Zweck: Obwohl die Verwendung von Digoxin bei Patienten mit Herzinsuffizienz erneut begeistert ist, basieren die aktuellen Dosierungsrichtlinien auf einem 1974 veröffentlichten Nomogramm. Wir untersuchten die Inzidenz und Risikofaktoren für erhöhte Digoxin-Spiegel bei Patienten, die in ein Gemeinschaftskrankenhaus eingeliefert wurden, und verglichen ihre Dosierungsschemata mit veröffentlichten Richtlinien.,
Probanden und Methoden: Wir haben die Diagramme aller Patienten überprüft, die während eines Zeitraums von 6 Monaten einen Serum-Digoxin-Spiegel von mehr als 2,4 ng/ml hatten. Wir haben demografische und klinische Daten, Indikationen für die Verwendung von Digoxin, Digoxin-Dosierung, gleichzeitige Medikamente, Labordaten sowie klinische und elektrokardiographische Merkmale der Digoxin-Toxizität gesammelt.
Ergebnisse: Von den 1.433 Patienten mit Digoxin-Assays hatten 115 (8%) Patienten erhöhte Spiegel. Von den 82 Patienten mit vollständigen Aufzeichnungen und korrekt eingestellten Digoxin-Spiegeln wiesen 59 (72%) elektrokardiographische oder klinische Merkmale der Digoxin-Toxizität auf., Patienten mit Serum-Digoxin-Spiegel >2,4 ng / ml waren etwas älter (78 +/- 8 versus 73 +/- 9 alter; P = 0,12) und hatte einen höheren Serumkreatininspiegel (3.1 +/- 7.3 versus 1.4 +/- 0.3 mg / dl; P = 0,01) als solche mit Niveaus < oder =2,4 ng / ml. Siebenundvierzig Patienten hatten bei der Aufnahme erhöhte Digoxin-Spiegel, darunter 21 Patienten, die wegen Digoxin-Toxizität aufgenommen wurden. Eine beeinträchtigte oder sich verschlechternde Nierenfunktion trug bei 37 Patienten zu einem hohen Spiegel bei, und in 10 Fällen trug eine Arzneimittelwechselwirkung dazu bei., Zwanzig (43%) dieser Patienten nahmen die empfohlene Erhaltungsdosis basierend auf dem in der Digitalis-Untersuchungsgruppenstudie verwendeten Schema ein. Fünfunddreißig Patienten entwickelten im Krankenhaus hohe Digoxin-Spiegel. Bei 26 Patienten folgte eine Beladungsdosis Digoxin zur Kontrolle von schnellem Vorhofflimmern. Bei allen diesen Patienten war eine eingeschränkte Nierenfunktion involviert. Trotz des erhöhten Digoxin-Spiegels wurde bei nur 11 Patienten dieser Patienten eine Ratenkontrolle erreicht.
Schlussfolgerungen: Erhöhte Digoxinspiegel und klinische Toxizität bleiben eine häufige unerwünschte Arzneimittelreaktion., Ältere Patienten, insbesondere solche mit eingeschränkter Nierenfunktion und niedrigem Körpergewicht, sind am stärksten gefährdet. Da veröffentlichte Digoxin-Nomogramme häufig zu Toxizität führen, müssen klinische Variablen überwacht werden. Bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz und normalem Sinusrhythmus ist der potenzielle Nutzen von Digoxin gering; Daher sollten Patienten eine Dosis erhalten, die das Toxizitätsrisiko minimiert. Bei Patienten mit neu einsetzendem Vorhofflimmern können andere Mittel zur Ratenkontrolle vorzuziehen sein.