Eine Vielzahl von Auslösern kann einen Laryngospasmus verursachen, wie Asthma, Allergene, Flüssigkeit, Staub, Dämpfe, Infektionen, Rauch, Fremdkörper usw. Andere Ursachen waren Hypokalzämie, vagale Hypertonie oder schmerzhafte Reize.
Behörden definieren Laryngospasmus als unkontrollierte oder unwillkürliche Muskelkontraktion der Stimmbänder und Bänder. Der Vagusnerv hat sich tatsächlich als vorherrschende Ursache für nervöse Mediation erwiesen. Der obere Kehlkopf – und Pharynxast des Nervs C X (CN X) und der rezidivierende Kehlkopf bilden den Vagusnerv., Der Zustand wirkt sich auf das Cricoarytenoid, Thyroarytenoid und das laterale Cricoarytenoid aus.
Laut offener Anästhesie besteht der Kehlkopf selbst aus neun Knorpeln — drei gepaarten und drei ungepaarten—, die die Stimmbänder in sich enthalten. Die extrinsischen Muskeln, die den Kehlkopf als Ganzes bewegen, und die intrinsischen Muskeln, die die verschiedenen Knorpel zueinander bewegen, steuern die Bewegungen des Kehlkopfes.,
Es wird bilateral durch den oberen Kehlkopfnerv innerviert, der die Schleimhaut von der Epiglottis bis zur Höhe der Schnüre versorgt, und den rezidivierenden Kehlkopfnerv, der die Schleimhaut unterhalb der Schnüre versorgt. Beide sind Äste des Vagusnervs.
Die rezidivierenden Kehlkopfnerven versorgen alle intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes mit Ausnahme des Cricothyroidmuskels. Jede Schädigung des rezidivierenden Kehlkopfes kann laut offener Anästhesie zu einer Stimmbandfunktionsstörung führen., Der äußere Zweig des oberen Kehlkopfnervs innerviert den Cricothyroidmuskel.
Andere Nerven umfassen den Oberkieferast des Trigeminusnervs, der dem Nasopharynx sensorische Innervationen zuführt, und den Glossopharynxnerv, der ein Drittel der Zunge, des Rachens und der Bereiche oberhalb der Epiglottis sensorische Innervationen liefert.,
Schutz der Atemwege vor Aspiration
Wenn Reflexe ein Problem darstellen
Sowohl der Knebel-Reflex als auch das Aerodigestivum spielen eine wichtige Rolle bei der Vermittlung von Laryngospasmus und der Vermeidung von Aspiration durch Reaktion auf Reizstoffe-Objekte und Flüssigkeiten in der Nähe der Epiglottis, Glottis, des Kehlkopfes und des oberen Schließmuskels der Speiseröhre — mit Austreibung aus dem Bereich des Reizstoffs, Objekts oder der Flüssigkeit.
Diese beiden Reflexmechanismen sind unterschiedlich und dennoch miteinander verwandt und dienen dazu, die Atemwege vor Aspiration zu schützen., Im Wesentlichen löst das Schlucken Reflexe im Kehlkopf, in der Epiglottis und in der Speiseröhre aus, die die Atemwege effektiv isolieren.
Aufgrund der anatomischen Kontiguität zwischen den pharyngolaryngealen und gastroösophagealen Bahnen funktionieren diese Reflexe während der retrograden (Reflux -) Passage von Mageninhalt sowie der antegraden (Schluck -) Passage von Substanz über den Verdauungstrakt, die die Atemwege vor Aspiration schützt.,
Laut einem Artikel in Gastroenterology wurden mehrere aerodigestive Reflexe vorgeschlagen, die auf verschiedenen Ebenen ausgelöst wurden, um die Atemwege vor Aspiration zu schützen. Eine Ausdehnung der Speiseröhre kann beispielsweise den Druck des oberen Schließmuskels der Speiseröhre erhöhen — als kontraktiler Reflex des oberen Schließmuskels der Speiseröhre esophago bezeichnet — und dies kann den Eintritt von Speiseröhreninhalt in den Pharynx verhindern.,
Wenn Flüssigkeiten ein Problem darstellen
Flüssigkeit im Pharynx kann den Druck des oberen Schließmuskels der Speiseröhre erhöhen — der sogenannte Pharyngo-obere Schließmuskel der Speiseröhre kontraktiler Reflex — und kann vor weiterem ösophagopharyngealen Reflux schützen.
Bei einem größeren Volumen kann Flüssigkeit im Pharynx auch eine unbändige Schwalbe auslösen, die als reflexive Pharynxschwalbe bezeichnet wird und nicht nur den Glottalverschluss auslöst, sondern auch den Pharynx von Flüssigkeit befreit, so Artikel in Gastroenterologie, Anästhesiologie und Darm.,
Der Glottalverschluss ohne Schwalbe kann laut Artikeln in Gastroenterologie, Darm-und Gerontologie auch durch Flüssigkeit im Pharynx ausgelöst werden, die als pharyngoglottaler Verschlussreflex bezeichnet wird.
Der Gastroenterologie-Artikel berichtet, dass Forscher zwar vorgeschlagen haben, dass diese aero-digestive Reflexe die Atemwege vor Aspiration schützen, aber keine Beweise dafür gefunden haben, dass sie ihre Rolle beim Atemwegsschutz direkt zeigen.
Das Bewirken eines glottischen Verschlusses über die aerodigestiven Reflexe schließt einen Laryngospasmus aus., Es gibt jedoch eine Grenze für das Flüssigkeitsvolumen, das im Hypopharynx verbleiben kann, bevor es in den Kehlkopf gelangt.
Dies deutet darauf hin, dass Rezeptoren, die einen reflexiven Pharynx-Schluckreflex auslösen, sich im Bereich nahe dem oberen Rand der Interarytenoidfalte befinden können und einer willkürlichen Unterdrückung des Schluckens nicht zugänglich sind, ebenso wie jene Rezeptoren, die sich im Rest der Pharynx-Schluckauslösungszone befinden, wie die hintere Pharynxwand oder Tonsillenpfeiler., Dies führt zu einem reflexiven Pharynxschlucken, wenn angesammelte Flüssigkeit diesen Bereich bei ansonsten gesunden Personen mit intakten Empfindungen erreicht.
Laryngospasmus Ursachen
Es gibt viele Ursachen für Laryngospasmus, jedoch treten viele häufig während der Anästhesie auf. Insbesondere während der Induktion und Erholung, z. B. unter leichter Sedierung. Dazu gehört der laryngopharyngeale Reflux während der Induktion oder wenn der Patient sediert ist.
Zusätzlich neigt eine unbeabsichtigte Extubation dazu, Laryngospasmus auszufallen., Nach dem Großteil der Literatur zu urteilen, dauert das Problem von Sekunden bis zu einigen Minuten und löst sich schließlich spontan auf.
Berichte über diese Informationen stammen hauptsächlich aus chirurgischen Einstellungen, meistens aus der elektiven Chirurgie. In solchen Fällen wird die Entsättigung weniger zu einem Problem als in der präklinischen Umgebung, in der Hypoxie auftreten kann.
Spontane Auflösung von Laryngospasmus bezieht sich auf Fälle von Schlafapnoe oder Episoden von Magenreflux, die häufig während des Schlafes auftreten. CPAP ist zu einer beliebten Behandlung für erstere geworden., Die Behandlung der letzteren konzentriert sich nun auf die Linderung der zugrunde liegenden Ursache der magenösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Episoden von Laryngospasmus können 20 bis 30 Minuten dauern, was eine aggressive Behandlung erfordert.
Die Erforschung von Behandlungsmöglichkeiten für Laryngospasmus
Die Behandlung konzentriert sich auf die Entspannung der Kehlkopfmuskulatur und-sehnen.
In Fällen von laryngopharyngealem Reflux und Operation würde die Behandlung zügig zur Lähmung fortgesetzt, ähnlich wie in der Chirurgie, um den Patienten wieder zu betäuben., Daher scheint es eine höhere kortikale Beteiligung bei der Linderung des Reflexes zu geben.
Die Forschung an Welpen vs. erwachsenen Hunden zeigte, dass Laryngospasmus bei den Welpen vor der Reife häufiger vorkam, berichtet in dem Artikel „Wirkung der bilateralen vagosympathischen Nervenblockade auf die Reaktion des oberen Schließmuskels der Speiseröhre (UES) des Hundes auf intraösophageale Ausdehnung und Säure“, der in der Zeitschrift Gastroenterology erschien. Die Implikation davon wird in der klinischen Praxis bestätigt, da die Erkrankung bei pädiatrischen Patienten häufiger auftritt.,
Forscher glauben, dass eine höhere kortikale Beteiligung zumindest eine teilweise Rolle bei der spontanen Auflösung solcher Episoden spielt. Experten assoziieren die Ursache unter leichter Anästhesie oft mit einem Reiz für die Bereiche, die die Knebel-und Aerodigestivreflexe innervieren.
Leichtere Anästhesie kann diese Schutzmechanismen beeinträchtigen, wo als vollständige Sedierung oder Lähmung vollständig hemmt sie. Chemische intervention ist die Behandlung der Wahl unter diesen Umständen, wenn es leicht verfügbar ist.,
“ Aggressiver Kieferschub und kraftvolle Beatmung “ ist zum allgemein akzeptierten sofortigen Ansatz zur Lösung von Laryngospasmus geworden. Das bedeutet ein gutes Atemwegsmanöver und eine effektive Überdrucklüftung.
Laryngospasmus-Behandlung auf dem Gebiet
Mediziner verwenden diesen Ansatz bei ertrinkenden Opfern, bei denen Patienten anhaltenden Laryngospasmus aufweisen. Die Logik besteht darin, zu versuchen, Luft gegen und letztendlich durch den Kehlkopf zu zwingen. Dies kann strittig sein, wenn gleichzeitige epiglottische Krämpfe auftreten.,
Idealerweise bewegt ein richtiger Kieferschub zumindest die Epiglottis aus dem Weg und ermöglicht PPV gegen den Kehlkopf. Eine partielle Hypoxie kann den Krampf durch Beeinträchtigung einer höheren kortikalen Beteiligung sowie der genannten Reflexmechanismen erklären. Eine vollständige und tiefe Hypoxie führt zu einer Entspannung der Muskeln, dies ist jedoch keine empfohlene Behandlungsmethode.
Eine Methode wurde von Phil Larson als Larson-Manöver bezeichnet, laut dem Artikel „Laryngospasmus – Die beste Behandlung“, der im Journal of Anesthesiology veröffentlicht wurde., Einige Literatur beschreibt es als anticandidal, aber laut Larson funktioniert es jedes Mal.
Das Manöver beinhaltet Druck auf die “ Laryngospasmus-Kerbe „oder“ Larsons-Punkt “ in Verbindung mit einem Kiefer-Lift-Manöver. Diese Technik kann vagale oder schmerzhafte Stimulation beinhalten, die zur Linderung des Krampfes führt.
“ Diese Kerbe befindet sich hinter dem Läppchen der Pinna jedes Ohrs“, sagte Larson., „Es ist anterior durch den aufsteigenden Ramus des Unterkiefers neben dem Kondylus, posterior durch den Mastoidfortsatz des Schläfenbeins und Kopffüßer durch die Schädelbasis begrenzt.“