Protonenpumpenhemmer (PPIs), die in den 1970er Jahren zur Verringerung der Magensäureproduktion eingeführt wurden, gehören zu den weltweit am häufigsten verkauften Arzneimitteln; Omeprazol erscheint auf der Modellliste der Weltgesundheitsorganisation für essentielle Arzneimittel. Sie werden bei der Behandlung von Erkrankungen wie gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), Dyspepsie, Refluxösophagitis, Ulkuskrankheit (PUD) und hypersekretorischen Zuständen (z.,, Zollinger-Ellisson-Syndrom), und sind als Teil der Eradikationstherapie für Helicobacter pylori-Bakterien enthalten (Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Ausgabe 11. Kunst. Nein. CD011969. doi: 10.1002 / 14651858. CD011969).
Entdecken Sie dieses Problem
Oktober 2016
PPIs werden auch häufig langfristig zur Vorbeugung von Ösophagitis durch laryngopharyngealen Reflux (LPR) verwendet., PPIs sind wirksam bei der Verringerung der Magensäure, aber Forscher haben das Potenzial für Schäden festgestellt, die durch langfristige verschreibungspflichtige Verwendung entstehen, einschließlich eines erhöhten Risikos für Knochenbrüche, die bei kurzfristiger, niedrig dosierter Anwendung nicht gefunden werden. Die US-amerikanische Food and Drug Administration schloss 2010 eine Warnung auf PPI-Arzneimitteletiketten ein und stellte fest, dass die verfügbaren Daten zeigen, dass Patienten mit dem höchsten Risiko für Frakturen hohe Dosen verschreibungspflichtiger PPIs erhielten und/oder ein PPI für ein Jahr oder länger verwendeten, entschied sich jedoch dagegen, Over-the-Counter-Versionen ein Warnschild hinzuzufügen.,
Neben einem erhöhten Knochenbruchrisiko bergen langfristige hochdosierte PPIs weitere Risiken, einschließlich der Möglichkeit einer Störung der Absorption von Eisen, Kalzium, Magnesium und Vitamin B-12 aufgrund einer Verringerung des Abbaus von durch Magensäure freigesetzten Mikronährstoffen (Curr Gastroenterol Rep. 2010;12: 448-457). Laut dem Cochrane-Bericht war die Langzeitanwendung auch mit einem erhöhten Risiko für Lungenentzündung und Clostridium difficile-Kolitis verbunden.,
Dies wirft eine wichtige Frage für Kliniker auf, die Patienten mit LPR sehen: Wie beurteilen Sie, ob ein Patient langfristig mit PPIs behandelt werden sollte und wie entwöhnen Sie sie gegebenenfalls von den Medikamenten?
Warum Entwöhnen?
Da PPI immer häufiger verwendet wird, ist es wichtig zu beachten, dass einige Patienten sie möglicherweise nicht als Teil eines regelmäßigen Regimes benötigen—eine kürzlich durchgeführte Studie stellte fest, dass bis zu 50% der PPI-Benutzer das Medikament unangemessen verschrieben haben (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,
Ein Teil des Problems besteht darin, dass LPR-Symptome sich zwar von GERD-Symptomen dadurch unterscheiden, dass LPR normalerweise kein Sodbrennen und Aufstoßen umfasst, die Symptome, über die bei LPR am häufigsten berichtet wird (leichte Heiserkeit und die Notwendigkeit, den Hals zu reinigen, Globus, Tropf nach der Nase, chronischer Husten, Schluckbeschwerden, Halsschmerzen und ein gereizter, geschwollener Kehlkopf), sind unspezifisch und können auf andere Faktoren wie Allergie, Rauchen, Umweltreizungen, Infektionen oder Stimmmissbrauch zurückzuführen sein (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., Die Forscher, die die Studie durchgeführt haben, über die in Annals of Pharmacotherapy berichtet wurde, stellten auch fest, dass 22% bis 70% der Patienten, denen ein PPI verschrieben wird, keine geeignete Indikation dafür haben.