Im Laufe des Lebens der meisten Kinderärzte hat sich das Spektrum der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (HDN) bis zur Unkenntlichkeit verändert. Vor dreißig Jahren war HDN fast gleichbedeutend mit Rh-D-Allo-Immunisierung und war ein häufiges Neugeborenenproblem. Es wurde in der Regel durch vorgeburtliche Therapie nicht verändert und verursachte offene fetale oder neonatale Hämolyse, was zu ausgeprägter neonataler Hyperbilirubinämie und damit einhergehender Anämie führte., Betroffene Neugeborene waren bei der Geburt häufig krank und instabil, erforderten mehrere Austauschtransfusionen und litten unter erheblicher Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen. Die Einführung von routinemäßigem postnatalem prophylaktischem Anti-D-Immunglobulin für Rh-D-negative Frauen in Großbritannien in den 1970er Jahren hat diese Form von HDN jedoch dramatisch reduziert, und daher ist diese Behandlung eine der großen Erfolgsgeschichten der modernen perinatalen Versorgung.
Obwohl die klinische Belastung der Neugeborenen durch HDN stark gesunken ist, ist sie nicht verschwunden., Neonatale Kinderärzte erkennen weiterhin eine Reihe verschiedener Darstellungen der neonatalen Hämolyse, von denen viele wesentlich subtiler sind als die traditionelle Darstellung eines „neonatalen Notfalls“ einer schweren Rh-D-Erkrankung., In der heutigen Neugeborenenpraxis sollte HDN beim Fötus oder Neugeborenen in Betracht gezogen werden, wenn einer oder mehrere der folgenden Faktoren vorliegen:
-
sich schnell entwickelnde oder schwere Hyperbilirubinämie, die nicht durch mütterliches vorgeburtliches Antikörperscreening vorhergesagt wird;
-
positives mütterliches vorgeburtliches Antikörperscreening und/oder Diagnose eines stark anämischen/hydropischen Fötus;
-
ein positiver direkter Anti-Globulin-Test (DAT);
-
Hämolyse bei Blutfilmuntersuchung nachgewiesen;
-
verlängerte Hyperbilirubinämie.,
Zusätzlich zu diesen verschiedenen HDN-Präsentationen hat sich das Spektrum der Erkrankung verändert, da neue Behandlungen, insbesondere verbesserte Phototherapie und/oder intravenöses Immunglobulin (IVIG), evaluiert und eingeführt werden, um den Bedarf an Austauschtransfusionen in der reduzierten Anzahl schwerer Fälle zu verringern. Diese Kritik zielt auf Platz HDN in den Kontext der zeitgenössischen Neugeborenen …