Abstract
Giant (>10 cm), Eierstock-Zyste ist selten zu finden. In der Literatur wurden einige Fälle von riesigen Ovarialzysten sporadisch erwähnt, insbesondere bei älteren Patienten. Wir berichten von einer 57-jährigen postmenopausalen Frau mit einer riesigen linken Ovarialzyste von 43 × 15 × 9 cm. Sie wurde uns vom örtlichen Gesundheitszentrum angesichts der tastbaren Beckenmasse für einen Zeitraum von sechs Monaten überwiesen., In Anbetracht des Alters und des menopausalen Zustands führten wir eine totale abdominale Hysterektomie und bilaterale Salpingo-Oophorektomie durch, wobei die riesige linke Ovarialzyste intakt und erfolgreich ohne signifikante Komplikation entfernt wurde. Bei der histopathologischen Untersuchung wurde die Zyste als gutartiges seröses Zystadenom des Eierstocks bestätigt. Während der Behandlung dieser Fälle mit hohem Risiko eines multidisziplinären Ansatzes ist eine intraoperative und postoperative strenge Wachsamkeit erforderlich, um unerwünschte Komplikationen zu vermeiden.
1., Hintergrund
Ein riesiger Ovarialtumor ist aufgrund der Früherkennung einer adnexalen Pathologie mit dem Aufkommen routinemäßiger Bildgebungsmodalitäten in der jüngsten Zeit der medizinischen Praxis selten geworden .
In früheren Studien wurde die Definition großer oder riesiger Ovarialzysten als Zysten mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm im radiologischen Scan oder als Zysten über dem Nabelschnur beschrieben .
Zystadenom, Adenofibrom und Oberflächenpapillome sind die gutartigen serösen Tumoren. Diese Tumoren treten bei etwa 25% aller gutartigen Ovarialneoplasmen und 58% aller serösen Ovarialtumoren auf .,
Seröse Tumoren treten häufig während der Fortpflanzungszeit auf und 50% von ihnen treten vor dem Alter von 40 Jahren auf. Die meisten dieser Zysten sind gutartiger Natur, wobei die Wahrscheinlichkeit einer Malignität nur 7% -13% bei prämenopausalen und 8% -45% bei postmenopausalen Frauen beträgt .
Riesiges ovarielles seröses Zystadenom ist selten. In der Literatur wurden einige Fälle von riesigen Ovarialzysten sporadisch erwähnt, hauptsächlich bei älteren Patienten .
Wir berichten von einer 57-jährigen postmenopausalen Frau mit einer riesigen linken Ovarialzyste (43 × 15 × 9 cm)., In Anbetracht des Alters und des Menopausenzustands führten wir die totale abdominale Hysterektomie (TAH) und bilaterale Salpingo-Oophorektomie (BSO) mit Zystektomie für den Patienten durch. Bei der histopathologischen Untersuchung wurde die Zyste als gutartiges seröses Zystenadenom des Eierstocks bestätigt.
2. Fall
Eine 57-jährige, para 04 postmenopausale Frau wurde in den letzten sechs Monaten vom örtlichen Gesundheitszentrum mit einer tastbaren Beckenmasse in unser Krankenhaus überwiesen. Sie war in den Wechseljahren für die 7 Jahre mit der letzten Geburt vor 17 Jahren. Sie ist ein bekannter Fall von Hypothyreose und Onkologie., Thyroxin 50 Mikrogramm einmal täglich. Es wurde keine signifikante chirurgische Vorgeschichte erhalten.
Bei der Präsentation war sie asymptomatisch und hatte keine Beschwerden über Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust oder postmenopausale Blutungen. Ihre Darm-und Blasengewohnheit war normal.
Bei der allgemeinen Untersuchung wurde festgestellt, dass sie durchschnittlich gebaut war und 62 kg wog. Die Bauchuntersuchung ergab eine Beckenmasse, die sich über den Nabel hinaus erstreckte und der 26-wöchigen graviden Gebärmutter entsprach. Die Masse war beweglich, fest und nicht palpiert., Bei der vaginalen Untersuchung wurde der Gebärmutterhals als normal befunden und Fornixe wurden aufgrund des Vorhandenseins der Masse ausgelöscht.
Labortests waren unauffällig, außer dass der TFT-Wert-TSH 35,5 mIU/Li und freies T4 6,9 pico mol/Li betrug. Tumormarker waren innerhalb der normalen Grenze und CA 125 ergab 12 U / ml. Zervikaler PAP-Abstrich zeigte keine Hinweise auf dyskaryotische oder maligne Zellen.
Der radiologische Ultraschall zeigte eine normal große und geformte Gebärmutter mit einer Endometriumdicke von 7 mm.Es wurde eine große linke Adnexalzyste gesehen, die bilokular war, dünnwandig mit klarem schalldämpfendem Inhalt von etwa 17.,5 × 17.3 × 9,5 cm.
Wir haben keine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, da die Ultraschalluntersuchungen auf eine gutartige Zyste hindeuten, dh eine einseitige Zyste ohne feste Bereiche oder unregelmäßige Oberfläche und keine Aszites.
Der berechnete RMI (Malignitätsrisiko-Index) betrug 1 × 3 × 12 = 36. Gesamtpunktzahl war USG score × Menopause score × Ca125 (U/Ml). USG-Score war wie folgt: 0, kein Risikofaktor; 1, ein Risikofaktor; 3, 2-5 Risikofaktoren., Hochrisikofaktoren bei USG waren multilokuläre Zysten, feste Bereiche, bilaterale Läsionen, Aszites und Anzeichen von Metastasen. Der Menopausenstatus war wie folgt: 1, prämenopausal; 3, postmenopausal. Score < 200 zeigt ein geringes Risiko an (das Risiko einer Malignität der Eierstöcke beträgt das 0,15-fache). Score > 200 zeigt ein hohes Risiko an (das Risiko einer Malignität der Eierstöcke beträgt 42 mal) .
Wir planten für TAH mit BSO unter Berücksichtigung ihres Alters und Menopausenstatus. Nach der Normalisierung der Schilddrüsenhormone Wert, führten wir TAH mit BSO.,
Der Bauch wurde durch einen niedrigen Querschnitt geöffnet. Intraoperativ um 40 × 15 cm große linke Ovarialzyste (Abbildung 1) wurde gesehen; kein gesundes Ovarialgewebe wurde separat gesehen. Die linke Röhre war anhaftend und über die Zyste gespannt (Abbildung 2). Die rechte Röhre, der Eierstock und die Gebärmutter wurden als gesund befunden (Abbildung 3). Es gab keine intraoperativen Komplikationen und Verzögerungen im gesamten operativen Verfahren. Der Blutverlust war minimal.
Bei der histopathologischen Untersuchung war die Zyste bilokularartig mit glatten dünnwandigen Maßen von 43 × 15 × 9 cm und von einer einzigen Schicht abgeflachter Epithelzellen mit gelegentlichen quaderförmigen Epithelzellen ausgekleidet., Die Zyste war mit klarer seröser Flüssigkeit gefüllt. Es wurden keine malignen Zellen oder nukleare Atypie beobachtet. Die Histopathologie deutete auf ein gutartiges seröses Zystadenom des Eierstocks hin.
Ihre postoperative Phase war unauffällig. Die orale Fütterung und der Eisprung wurden 12 Stunden nach der Operation begonnen. Sie wurde am vierten postoperativen Tag in gutem Zustand entlassen.
3. Diskussion
Große / riesige Ovarialzysten sind in den meisten Fällen gutartig und histopathologisch sind diese Zysten entweder serös oder muzinös .,
Seröse Tumoren sezernieren seröse Flüssigkeiten und entstehen durch Invagination des Oberflächenepithels des Eierstocks. Seröse Tumoren sind häufig gutartig (70%); 5-10% haben ein bösartiges Grenzpotential und 20-25% sind bösartig. Nur 10% aller serösen Tumoren sind bilateral .
Seröse Zystadenome sind multilokulär. In einigen Fällen umfassen sie papilläre Projektionen. Riesiges seröses Ovarialzystenadenom ist ein seltener Befund. In der Literatur wurden einige Fälle von riesigen Ovarialzysten sporadisch und insbesondere bei älteren Frauen nach der Menopause erwähnt .,
Unser präsentierter Fall war eine 57-jährige postmenopausale Para 4-Frau, bei der sechs Monate lang eine tastbare Beckenmasse ohne andere damit verbundene Symptome auftrat. Wir führten die totale abdominale Hysterektomie und bilaterale Salpingo-Oophorektomie mit der Entfernung eines intakten riesigen serösen Ovarialzystenadenoms mit den Maßen 43 × 15 × 9 cm erfolgreich durch.
In früheren Studien wurde erwähnt, dass bei Patienten mit großer adnexaler Masse häufig diffuse Bauchschmerzen und Blähungen auftreten, die manchmal mit Anorexie und mechanischen Beschwerden einhergehen (Tabelle 1)., In diesem Zusammenhang hatte unser Patient keine signifikanten Symptome außer tastbarer Beckenmasse für einen Zeitraum von sechs Monaten. In einem berichteten Fall von muzinösem Zystadenom, Madhu et al. erwähnt, dass eine Patientin ihnen die Geschichte der Bauchdehnung in den letzten 13 Jahren vorgestellt wurde und sie ein medizinisches Management suchte, als ihre tägliche Aktivität aufgrund einer Überdehnung des Bauches eingeschränkt wurde . Einige andere gemeldete Fälle in früheren Studien wurden innerhalb kurzer Zeit zwischen sechs Monaten und zwei Jahren vorgelegt, ähnlich unserem Fall (Tabelle 1)., In neueren Studien wurde die Größe des riesigen serösen Zystenadenoms des Eierstocks bei postmenopausalen Frauen mit einer Größe von maximal 60 × 47 × 30 cm gefunden . In den meisten Studien lag der Tumormarker CA 125 im normalen Bereich oder war leicht erhöht (Tabelle 1). In diesem Zusammenhang wurde auch der CA 125-Spiegel unseres Patienten innerhalb der normalen Grenze von 12 U/ml beobachtet.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zur Diagnose von Ovarialtumoren werden verschiedene bildgebende Verfahren eingesetzt. Becken-Sonographie, Computertomographie und Magnetresonanz sind die Wahl der Bildgebungsmodalitäten, die für die Diagnose von größeren adnexalen Massen und metastatischen Beteiligung verwendet werden., Daneben können die seriellen Messungen des Tumormarkers CA-125 hilfreich sein .
Wir diagnostizierten die Zyste durch Sonographie und die präoperative Schätzung des RMI (Risiko des Malignitätsindex), um Malignität auszuschließen. Wir haben keine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, da die Ultraschalluntersuchungen auf eine gutartige Zyste hindeuten, dh eine einseitige Zyste ohne feste Bereiche oder unregelmäßige Oberfläche und ohne Aszites.,
Große gutartige Ovarialzysten haben normalerweise zwei Varianten-serös oder muzinös-und erfordern aufgrund ihrer vergrößerten Größe und der damit verbundenen Symptome fast immer einen chirurgischen Eingriff .
Extrem große Ovarialzysten werden traditionell durch Laparotomie behandelt. Aber die jüngsten Fortschritte in der endoskopischen Chirurgie haben alternative Wahl durch laparoskopische Behandlung solcher extrem großen Ovarialzysten angeboten .,
Laparotomie und vollständige Exzision von Zysten sind jedoch die Wahl der Behandlung bei großen Ovarialzystenfällen, bis oder es sei denn, vor einer laparoskopischen Operation wird eine ultraschallgeführte Dekompression oder Aspiration der Zyste durchgeführt .
Als Erstlinienbehandlungsmethode für riesige Adnexalzysten ist die Laparoskopie noch begrenzt . Aufgrund technischer Schwierigkeiten, wie Platzmangel, praktizieren nur wenige Chirurgen laparoskopische Behandlung von extrem großen Ovarialzysten. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Zystenruptur und einer intraabdominalen Verschüttung sowie einer Trokarnimplantation maligner Zellen .,
In einem Review erwähnten Bellati und Kollegen laparoskopisch geführte Minilaparotomie (LGML) bei gutartigen großen adnexalen Massen, mit keinem anderen Risikofaktor für Malignität, außer Größe. Sie kamen zu dem Schluss, dass LGML in Bezug auf Sicherheit und Durchführbarkeit eine bessere Option im Vergleich zur Laparoskopie ist .
Die Exzision einer großen Ovarialzyste bei Frauen im gebärfähigen Alter kann die Eierstockreserve schädigen., In einer Literaturrecherche erwähnten die Autoren, dass bilaterale Zystektomien im Vergleich zur einseitigen Zystektomie die Eierstockreserve stärker schädigen, aber sie beobachteten eine Erholung der Eierstockreserve in beiden Gruppen. Eine weitere Studie, in der die einseitige Zystektomie/Ovariektomie mit anderen chirurgischen Eingriffen im Bauch-und Beckenbereich verglichen wurde, ergab keinen statistischen Unterschied in Bezug auf die langfristige postoperative Fertilität .
Bezüglich der Hautinzision während der Exzision der großen Zysten, Madhu et al., es wurde festgestellt, dass ein niedriger Querschnittsschnitt, der mit einem geringen Risiko einer ventralen Hernienbildung verbunden ist, die Wiederherstellung der normalen Rectus abdominis-Muskelfunktion ermöglicht. Im Gegensatz dazu erlaubt die vertikale elliptische Inzision keine adäquate Resektion der Haut in der vertikalen Ebene . Für unseren Fall öffneten wir die Bauchhaut mit einem niedrigen Querschnittsschnitt und exzidizierten erfolgreich die Zyste in intaktem Zustand ohne Komplikation.
Eine Operation ist für große Ovarialtumoren unerlässlich, auch wenn sie gutartig sind ., Bisher gab es keine randomisierte kontrollierte Studie zur laparoskopischen Behandlung von Ovarialzysten >20 cm, so dass die Laparotomie die ideale Methode für die Exzision der riesigen Ovarialzysten blieb .,
Während der chirurgischen Entfernung von großen Ovarialtumoren werden in früheren Studien verschiedene intraoperative Komplikationen wie splanchnische Dilatation und venöse Pooling nach der plötzlichen Entfernung großer intraabdominaler Massen berichtet, und Hypotonie kann aufgrund eines verminderten venösen Rückflusses auftreten, der aus einer verstopften Vena cava inferior resultiert, und Lungenödem aufgrund einer plötzlichen Reexpansion einer chronisch kollabierten Lunge, die aufgrund einer Kompression durch den vergrößerten Bauch aufgetreten ist .,
Daher ist bei der Behandlung dieser Fälle mit hohem Risiko eines multidisziplinären Ansatzes eine intraoperative und postoperative strenge Wachsamkeit erforderlich, um unerwünschte Komplikationen zu vermeiden.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.