Enukleation and Evisceration: What to Expect

Mitwirkende: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Veröffentlicht September 17, 2018

Einführung

Dieser Leitfaden soll Aufklärung über Augenentfernung für Patienten und Familien, die erwägen oder unterziehen Sie sich einer Augenentfernung. Für viele kann die Idee, ein Auge zu entfernen, verständlicherweise sehr entmutigend sein., Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass die Augenentfernung eine relativ häufige Operation ist, die bestimmte Augenkrankheiten behandeln, Augenschmerzen lindern und die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern kann. Wir hoffen, dass dieser Leitfaden den Patienten und ihren Familien hilft, die verschiedenen Verfahren zur Entfernung des Auges, die beste Vorbereitung auf die Operation und die Erwartungen während des Heilungsprozesses besser zu verstehen.

Abbildung 1. Eine typische Zeitleiste der Ereignisse schildert, was vor passieren wird, am Tag, und nach der Augenentfernung Operation.,

Entscheiden Sie sich für eine Augenentfernung

Es gibt verschiedene Gründe, warum ein Auge entfernt werden kann. Einige der häufigsten Indikationen sind Traumata, Krebs (wie Retinoblastom oder Augenmelanom), Augenerkrankungen im Endstadium (wie diabetische Retinopathie, Glaukom oder nach mehreren Augenoperationen) oder ein ansonsten degeneriertes blindes und/oder schmerzhaftes Auge.

Es gibt zwei Methoden, um ein Auge zu entfernen: Ausweiden oder Enukleation (Abbildung 2 und Abbildung 8).,

Abbildung 2a). Diese Grafik unterstreicht den Geweben entfernt, während ein Podest. Ein Ausweiden entfernt den intraokularen Inhalt (hellblau) unter Beibehaltung der verbleibenden Skleralschale, extraokularen Muskelanhaftungen und des umgebenden Orbitalgewebes.

Abbildung 2b. Diese Grafik zeigt die Gewebe, die während einer Enukleation entfernt wurden., Im Gegensatz dazu löst eine Enukleation die extraokularen Muskeln und entfernt den gesamten Augapfel-sowohl den intraokularen Inhalt (hellblau) als auch die Skleralschale (dunkelblau).

Abbildung 3. Diese Grafik zeigt die Platzierung des Orbitalimplantats in die Augenhöhle, nachdem der Patient entweder durch Ausweiden oder Enukleation entfernt wurde.,

Beide Methoden beinhalten die Platzierung eines sphärischen Implantats in die Umlaufbahn, um das Orbitalvolumen aufrechtzuerhalten (Abbildung 3). Bei einem Ausweiden wird das Implantat von der Sklera umwickelt, wobei die extraokularen Muskeln noch befestigt sind. Bei einer Enukleation werden die extraokularen Muskeln von der Sklera gelöst und dann am Implantat befestigt. Die das Auge umgebenden Gewebe-die Zapfenkapsel und die Bindehaut-werden dann über dem Implantat verschlossen. Beide Operationen führen zu demselben äußeren Erscheinungsbild.,

Abbildung 4. Diese Grafik zeigt, wo der Konformer in der Augenhöhle sitzt.

Nach der Operation wird ein Konformer als Platzhalter für die zukünftige Prothese in die Steckdose gelegt (Abbildungen 4 und 5). Dies ist eine große, klare Kunststoffabschirmung, die die Steckdose schützt und ihre Form beibehält. Es ähnelt einer sehr großen und dicken Kontaktlinse., Der Conformer muss mindestens zwei Monate nach der Operation in der Steckdose bleiben, um die von den Augenlidern erzeugte Tasche, die so genannten Vorderteile, wohlgeformt zu halten. Die Fornices werden die zukünftige Unterstützung der Augenprothese sein.

Abbildung 5a. Beispiele der konformere.

Abbildung 5b., Beispiel dafür, wie der Clear Conformer aussieht, wenn er in der Augenhöhle getragen wird.

Abbildung 6. Diese Grafik zeigt, wo die Augenprothese in der Augenhöhle sitzt.

Sobald die benutzerdefinierte Prothese hergestellt ist, in der Regel etwa zwei Monate nach der Operation, ersetzt sie den Konformer in der Augenhöhle (Abbildungen 6 und 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

Da eine Ausweidung weniger Störungen des Orbitalgewebes mit sich bringt, handelt es sich um eine etwas kürzere und einfachere Operation. Abhängig vom Grund, warum das Auge entfernt werden muss, qualifiziert sich jedoch nicht jeder Patient für ein Ausweiden. Insbesondere Krebspatienten sind keine guten Kandidaten für ein Ausweiden, da sie bösartiges Gewebe zurücklassen. Darüber hinaus wird die Enukleation bei bestimmten Arten von Traumata und Infektionen bevorzugt, um Komplikationen im Zusammenhang mit diesen Zuständen wie sympathische Ophthalmie zu vermeiden.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

Trotz der Unterschiede in der Technik haben Ausweidung und Enukleation danach ein identisches äußeres Erscheinungsbild, und beide Operationen lindern wirksam Schmerzen und schaffen eine geeignete Tasche für das Einführen einer Augenprothese, die das äußere Erscheinungsbild eines unansehnlichen Auges verbessern kann (Abbildung 9).

Video-1. Demonstration der Motilität einer Augenhöhle nach einer Augenentfernungsoperation.

Die Beweglichkeit mit und ohne Prothese ist auch zwischen den beiden Operationen sehr ähnlich (Video 1).,

Wenn Sie sich für eine Augenentfernung entscheiden, beachten Sie bitte, dass sowohl die Ausweidung als auch die Enukleation irreversible Operationen sind. Es beinhaltet die Entfernung von Geweben, die nicht austauschbar sind. Infolgedessen können diese Operationen Sie als Kandidaten für restaurative Therapien ausschließen, die in Zukunft entwickelt werden können.

Vor der Operation

Ihre präoperative Konsultation ist wichtig, um einen Plan für die Operation zur Augenentfernung zu erstellen und festzustellen, welche anderen medizinischen Probleme vor dem Eingriff angegangen werden müssen., Dies stellt sicher, dass die Operation und Anästhesie sicher durchzuführen ist.

Wenn Sie einen Termin für Ihre Operation auswählen, beachten Sie bitte, dass Sie schweres Heben, anstrengende Aktivitäten und schmutzige Umgebungen für mindestens zwei Wochen nach der Operation vermeiden müssen. Sie können drei Wochen lang nicht schwimmen. Darüber hinaus müssen Sie mindestens 2 Monate lang heilen, bevor Sie für eine Prothesenanpassung in Frage kommen. Bitte planen Sie Ihre Operation entsprechend ein, insbesondere wenn Sie anstehende Veranstaltungen wie Hochzeiten, Promotionen, Ferien oder arbeits-oder gesellschaftliche Veranstaltungen haben.,

Diese Operation ist eine ambulante Operation, was bedeutet, dass Sie nach der Operation nach Hause gehen und die Nacht nicht im Krankenhaus verbringen. Sie benötigen einen Fahrer, der 18 Jahre oder älter ist, um Sie nach Hause zu bringen und sich in der Nacht nach der Operation um Sie zu kümmern, da es nicht sicher ist, direkt nach der Anästhesie zu fahren, die Sie während des Eingriffs erhalten.

Vor der Operation möchten Sie vielleicht einen Augenarzt finden, um mehr über den Prozess der Herstellung einer Augenprothese zu erfahren. Ein Okularist ist ein Künstler, der sich auf die Herstellung künstlicher Augen spezialisiert hat., Es kann effizienter sein, kurz nach Ihrer Operation eine okularistische Anpassung zu planen, damit Sie den Versicherungsverifizierungsprozess starten und Ihre gewünschte Prothese rechtzeitig herstellen können. Die University of Iowa bietet einen hauseigenen Augenprothesenservice an-klicken Sie hier, um mehr zu erfahren.

Tag der Operation

Die Operation zur Augenentfernung erfordert eine Anästhesie. Abhängig von Ihren anderen Erkrankungen gibt es zwei Arten von Sedierung, die wir verwenden können.

• Wenn Sie unter Vollnarkose gestellt werden, sind Sie vollständig eingeschlafen und benötigen einen Atemschlauch., Diese Art der Anästhesie erfordert eine längere Erholungszeit.
• Wenn Sie sich für eine überwachte Narkoseversorgung entscheiden, werden Sie nicht vollständig eingeschlafen – es wird Zwielichtsedierung genannt. Sie erhalten entspannende Medikamente durch eine IV, ähnlich einer Koloskopie, und Sie sollten sich die ganze Zeit wohl fühlen; Einige Patienten schlafen sogar während ihres gesamten Eingriffs, während Sie alleine atmen.

Für beide Arten der Anästhesie haben Sie den gesamten Bereich um das Auge betäubt, um Ihren Komfort während der gesamten Operation zu gewährleisten., Sie werden wach und bereit sein, kurz nach der Operation nach Hause zu gehen.

Abbildung 10. Beispiele für das Pflaster, das unmittelbar nach der Augenentfernungsoperation über das Auge gelegt wurde.

Am Ende des Eingriffs wird ein großer Druckfleck über das Auge gelegt (Abbildung 10)., Es kann etwas unangenehm oder irritierend sein, weil es ziemlich eng ist und juckt. Dieses Pflaster ist jedoch sehr wichtig, um Schwellungen und Blutergüsse aufrechtzuerhalten. Entfernen Sie den Patch nur, wenn Sie etwas anderes angewiesen haben. Wir werden es für Sie beim einwöchigen Folgebesuch entfernen. Sie müssen keine verschriebene Salbe verwenden, bis wir das Pflaster in der Klinik für Sie abnehmen. Es ist wichtig, dass Sie das Pflaster nicht nass werden oder es herunterfällt.,

Die meisten Patienten haben leichte Beschwerden nach der Operation (Video 2), die hauptsächlich von zwei Dingen herrühren:

1. Das Pflaster übt sanften Druck auf einen zarten Bereich aus.
2. Da sich beide Augen zusammen bewegen, wenn sich das sehende Auge bewegt, bewegen sich auch die Muskeln in Ihrem enukleierten Auge. Nach der Operation sind die Gewebe und Muskeln um das Auge entzündet und fühlen sich wund an, wenn sie sich bewegen. Dies ist sehr ähnlich, wie sich Ihre Muskeln am Tag nach dem Training im Fitnessstudio wund fühlen.,

Während wir Sie mit einigen Betäubungsmitteln nach Hause schicken, tun die meisten Patienten gut mit nur Paracetamol (Tylenol). Nehmen Sie das Schmerzmittel wie vorgeschrieben nur ein, wenn es notwendig ist.

Video-2. Patienteninterviews beschreiben, wie sich das Auge direkt nach der Operation anfühlt.

Einschränkungen nach der Operation umfassen kein schweres Heben, Beugen in der Taille und anstrengende Aktivitäten für mindestens zwei Wochen. Vermeiden Sie schmutzige Umgebungen für mindestens zwei Wochen nach der Operation. Sie können drei Wochen lang nicht schwimmen.,

Erste Woche nach der Operation

Sie kommen ungefähr eine Woche nach der Operation zu Ihrem ersten Folgebesuch zurück. Bei diesem Besuch entfernen wir das Pflaster für Sie und prüfen auf Anzeichen von Heilung und Infektion.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Beachten Sie, dass Patienten häufig ihr Augenlid vorübergehend geschlossen haben, um die Heilung zu fördern.

Nachdem das Pflaster entfernt wurde, sehen Sie normalerweise leichte Schwellungen und Blutergüsse, die in den nächsten Wochen besser werden (Abbildung 11). Beachten Sie, dass das Augenlid vorübergehend geschlossen sein kann. Nach der Augenentfernung wird das Augenlid manchmal vorübergehend geschlossen, um die Heilung zu fördern und das Geschwür an Ort und Stelle zu halten. Dieser Teil des Verfahrens wird als Tarsorrhaphie bezeichnet. Die Stiche, die das Augenlid geschlossen halten, sind auflösbar und das Augenlid öffnet sich in etwa einer Woche von selbst.,

Abbildung 12. Beispiel für Patienten, die nach Operationen zur Augenentfernung einen Konformer tragen, sowie ein Beispiel dafür, wie der Konformer aussieht.

Wenn sich die Augenlider öffnen, sehen Sie den Clear Conformer in der Augenhöhle (Abbildung 12). Das rosa Gewebe hinter dem Clear Conformer ähnelt dem Schleimhautgewebe auf der Innenseite Ihres Mundes. Wie wir bereits besprochen haben, ist der Conformer wichtig für eine optimale Heilung nach der Operation. Seine Aufgabe ist es, die Augenhöhle zu schützen und ihre Form beizubehalten., Es muss an Ort und Stelle bleiben, bis Ihre Prothese angebracht ist. Wenn der Konformer herausfällt, können Sie oder eine Pflegekraft ihn wie eine Kontaktlinse wieder einsetzen (Video 3). Wenn Sie es nicht wieder einsetzen können, rufen Sie uns bitte an und wir können es wieder für Sie einlegen (Video 4).

Video-3. Demonstration eines Konformators, der von sich selbst eingefügt wird.

Video-4. Demonstration eines Konformers, der von einer anderen Person eingefügt wird.

Abbildung 13., Beispiele für Schläfrigkeit nach der Operation zur Augenentfernung, die oft korrigiert wird, nachdem eine richtig angepasste Augenprothese getragen wurde (oben). Wenn das Auge weiterhin schläfrig ist, kann eine Augenlidanpassungsoperation das Problem beheben (unten).

Bitte beachten Sie, dass das Augenlid in den ersten Monaten während des Tragens des Konformators schlaff erscheinen kann (Abbildung 13). Dies liegt daran, dass das Entfernen des Auges das Gesamtvolumen in der Umlaufbahn verringert. Der Deckel steigt oft wieder an, sobald Ihre individuell angepasste Prothese in die Steckdose gesteckt wird, was den Rest des Orbitalvolumens ausmacht., Wenn der Deckel nach vollständiger Heilung immer noch schlaff ist und Ihre Prothese vorhanden ist, können wir den Deckel später mit einer Operation anheben. Das Orbitalvolumen kann auch mit zusätzlichen Orbitalimplantaten oder durch Fetttransplantation erweitert werden.

Bitte denken Sie beim Folgetermin in der ersten Woche daran, uns mitzuteilen, mit welchem Okularisten Sie sich für Ihre Prothesenanpassung treffen möchten., Patienten planen in der Regel ihren zweimonatigen Folgetermin am selben Tag wie der Okularistenbesuch, sodass Sie direkt nach der Überprüfung und Genehmigung Ihres Sockels durch den Chirurgen zur Heilung mit der Prothese beginnen können. Auf diese Weise können wir auch die erforderlichen Unterlagen senden, um die Versicherungsgenehmigung für Ihre Augenprothese zu erhalten.

Zwei Monate nach der Operation

Wenn alles wie erwartet heilt, wird Ihr zweiter Follow-up-Besuch etwa zwei Monate nach der Operation sein.,

Abbildung 14. Beispiel einer vollständig geheilten Augenhöhle mit (links) und ohne (rechts) dem Konformer an Ort und Stelle.

Nach zwei Monaten ist die Steckdose gut geheilt (Abbildung 14). Wie Sie sehen, kann eine rosa Farbe durch den Kunststoffkonformer gesehen werden. Die Entfernung des Tumors zeigt gesundes rosa Schleimhautgewebe und wohlgeformte Taschen durch die Augenlider.,

In diesem zweimonatigen Follow-up nach Ihrer Operation, sobald Sie von Ihrem Chirurgen genehmigt werden, vollständig geheilt zu werden, können Sie Ihre benutzerdefinierte Augenprothese gemacht haben. Dieser Vorgang dauert normalerweise zwei Tage und beinhaltet das Formen Ihrer Augenhöhle, das Anpassen der Passform und das Streichen der Prothese entsprechend Ihrem anderen Auge. Sie können mehr über die Herstellung künstlicher Augen auf der Website des UIHC Ocular Prothetic Service erfahren. Der Clear Conformer wird dann durch die Augenprothese ersetzt, die Sie ganztägig tragen können (Abbildung 15, Video 5).

Video 5., Demonstration des Einführens einer Augenprothese. Das Indikatorsymbol (in diesem Beispiel der rote Punkt) sollte nach oben zeigen. Um die Prothese einzuführen, heben Sie vorsichtig das obere Augenlid an und schieben Sie die Oberseite der Prothese in die vom Augenlid gebildete Tasche. Ziehen Sie dann, während Sie die Prothese festhalten, vorsichtig den unteren Deckel über den Boden der Prothese. Die Prothese wird durch die Augenlider in Position in der Fassung gesichert.

Abbildung 15., Beispiele für Patienten, die prothetische Augen tragen.

Leben mit einer Augenprothese

Abbildung 16. Beispiele für einen Sockelcheck (links) und Prothesenpolieren (rechts).

Ihr nächster Follow-up-Besuch wird etwa 6 Monate nach der Operation sein. Patienten planen normalerweise gleichzeitig mit diesem Besuch einen Besuch beim Okularisten., Sie müssen die Buchse überprüft und Ihre Prothese poliert. Patienten ohne Auge wird empfohlen, für den Rest ihres Lebens alle 6 – 12 Monate eine Sockelkontrolle und Prothesenpolitur durchzuführen (Abbildung 16).

Ob Sie Ihre Prothese zwischen den Besuchen herausnehmen oder nicht, ist Ihre persönliche Wahl. Einige Patienten lassen die Prothese in und haben nur den Arzt und Ocularist entfernen Sie es während ihrer Untersuchungen. Andere Patienten können es bequem entfernen und wieder einsetzen und es sogar regelmäßig mit Babyshampoo reinigen., Unabhängig davon ist es sehr wichtig, dass Ihre Prothese regelmäßig von Ihrem Okularisten poliert wird, da dadurch Kratzer, Mineral-und Proteinansammlungen sowie schädliche Bakterien von der Oberfläche der Prothese entfernt werden. Dies führt zu einer gesünderen Fassung und einem natürlicheren Aussehen des künstlichen Auges. Einige Patienten erleben Trockenheit beim Tragen ihrer Prothese, die irritierend sein kann und Schwierigkeiten beim Blinken verursachen kann. Wenn dies geschieht, gibt es eine Vielzahl von Schmiermitteln, die helfen können, Beschwerden zu lindern., Viele Patienten empfehlen Mineralöl als Schmiermittel ihrer Wahl, da es sehr gut funktioniert und kostengünstig ist. Es wird normalerweise einmal morgens und einmal nachts direkt auf die Prothese aufgetragen, aber Sie können diesen Zeitplan nach Belieben anpassen. Andere Schmiermittel, die häufig verwendet werden, umfassen künstliche Tränen, Augengele und schmierende Augentropfen. Alles, was im sehenden Auge verwendet werden kann, kann mit Ihrer Prothese verwendet werden. Ihr Ocularist kann das beste Schmiermittel für Ihre spezifischen Bedürfnisse empfehlen.,

Da die Prothese eine Erstickungsgefahr darstellen kann, empfehlen viele Eltern, jüngere Kinder davon abzuhalten, die Prothese überhaupt zu entfernen. Erwägen Sie außerdem, die Prothese unter den Richtlinien Ihres Hausbesitzers zu versichern, falls die Prothese verloren geht.

Bei Patienten mit nur einem Auge müssen zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, da es noch wichtiger wird, das verbleibende Sehvermögen in diesem Auge zu schützen. Es ist wichtig, dass Sie Pflege mit einem regelmäßigen Augenarzt für jährliche erweiterte Augenuntersuchungen zusätzlich zu Ihrem okuloplastischen Chirurgen jährlich etablieren., Lassen Sie Ihren regelmäßigen Augenarzt sofort wissen, ob Sie Lichtblitze, Schwimmer oder eine verminderte Sehkraft in Ihrem verbleibenden Auge sehen.

Abbildung 17. Beispiele für Patienten, die schützende Polycarbonat-Linsen tragen.

Um Ihr sehendes Auge vor Traumata oder Unfällen zu schützen, tragen Sie bitte Polycarbonat-Linsen., Wenn möglich, empfehlen wir Ihnen, keine Aktivitäten mit hohem Risiko und keine Beschäftigung auszuüben (Abbildung 17).

	Obwohl es selten ist, ist es möglich, dass sich Ihre Augenhöhle infiziert oder irritiert, insbesondere wenn wenn Ihre Prothese nicht regelmäßig poliert wird (Abbildung 18). Obwohl eine kleine Menge an Entladung normal ist, sollte jede übermäßige Entladung oder Eiter Anlass zur Sorge geben., Andere Warnzeichen einer Infektion sind erhöhte Rötung, Schwellung, starke Schmerzen, die nicht verschwinden, und Fieber.
Abbildung 18. Beispiele für infizierte Augenhöhlen. Beachten Sie das Vorhandensein von Eiter.
	Eine weitere seltene Komplikation ist die Exposition des Implantats (Abbildung 19). Wenn die Gewebeschicht vor dem Implantat auseinanderfällt, können Sie das Implantat dahinter sehen., Bitte zögern Sie nicht, Ihren okuloplastischen Chirurgen anzurufen, wenn Sie jemals eines dieser Anzeichen bemerken.
Abbildung 19. Beispiele für Implantate, die exponiert wurden., Beachten Sie, dass das Implantat jetzt hinter den Geweben der Augenhöhle sichtbar ist

Ob aufgrund von Traumata, Krebs oder einer Vielzahl anderer Augenkrankheiten, Patienten, die ein Auge entfernt haben, berichten überwiegend von verbessertem Selbstvertrauen, Schmerzlinderung und einer erhöhten Funktionsfähigkeit in ihrem täglichen Leben (Videos 6 und 7). Prothetische Augen sind heutzutage sehr lebensecht, und es ist oft sehr schwer zu sagen, dass jemand überhaupt ein Auge entfernt hat., Einige Patienten entscheiden sich sogar dafür, Spaß mit ihrer Prothese zu haben und lustige Designs oder versteckte Bilder hinzuzufügen (Abbildung 20).

Video 6. Beratung für Eltern von kleinen Kindern, die ein Auge entfernt haben.

Video-7. Patienteninterviews sprechen über die Erfahrung der Augenentfernung und das Leben danach mit einer Augenprothese.

Prothetische Auge Hall of Fame

Abbildung 20. Beispiele für prothetische Augen mit einzigartigen designs.

Abbildung 21ab., Beispiele für kundenspezifische Prothesen.

Ressourcen

Wenn Sie mehr über Ihre Augenentfernung Operation lernen möchten und was danach kommt, gibt es viele Ressourcen zur Verfügung, geschrieben von Ärzten, Patienten und ihre Betreuer. Dies sind einige unserer Empfehlungen:

• Books
• Verlorene Auge (Jay D. Adkisson)
• Eine Einzigartige Sicht (Frank B. Brady)
• Augen War Es (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• Umgang mit Sehverlust (Bill Chapman)
• Umgang mit Sehverlust (Fred Oliver)
• Der okulare Oktopus, ein Plüschtier, um Patienten und Menschen in ihrer Welt darüber aufzuklären, ein Auge zu verlieren oder eine Augenprothese zu tragen.