Q: Herr Smith ist ein 52-jähriger Mann, der noch nie auf PPI-Therapie. Nach einem ED-Besuch bei Brustschmerzen hat er erosive Ösophagitis Grad D. Ich habe Omeprazol 40 mg täglich begonnen und seine Symptome sind behoben. Braucht Er eine Follow-Up-Endoskopie?
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A: Dieser 52-jährige Mann mit mutmaßlicher gastroösophagealer Refluxkrankheit, erosiver Ösophagitis Grad D, wird wegen einer Frage im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer Follow-up-Endoskopie überwiesen., Um diese Frage auf die effizienteste Weise zu beantworten, gibt es mehrere Informationen, die hilfreich wären. Ich habe wenig Hintergrundinformationen über den Patienten erhalten. Insbesondere, ob er zum ersten Mal Brustschmerzen hat oder nicht; ob er Sodbrennen, Aufstoßen oder ein anderes Symptom einer gastroösophagealen Refluxkrankheit hat; und/oder ob er eine andere Behandlung für GERD hatte. Es wäre ungewöhnlich für einen 52-jährigen Mann, Brustschmerzen als sein einziges Symptom für GERD zu präsentieren, der keine anderen Symptome oder andere Eingriffe in der Vergangenheit hat., Um diese Frage zu beantworten, gehe ich jedoch davon aus, dass eine Herzerkrankung ausgeschlossen wurde, die für einen Gastroenterologen, der einen Patienten mit Brustschmerzen behandelt, obligatorisch ist, eine gründliche Anamnese durchgeführt und als solche einer Endoskopie zur Beurteilung der Brustschmerzen unterzogen wurde.
Die Verwendung der Endoskopie als Bewertungsinstrument bei Patienten mit ungeklärten Brustschmerzen wird bis zu einem gewissen Grad diskutiert., Obwohl es der übliche erste diagnostische Test in der Gemeinschaft zu sein scheint, ist der „Ertrag“ dieser Intervention nicht annähernd so hoch wie bei diesem Patienten mit häufigem Sodbrennen. Brustschmerzliteratur legt größtenteils nahe, dass eine erosive Ösophagitis in einer Minderheit von etwa 10% bis 15% auftritt, was meiner klinischen Erfahrung entspricht., Eine gut durchgeführte Studie der Veterans Administration in Tucson, Arizona, ergab, dass die Häufigkeit einer erosiven Ösophagitis höher ist (35%) als in anderen Studien in der Literatur, und ein kürzlich veröffentlichter Bericht (persönliche Kommunikation) einer großen endoskopischen Datenbank ergab, dass endoskopische Anomalien bei 25% bis 35% der Patienten beobachtet werden endoskopiert, wenn nichtkardiale Brustschmerzen als Grund für die Endoskopie aufgeführt sind. Darüber hinaus ist der Befund einer erosiven Ösophagitis Grad D (die schwerste am A -, B -, C -, D-Bewertungssystem; Abbildung 1) nach meiner Erfahrung bei Patienten mit nicht kardialen Brustschmerzen ziemlich ungewöhnlich., Eine therapeutische Studie mit hochdosiertem Protonenpumpenhemmer ist der effizienteste und kostengünstigste Ansatz für diesen Patienten.
Bild: Katz PO
Obwohl es wahrscheinlich ist, dass die erosive Ösophagitis auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit zurückzuführen ist, ist es unerlässlich, sicher zu sein, dass der Patient in der Vorgeschichte keine Pille eingenommen hat, die zu einer Ösophagitis beitragen könnte, noch zu einer Anamnese, in der eine infektiöse Ösophagitis auftreten könnte, die das Bild verwirren könnte. Unter der Annahme, dass es sich um eine erosive Ösophagitis des Grades D nach Reflux handelt, basiert die Bestimmung der Follow-up-Endoskopie in meiner Praxis auf einer einzigen Frage., Sollte dieser Patient auf Barrett-Ösophagus untersucht werden und reicht seine anfängliche Endoskopie aus, um dies auszuschließen? Wie ich in anderen Fragen diskutieren werde, sind die Risiken für Barrett-Ösophagus die folgenden: Kaukasisch, männlich, lange Geschichte von Refluxsymptomen (größer als 5 bis 10 Jahre) und frühes Auftreten von Refluxsymptomen (vor dem 35. Ich weiß nur, dass er 52 Jahre alt. Angesichts des Fehlens dieser Vorgeschichte nehmen wir an, dass er sich in einer Hochrisikokategorie befindet und daher ein Kandidat für das Screening ist., Es ist aus meinen eigenen Beobachtungen klar, dass eine säulenförmige ausgekleidete Speiseröhre durch schwere erosive Ösophagitis verdeckt werden kann und dass eine Entzündung bei der Biopsie eine genaue Interpretation der histologischen Befunde verdecken kann. Es gibt jedoch keine gut durchdachten Studien, die diese Beobachtung stützen, so dass ein Argument für die Follow-up-Endoskopie nicht nur auf der Grundlage der verfügbaren Beweise oder Daten angeführt werden konnte. Es wäre jedoch meine Präferenz, den Patienten elektroendoskopisch neu zu untersuchen, um sicherzugehen, dass er auch ohne Symptome kein Barrett-Syndrom hatte., Es wäre nicht notwendig, diesen Patienten nur zu endoskopieren, um die Heilung zu dokumentieren, da es wenig Beweise dafür gibt, dass seine Krankheit ohne Barrett-Metaplasie zu weiteren Komplikationen führen würde, sollte er nicht heilen.
Kliniker können sich sicher sein, dass es in Abwesenheit von Barrett wenig Grund zu der Annahme gibt, dass eine erosive Ösophagitis ein unabhängiges Risiko für Komplikationen darstellt oder zu Barrett fortschreitet. Daher muss die Heilung selbst nicht dokumentiert werden, um GERD-Symptome optimal zu behandeln.
Auszug aus:
Farraye FA, eds., Curbside Beratung in GERD: 49 klinische Fragen (S. 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.
- Fass R, et al. Gastroenterologie. 1998;115(1):42-49.
- Pandakam, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.
- Weitere Informationen zur Bordsteinkonsultation in der Gastroenterologie-Reihe finden Sie unter
- Healio.com/Books/Gastroenterology.,
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