgenden Well-Baby-Prüfung abgeschlossen werden.1 Das Barlow-Manöver ist ein provokativer Test mit Flexion, Adduktion und posteriorem Druck durch die Hüfte des Kindes (Abbildung 3). Ein tastbares Klopfen während des Barlow-Manövers weist auf eine positive Instabilität mit posteriorer Verschiebung hin., Der Ortolani-Test ist ein reduktives Manöver, das eine Abduktion mit posteriorem Druck erfordert, um den größeren Trochanter anzuheben (Abbildung 4). Ein Klopfen Gefühl mit diesem Test ist positiv für die Reduktion der Hüfte.
Die Windel des Säuglings sollte während der Hüftbewertung entfernt werden. Diese Untersuchungen sind zuverlässiger, wenn jede Hüfte separat mit stabilisiertem Becken ausgewertet wird.10 Alle Ergebnisse der körperlichen Untersuchung müssen bei jeder Begegnung sorgfältig dokumentiert werden.,1,17
Es ist entscheidend für den Prüfer, die geeignete Technik und mögliche Ergebnisse bei der Durchführung jeder dieser speziellen Hüftprüfungen zu verstehen. Ein wahrer positiver Befund ist das Klopfen, das bei der Dislokation oder Verlagerung der betroffenen Hüfte auftritt; Dieser Befund ist besser zu spüren als zu hören. Im Gegensatz dazu ist ein gutartiger Hüftklick mit diesen Manövern eine subtilere Empfindung-typischerweise ein Schnappen oder Fangen von Weichteilen—und keine Diagnose von DDH., Ein Klick ist kein Clunk und weist nicht auf DDH hin.1,3
DDH kann später im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit auftreten; Daher sollte DDH innerhalb der Differentialdiagnose für Gangasymmetrie, ungleiche Hüftbewegung oder Gliedmaßenlängendiskrepanz bleiben. Es kann von Vorteil sein, diese Entwicklungen während Routineuntersuchungen im Rahmen einer gründlichen pädiatrischen Muskel-Skelett-Untersuchung weiter zu bewerten, insbesondere bei Patienten mit dokumentierten Risikofaktoren für DDH.,1,3,4 Verzögerung bei der Diagnose von DDH, es sollte beachtet werden, ist eine relativ häufige Beschwerde in pädiatrischen medizinischen Fehlverhalten Klagen; bis zu den frühen 2000er Jahren repräsentierte dieser Zustand etwa 75% der Ansprüche in einer medizinischen Fehlverhalten Datenbank.Der Rückgang der Ansprüche wurde auf ein besseres Bewusstsein und eine frühere Diagnose von DDH zurückgeführt. 17
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