Hämothorax

Einführung

Der Begriff Hämothorax kann als Eintritt von Pleuraflüssigkeit und Blut in die Pleurahöhle definiert werden. Es muss Pleuraflüssigkeit mit einem Hämatokrit von 25% – 50% des Blutes des Patienten sein, um als Hämothorax diagnostiziert zu werden.

Pathophysiologie

Es gibt zwei Schichten Pleura. Eine davon bedeckt die Lungenoberfläche (viszerale Pleura) und die andere die Innenseite der Brustwand (parietale Pleura)., (Für detailliertere Informationen zur Lungenanatomie).Diese Schichten der Pleura haften aneinander, um zu verhindern, dass die Lunge kollabiert, selbst wenn Luft aus der Lunge austritt. Wenn Luft oder Flüssigkeit zwischen diesen Pleuraschichten in die Pleurahöhle gelangt, kollabiert die Lunge aufgrund ihres elastischen Rückstoßes. Wenn nur Luft in die Pleurahöhle eindringt, verursacht dies einen Pneumothorax. Wenn Flüssigkeit oder Blut in die Pleurahöhle gelangt, kann dies zu einem Pleuraerguss oder Hämothorax führen.

Ätiologie

Die Hauptursache für Hämothorax ist ein scharfes oder stumpfes Trauma der Brust., Iatrogener oder spontaner Hämothorax tritt seltener auf. Der iatrogene Hämothorax tritt höchstwahrscheinlich als Komplikation einer kardiopulmonalen Operation, der Platzierung von Subclavia-oder Jugularkathetern oder Lungen-und Pleurabiopsien auf. Spontaner Hämothorax wird im Allgemeinen durch Ruptur von Pleuraadhäsionen, Neoplasien, Pleurametastasen und als Komplikation einer gerinnungshemmenden Therapie bei Lungenembolien verursacht.,

Klinisches Erscheinungsbild

• Brustschmerzen
• Dyspnoe
• Fieber
• Tachykardie
• Reduzierte Atemgeräusche auf der betroffenen Seite
• Blässe
• Kalter Schweiß

Diagnostische Verfahren

• Röntgenaufnahme der Brust
• Ultraschall
• CT-Scan
• MRT-Scan

Medizinisches Management

Das anfängliche Management erfolgt in den meisten Fällen durch eine Thoraxrohrdrainage, bei der ein großer Schlauch als adäquater Anfangsansatz verwendet wird, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine Aortendissektion oder Ruptur. (Für weitere Informationen über Brust drains)., Nach der Thorakostomie der Röhre sollte eine Röntgenuntersuchung der Brust wiederholt werden, um die Position der Bruströhre zu identifizieren, andere intrathorakale Pathologien aufzudecken und zu bestätigen, ob die Blutentnahme in der Pleurahöhle vollständig abgelassen wurde. Die Ergebnisse der Pleuraerguss-und Symptombewertung (PLEASE) – Studie zeigen eine Verbesserung der Atemnot und Bewegungstoleranz bei den meisten Patienten mit symptomatischem Pleuraerguss nach der Drainage.

Gelegentlich kann eine chirurgische Untersuchung verwendet werden., Dies kann angezeigt sein, wenn während mehrerer aufeinanderfolgender Stunden ein Blutverlust über den Brustabfluss über 1,500 ml in 24 Stunden oder 200 ml pro Stunde auftritt und wiederholte Bluttransfusionen erforderlich sind, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten. Patienten, die einen aktiven Blutverlust, aber eine stabile Hämodynamik aufweisen, können mit einer videogestützten thorakoskopischen Operation (VATS) behandelt werden. Dies kann verwendet werden, um die Blutung und auch bei der Evakuierung von Blutgerinnseln und dem Abbau von Adhäsionen zu stoppen., Eine Thorakotomie ist das Verfahren der Wahl für die chirurgische Untersuchung der Brust, wenn ein massiver Hämothorax oder anhaltende Blutungen vorhanden sind.

Physiotherapeutisches Management

Es liegen keine veröffentlichten Daten zum physiotherapeutischen Management von Patienten mit Pneumothorax oder Hämothorax vor.

Als Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit Hämothorax kann Folgendes angesehen werden:

• Das klinische Bild des Patienten sollte den Physiotherapeuten bei der Entscheidung über die geeignete Behandlung veranlassen.,
• Wenn der Patient einen Brustschlauch und einen Interkostalabfluss hat, kann die Behandlung anders sein als bei einer Operation.
• Helfen Sie, die Belüftung und Sauerstoffversorgung zu verbessern und atelektatische Lungenbereiche wieder aufzublasen. Dies könnte durch tiefe Atemübungstechniken erfolgen.
• Helfen, die Übung Toleranz und Mobilität des Patienten zu verbessern. Dies könnte durch Unterstützung bei der Mobilisierung oder allgemeinen Kräftigungsübungen geschehen.
• Helfen zu halten atemwege freiheit. Dies könnte getan werden, indem dem Patienten assistierte Hustentechniken gezeigt werden, um etwaige Sekrete zu beseitigen.,

Differentialdiagnose

Durch Bildgebung muss die Diagnose eines Pneumothorax abgebrochen werden. Der Hämatokrit der Flüssigkeit aus der Pleurahöhle könnte auch getestet werden, um festzustellen, ob er als Pleuraerguss oder Hämothorax diagnostiziert werden kann.

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